八珍湯在Ⅳ期壓瘡護(hù)理中應(yīng)用的療效觀察

宋玲+方無(wú)杰

【摘 要】 目的 觀察八珍湯內(nèi)服在Ⅳ期壓瘡護(hù)理應(yīng)用中的療效。方法 將63例Ⅳ期壓瘡患者隨機(jī)分為兩組。治療組33例，八珍湯內(nèi)服聯(lián)合壓瘡護(hù)理。對(duì)照組30例，常規(guī)壓瘡護(hù)理。結(jié)果 治療組、對(duì)照組有效率分別為87.8%、60.0%，兩組對(duì)比有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 八珍湯內(nèi)服聯(lián)合壓瘡護(hù)理明顯提高療效，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 八珍湯內(nèi)服 壓瘡護(hù)理

壓瘡（pressure sores）是指局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。壓瘡也叫褥瘡。壓力、摩擦力、剪切力（半臥位大于30度）和浸漬是壓瘡發(fā)生的主要因素。營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、糖尿病、認(rèn)知功能障礙、動(dòng)脈硬化性心臟病、年齡、吸煙、低血壓等都是壓瘡發(fā)生的高危因素。壓瘡分為4期：淤血紅潤(rùn)期、炎癥浸潤(rùn)期、淺度潰瘍期、壞死潰瘍期。2007年美國(guó)國(guó)家壓瘡咨詢工作組（national pressure ulcer advisory panel，NPUAP）將壓瘡分為6期：疑似深部組織損傷期、Ⅰ-Ⅳ期和難以分期壓瘡[1]

患者體質(zhì)虛弱全身營(yíng)養(yǎng)不良或局部組織供血不足和防病能力下降都易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生，局部長(zhǎng)期受壓，經(jīng)久不變體位，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，皮膚經(jīng)常受潮濕及摩擦等物理因素刺激，如大小便失禁，床單皺褶、有碎屑，抵抗力降低等。老年病人與壓瘡有關(guān)的死亡率為23%～37%，發(fā)生壓瘡的老年人較無(wú)壓瘡的老年人，死亡率增加4倍，如壓瘡不愈合，其死亡率增加6倍[2] 。本文筆者對(duì)2009年5月—2014年12月期間我科收治的Ⅳ期壓瘡患者使用八珍湯內(nèi)服聯(lián)合壓瘡護(hù)理的療效進(jìn)行觀察研究，報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料 2009年5月至2014年12月我科共收治Ⅳ期壓瘡患者63例，均符合2007年美國(guó)國(guó)家壓瘡咨詢委員會(huì)壓瘡分期的Ⅳ期壓瘡臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性患者39例，女性患者24例，年齡47～92歲。隨機(jī)將患者分為2組，治療組33例，對(duì)照組30例，兩組壓瘡分期、年齡、性別及原發(fā)病等對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組使用常規(guī)壓瘡護(hù)理方法。局部減壓，使用氣墊床、軟枕、海綿墊等設(shè)備，每1～2h翻身一次，保持床鋪的清潔干燥，避免潮濕刺激，創(chuàng)面清創(chuàng)，減輕皮膚摩擦，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，心理指導(dǎo)。治療組在常規(guī)壓瘡護(hù)理基礎(chǔ)上內(nèi)服八珍湯，方藥如下：黨參15g，熟地9g，白芍8g，當(dāng)歸10g，川芎6g，茯苓9g，炙甘草6g，一日一劑，水煎食前服，早晚各一次。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 有效：創(chuàng)面完全愈合，創(chuàng)面肉眼組織生長(zhǎng)良好，創(chuàng)面縮小50%以上。好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面肉眼組織生長(zhǎng)緩慢，創(chuàng)面縮小50%以下。無(wú)效：創(chuàng)面無(wú)縮小或創(chuàng)面增大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料采用x2和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 見(jiàn)表1

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 見(jiàn)表2

3 壓瘡護(hù)理的誤區(qū)

壓瘡護(hù)理的誤區(qū)：1，消毒劑消毒傷口 1994年美國(guó)衛(wèi)生保健政策和研究署（AHCPR）指出使用生理鹽水取代消毒劑清潔傷口，消毒劑對(duì)健康組織有細(xì)胞毒性，某些甚至對(duì)白細(xì)胞有殺滅作用，不能用于傷口清洗；2，按摩受壓部位 1992年AHCPR指出按摩導(dǎo)致局部皮膚血流受阻、局部皮溫下降，甚至發(fā)生組織變性，骶尾部因二便失禁皮膚變軟，輕微的摩擦或按摩會(huì)進(jìn)一步加劇皮下組織的損傷；3，保持傷口干燥Turner 在1990年證實(shí)濕潤(rùn)環(huán)境能迅速縮小創(chuàng)面，增加肉芽組織，促進(jìn)創(chuàng)面再上皮化。4，使用氣墊圈 1994年AHCPR提出氣墊圈使壓力分布在圈狀物襯墊的皮膚組織上，導(dǎo)致單位面積上組織壓力增大，使發(fā)生壓瘡的部位及周圍組織血液循環(huán)相對(duì)不足，營(yíng)養(yǎng)缺乏而延誤壓瘡部位的修復(fù)及易發(fā)生新的壓瘡。5，使用烤燈 使用烤燈不僅會(huì)造成傷口的干燥，更會(huì)導(dǎo)致組織細(xì)胞的代謝及需氧量增加進(jìn)而造成細(xì)胞缺血、甚至壞死。

4 小結(jié)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱壓瘡為“席瘡”，由久坐席褥生皰而得名。壓瘡是由于久病或癱瘓，長(zhǎng)期臥床，肢體廢用不遂，氣血兩虛，肌膚皮肉筋脈失養(yǎng)，外毒內(nèi)侵，邪毒蘊(yùn)絡(luò)，血敗肉腐而成，證屬本虛標(biāo)實(shí)，治當(dāng)以氣血雙補(bǔ)，扶正祛邪，化腐生肌。八珍湯為四君子湯和四物湯的合方，是氣血雙補(bǔ)的經(jīng)典方劑，四君子湯治療脾胃氣虛，四物湯為補(bǔ)血調(diào)血，兩方合用，以黨參與熟地相配，以益氣養(yǎng)血，共為君藥；白術(shù)、茯苓健脾滲濕，并助黨參益氣補(bǔ)脾，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和營(yíng)，助熟地補(bǔ)益陰血，均為臣藥，川芎為佐，活血行氣，使補(bǔ)而不滯[3]；炙甘草為使，益氣和中，調(diào)和諸藥。本文的研究結(jié)果顯示，治療組在常規(guī)壓瘡護(hù)理基礎(chǔ)上內(nèi)服八珍湯治療Ⅳ期壓瘡與對(duì)照組比較（P<0.05），有效率明顯提高；治療組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明八珍湯配合壓瘡護(hù)理治療壓瘡效果顯著，筆者認(rèn)為值得在臨床中應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 于瑛.壓瘡護(hù)理國(guó)際進(jìn)展[J].中國(guó)護(hù)理管理，2010，10（9）：18-19

[2] 張世民 壓瘡研究新進(jìn)展. 國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理分冊(cè)，1995，14（5）：193～195

[3] 劉鳳臣，蔡廣知，楊建龍，等.川芎、當(dāng)歸炮制前后揮發(fā)性成分分析[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，28（1）：164-165.