試論外用藥治療銀屑病的臨床觀察及護(hù)理干預(yù)

查天香

【摘 要】 目的 利用外用藥治療銀屑病，并做好臨床觀察和護(hù)理干預(yù)。方法 選取2014年9月-2015年9月來(lái)我院接受治療的178例銀屑病患者，在采取常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，涂抹外用藥2次/d，持續(xù)治療一段時(shí)間后，觀察每個(gè)患者的治療情況。結(jié)果 在治療結(jié)束后，使用外用藥治療的178例患者中，基本痊愈的131例，有明顯改善效果的33例，輕微改善者9例，無(wú)效者5例。結(jié)論 在采取常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，輔助外用藥治療，能夠明顯提升銀屑病治療效果，適時(shí)的心理疏導(dǎo)和放松療法，對(duì)于增強(qiáng)藥物療效也有積極幫助。

【關(guān)鍵詞】 外用藥 銀屑病 臨床觀察 護(hù)理干預(yù)

引言

銀屑病是一種自身免疫性疾病，目前醫(yī)學(xué)界對(duì)其發(fā)病病因尚無(wú)明確結(jié)論，也沒(méi)有一種特效療法。常見(jiàn)的導(dǎo)致銀屑病的原因有家族遺傳、細(xì)菌感染、免疫異常等，銀屑病不僅會(huì)引發(fā)全身皮膚出現(xiàn)潮紅、腫脹、脫落等問(wèn)題，而且還會(huì)伴隨有寒戰(zhàn)、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，給患者的身體和心理健康都造成了嚴(yán)重影響。因此，在臨床治療銀屑病時(shí)，除了服用藥物控制病情外，還需要使用外用藥，并通過(guò)與患者溝通交流，排解患者沉悶心情，使患者積極配合治療，最終保證臨床治療效果的提升。文章選取178例銀屑病患者，通過(guò)外用藥治療和護(hù)理干預(yù)，取得了較好的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月至2015年9月來(lái)我院皮膚科接受治療的銀屑病患者178例，其中男性患者98例，女性患者80例，年齡區(qū)間為23-67歲，平均年齡為（43±2.14）歲，病程2-14年。另外，178例患者中，尋常病型126例，膿皰病型24例，紅皮病型12例，關(guān)節(jié)病型16例。。

1.2 方法

178 例銀屑病患者均接受中醫(yī)中藥治療，在服用復(fù)方丹參片、復(fù)方青黛丸的基礎(chǔ)上，采取外用藥配合治療。急性發(fā)病患者的發(fā)病區(qū)域表現(xiàn)為臨界清楚、形狀不一，并伴隨有少量的紅斑。發(fā)病區(qū)域表層有銀白色鱗屑，輕輕擦拭后鱗屑脫落，內(nèi)部裸露出半透明皮膚。此類病癥患者多選用0.1%依沙吖啶（黑龍江惠美佳制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23023728），可以發(fā)揮一定的消炎效果；如果后期出現(xiàn)皮損增厚，或是皮膚干裂，需要換用0.02%的呋喃西林（中丹制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061301），具有一定的保濕護(hù)膚作用。外用藥治療持續(xù)30d，并且在治療期間跟蹤觀察，做好臨床記錄。

1.3 臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比治療前后的PASI（銀屑病受損面積和嚴(yán)重指數(shù)），評(píng)分降低95%以上這為基本痊愈；評(píng)分降低60-94%者為明顯有效；評(píng)分降低20-59%者為基本有效；評(píng)分降低20以下，則為無(wú)效。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)為期30d的外用藥治療，178例銀屑病患者的臨床癥狀均出現(xiàn)了不同程度的變化，見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 外用藥護(hù)理

銀屑病屬于一種慢性疾病，患者在長(zhǎng)期遭受疾病困擾的情況下，容易產(chǎn)生焦躁和自卑心理，往往不愿意配合醫(yī)護(hù)人員的治療。因此，在對(duì)銀屑病患者開(kāi)展外用藥治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持對(duì)癥下藥，減少患者

