婦科腹腔鏡術后并發癥的原因分析與護理對策

索菲+張亮

【摘 要】 目的：觀察與分析婦科腹腔鏡術后的并發癥，并探討有效的護理對策。方法：回顧性研究我院2013-2016年收治的120例行腹腔鏡手術患者的臨床資料，觀察其術后并發癥發生的原因，并針對并發癥采取的護理措施。結果：120例患者手術過程順利，術后出現并發癥給予相應的積極護理，患者痊愈出院。結論：護理人員通過制定合理的護理計劃，密切觀察，對婦科腹腔鏡術后并發癥能夠及早發現、及時處理，結合有效的護理干預措施，促進患者康復。

【關鍵詞】 腹腔鏡術后 并發癥 原因 護理

前言

近些年來，隨著腹腔鏡技術的不斷發展，其已經被越來越廣泛地應用在臨床治療中。其憑借創傷小、患者痛苦小、術中出血少以及術后恢復快等優勢，被廣泛地應用在婦科疾病的診斷與治療中[1]。但腹腔鏡檢視屬于二維空間，視野局限， 通過器械完成操作，缺乏觸摸感覺，同時內鏡手術中各種能源系統的使用也是損傷之源。而引發并發癥，這樣會影響到患者的身體康復。因而加強對腹腔鏡術后并發癥的觀察與分析，并提供相應的護理措施勢在必行。本文回顧性分析了本院接受腹腔鏡治療的婦產科患者120例，對并發癥發生情況進行觀察，并提供相應的護理干預，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院最近接受腹腔鏡手術治療的120例產科患者作為研究對象，年齡17 ～ 68歲，平均年齡（35.5±9.1）歲。120例患者中未婚40例，已婚80例。其中包括子宮肌瘤患者65例、子宮切除患者25例，卵巢膿腫者20例，異位妊娠5例，卵巢囊腫蒂扭轉5例。

手術方法

使用腹腔鏡設備及超聲刀、Ligansure，對臨床患者在靜脈吸入復合麻醉氣管插管下進行手術，除異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉行急診手術外，其他患者均須在術前常規進行腸道準備并留置尿管，術中取仰臥頭低足高位，嚴格按照腹腔鏡手術操作流程進行。在術后要采用適當濃度的生理鹽水對患者的盆腔進行沖洗， 與此同時也可將透明質酸鈉植入患者的盆腔內，以有效地防范盆腔發生粘連。

2 結果

在術后對患者進行細致檢查后發現，120例接受腹腔鏡手術的婦科患者中， 有25例（20.8%）患者出現手術并發癥，其中包括頸肩部酸痛10例（40%）、 術后出血例4例（16%）、腹腔出血2 例（8%）、惡心嘔吐7例（28.0%）及高碳酸血癥與酸中毒1例（4%）。所有的患者在經過相應的護理，并發癥均消失，順利出院。

3 討論

3.1 咽喉部不適 術中全身麻醉時氣管插管會損傷氣管黏膜，導致患者術后常感到咽喉部疼痛、咳嗽、痰多。護理重點：鼓勵患者早下床活動，囑患者6 h后深呼吸、多飲水，必要時口服含片及祛痰藥，可行無霧化治療。

3.2 腹脹、惡心、嘔吐 腹脹、惡心、嘔吐 主要是由于手術中充氣、手術激惹以及麻醉致使腸蠕動減慢所致，可能為麻醉藥物對嘔吐中樞的興奮作用造成的，是腹腔鏡手術最常見的并發癥，一般術后24 h內癥狀明顯。護理要點：麻醉狀態尚未清醒的患者，要將其頭偏向一側，以避免由于嘔吐而造成窒息；清醒狀態的患者，可以采取有效的方式幫助其轉移注意力，并且指導其進行深呼吸。癥狀比較嚴重的患者，要根據醫囑對其給予止吐藥物治療。

3.3 皮下氣腫 皮下氣腫是腹腔鏡手術特有的并發癥，與腹腔內壓力過高、手術時間長、腹壁切口過大以及反復抽插Trocar有關，重者可達頸、面部，皮下可捫及捻發音，是術中CO2沿腰背筋膜間隙上下彌散或滲入到皮下組織所致，一般無需特殊處理，少量皮下氣腫可自行吸收。護理要點：術后注意密切觀察生命體征及血氧飽和度，鼓勵患者做腹腔鏡體操，多翻身，早期下床活動。

3.4 高碳酸血癥與酸中毒 患者的手術操作完成以后，患者要進行持續低流量的吸氧，護理要點：護理人員要密切地監測患者的血氧飽和度，使其能夠保持在96%以上。一旦患者的血氧飽和度數值呈現出偏低的現象，護理人員就要細致地檢查患者是否有效吸氧，以及其皮膚的溫度是否過低。假如在手術的過程中由于 CO2氣腹而造成患者的動脈血二氧化碳分壓數值過高，并且由此而引起發患者昏迷以及心率過快等現象，護理人員就要為患者靜脈輸入濃度為5%的碳酸氫鈉，進而有效地調整其體內的電解質平衡，并且對其采用高壓氧的療法，有效地糾正其氧分壓。

3.5 疼痛肩背酸痛 為婦科腹腔鏡術后常見的并發癥，由于病患在手術中其腹腔內二氧化碳對病患的膈神經進行刺激導致的膈神經的反射造成的，術后腹脹使腹腔壓力增加而間接增加殘留的張力，加速加重二氧化碳腹腔內酸化反射性導致患者出現不同程度的腹脹和肩背脹痛及切口疼痛。如果疼痛嚴重時可以給與按摩幫助或者熱敷，叮囑患者采取胸膝臥位，吸氧讓二氧化碳氣體向腹腔聚集，以減少二氧化碳氣體對肋間神經及膈神經的刺激，減輕疼痛。

3.6 腹腔出血 一些患者在術后會出現腹腔出血的現象，這主要是由于鈦夾脫落或是松動，手術床滲血而造成的。護理要點：術后嚴密地觀察臨床表現。例如，觀察患者的手術切口是否存在滲血、滲液，觀察患者是否出現腹痛、腹脹癥狀，觀察胃腸減壓引流液的性質以及顏色，一旦發現患者存在異常，就要及時告知醫生，然后采取有效的措施進行處理。

綜上所述，婦科患者在接受腹腔鏡手術治療后可能會出現并發癥，如腹腔出血、頸肩部與下肢酸痛、腹腔出血以及惡心嘔吐等，護理人員要密切觀察患者的術后并發癥情況，并采取有效的護理干預措施，進而有效地緩解并發癥，促進患者康復。

參考文獻

[1] 付萍. 婦科腹腔鏡術后并發癥的觀察與護理. 中國實用醫藥，2016，11（21）： 234-235.

作者簡介：索菲（1987-）女 漢族 湖北荊州 護士本科 單位：荊州市中心醫院婦科二病區