病痛。

對(duì)于膿皰型銀屑病患者，發(fā)病區(qū)域大多集中在四肢屈側(cè)或身體褶皺部位，且病發(fā)時(shí)伴隨有關(guān)節(jié)疼痛等現(xiàn)象。在開(kāi)展外用藥治療時(shí)，應(yīng)首先用消毒后的食物油擦拭患病區(qū)域的皮膚，將表層的痂皮軟化，隨后用紗布擦去。如果病發(fā)部位毛發(fā)稠密（例如腋下），還應(yīng)當(dāng)先剔去毛發(fā)，再消毒用藥。同時(shí)，在用藥之前，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的體制、既往病史、禁忌癥等信息，合理選擇藥物，避免出現(xiàn)過(guò)敏問(wèn)題。外用藥涂抹完成后，用略大于發(fā)病面積的紗布進(jìn)行覆蓋，觀察紗布滲液情況，每隔10-20分鐘更換一次紗布，確保皮膚的清潔和濕潤(rùn)。有滲液者先用溶液濕敷，后用藥劑。皮損處于亞急性期時(shí)，紅腫減輕、滲液減少時(shí)可酌情選用糊劑，以發(fā)揮其消炎、止癢、收斂、保護(hù)作用。慢性期皮損增厚，成苔蘚樣變時(shí)，多選用軟膏和乳劑，它們穿透力強(qiáng)，作用持久，具有潤(rùn)滑和護(hù)膚作用。

3.2 心理護(hù)理

在本文研究的178例患者中，最短病程為2年，最長(zhǎng)病程14年，患者長(zhǎng)期遭受銀屑病的困擾，不僅影響健康質(zhì)量狀況，而且很容易產(chǎn)生許多心理問(wèn)題，包括抑郁、煩躁、自卑、情緒低落等。如果醫(yī)護(hù)人員不能及時(shí)開(kāi)展心理干預(yù)，即便是采取了藥物治療措施，其治療效果也會(huì)大打折扣。在臨床治療期間，178例患者中有13例出現(xiàn)不同程度的消極情緒，不愿意配合外用藥治療，給醫(yī)護(hù)人員的工作帶來(lái)了一定壓力。因此，在外用藥治療銀屑病期間，適時(shí)開(kāi)展心理護(hù)理尤為必要。

首先，護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)與患者交流病情，讓患者對(duì)銀屑病的治療方法有一個(gè)大體的了解，消除患者的心理負(fù)擔(dān)，樹立一種陽(yáng)光的形態(tài)，使其能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的臨床治療。其次，患者家屬應(yīng)當(dāng)定期或輪流陪護(hù)病人，給予患者以安慰和照顧，讓患者感受到家庭的溫暖，從而能夠安心養(yǎng)病。醫(yī)護(hù)人員在征得家屬同意后，可以向銀屑病患者講解其他患者治療成功的案例，增強(qiáng)患者自信心。最后，在整個(gè)臨床治療期間，醫(yī)護(hù)人員要密切關(guān)注患者的身體和心理變化情況，給予患者充分的尊重。在結(jié)合外用藥治療的基礎(chǔ)上，開(kāi)展護(hù)理心理干預(yù)，可以幫助患者早日康復(fù)。

結(jié)論

根據(jù)銀屑病的病因、病理、皮損、病程及治療、愈后的特點(diǎn)，臨床中患者易發(fā)現(xiàn)而且易確診，嚴(yán)重影響患者的心理健康。在治療銀屑病的同時(shí)，絕對(duì)不能忽視心理治療，應(yīng)加強(qiáng)與患者交流，及時(shí)了解患者的心理狀況，積極運(yùn)用各種心理干預(yù)手段，提高患者的心理健康水平改善患者的生活質(zhì)量。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)銀屑病患者皮損的發(fā)生、持續(xù)及惡化與心理緊張及壓力相關(guān)。在藥物治療的同時(shí)結(jié)合心理疏導(dǎo)和放松療法的療效明顯高于單用藥物治療。

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