開展品管圈活動降低注射胰島素局部反應(yīng)發(fā)生率的作用

楊琳+周濤

【摘 要】 目的 探討開展品管圈活動對降低注射胰島素患者局部反應(yīng)發(fā)生率的作用。方法 組建品管圈，分析長期注射胰島素患者發(fā)生局部反應(yīng)的原因，制定針對性對策并實施。結(jié)果 開展品管圈活動后，患者局部反應(yīng)發(fā)生率從51.42%，下降至166.49%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.01）。結(jié)論 開展品管圈活動能有效降低長期注射胰島素患者局部反應(yīng)的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 品管圈 胰島素 局部反應(yīng)

胰島素是由胰臟內(nèi)的胰島β細胞受內(nèi)源性或外源性物質(zhì)的刺激而分泌的一種蛋白質(zhì)激素。胰島素是機體內(nèi)唯一降低血糖的激素，外源性胰島素主要用于糖尿病治療。長期注射胰島素患者局部反應(yīng)有皮膚紅腫、發(fā)熱及皮下有小結(jié)、皮下脂肪萎縮或增生。[1]據(jù)統(tǒng)計2015年1月至2016年12月，我院住院糖尿病患者使用胰島素治療的大約占63%，而胰島素治療過程中有局部反應(yīng)的大約占56.9%，由于此不良反應(yīng)發(fā)生率較高，給患者及家屬帶來較大的心理壓力及降底了使用胰島素治療的依從性，故我院針對此問題開展品管圈活動，將“降低注射胰島素局部反應(yīng)發(fā)生率”作為活動主題，詳見QCC開展做以下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月1日至2016年4月30日（干預(yù)前）78例，2016年5月1日至2016年8月31日（干預(yù)后）94例我院糖尿病使用胰島素治療的住院患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《中國2型糖尿病防治指南》2013版胰島素治療標(biāo)準(zhǔn)；②患者意識清楚，自愿參與本次研究；③患者病情穩(wěn)定，無其他并發(fā)癥，采用胰島素治療3個月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡﹤18歲；②瘢痕體質(zhì)，注射部位有瘢痕、皮膚破潰等干擾因素；③接受胰島素治療不足3個月。入組患者共172例，男88例，女84例，年齡在32～74歲，平均49歲；文化程度均在初中及以上；入院糖化血紅蛋白均正常。兩組性別、年齡、文化程度及糖化血紅蛋白比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 組建品管圈 從相關(guān)科室選取10名護士組成愛心圈，根據(jù)資歷選出1名圈長，負責(zé)活動策劃及工作協(xié)調(diào)，秘書1名，負責(zé)文字資料整理記錄，全體圈員共同制作圈徽選定圈名。

1.2.2 主題選定 應(yīng)用頭腦風(fēng)暴選定臨床迫切需要解決的4個主題，根據(jù)評估，選定降低注射胰島素局部反應(yīng)發(fā)生率為主題，繪制甘特圖。

1.2.3 自制現(xiàn)狀調(diào)查表，分析造成注射胰島素發(fā)生局部反應(yīng)的原因，對其原因進行要因分析，從人、機、料、法、環(huán)五方面進行分析，制定出正確合理的流程，輪換注射部位及有效按壓。

1.2.4 對策擬定與實施

根據(jù)3個真因，檢索文獻，10名全員按分值選出3個對策，報護理部批準(zhǔn)后實施。

1.3 評價方法 比較干預(yù)3個月前后患者局部反應(yīng)的發(fā)生率，QCC小組目標(biāo)達成率和進步率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0對數(shù)據(jù)進項X2，檢驗水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 有形成果 實施干預(yù)后，醫(yī)院進行1個月的效果評價，輪換注射部位并正確實施按壓手法，局部反應(yīng)發(fā)生率為18.21%，干預(yù)后不輪換部位及隨意按壓手法，局部反應(yīng)發(fā)生率為22.48%。將正確輪換部位方法及按壓手法納入質(zhì)量控制管理工作，跟蹤隨訪1個月，結(jié)果顯示皮下注射胰島素局部反應(yīng)發(fā)生率為16.56%，在目標(biāo)值內(nèi)，本次活動達成率為103.49%，進步率為61.42%。

2.2 無形成果 通過QCC活動，10名圈員在運用QCC能力，團隊凝聚力，工作積極性，團隊協(xié)作能力，與患者溝通能力，解決問題能力，參與患者管理的意識均有不同程度的提高。

3 討論

3.1 品管圈活動降低了皮下注射胰島素局部反應(yīng)發(fā)生率，提高我院整體護理質(zhì)量，保證了護理安全。護理人員和患者必須正確掌握胰島素的注射技術(shù)、注射部位和劑量等[2]。傳統(tǒng)使用的腹部環(huán)形輪換定位法僅能進行7 d 的部位輪換，而且很多患者記不住自己前一次注射的部位，常常發(fā)生在同一位點重復(fù)注射的情況，從而不能有效的防止不良反應(yīng)的產(chǎn)生[3]。總結(jié)皮下注射胰島素局部反應(yīng)發(fā)生率高的原因：①現(xiàn)有操作流程不規(guī)范，操作方法簡單；②護士對注射部位的輪換方法掌握不熟練。③護士宣教部到位，科室無統(tǒng)一的宣教資料；④拔針后按壓方法不正確。在有限的注射區(qū)域內(nèi)，充分進行有規(guī)律的輪換，是避免注射局部發(fā)生不良反應(yīng)最為有效的方法[4]。

3.2 品管圈活動制定了標(biāo)準(zhǔn)化的胰島素注射流程，納入護理部重點監(jiān)測的質(zhì)控指標(biāo)。胰島素注射技術(shù)是糖尿病胰島素治療過程中的一項重要技術(shù)，其作用與臨床制定治療方案、調(diào)節(jié)胰島素劑量和劑型有著同樣的重要性，在糖尿病血糖控制中的地位不可忽視[5-6] 。

干預(yù)組患者根據(jù)文化水平和接受能力的差異進行個性化指導(dǎo)，指導(dǎo)內(nèi)容有胰島素混勻方法、排氣方法、調(diào)節(jié)計量、正確消毒方式及酒精待干時間、進針角度、捏皮方法、注射部位及注射部位輪換的方法、注射完畢后針頭停留的時間、污染針頭的規(guī)范丟棄等注射技術(shù)。所有指導(dǎo)工作由糖尿病?？谱o士在患者出院1 d 完成，并對患者進行全面系統(tǒng)的胰島素注射技術(shù)評估。

3.3 品管圈活提高了護士工作的積極性，改進了科室質(zhì)量管理模式，提高了護理安全。，患者通過規(guī)范掌握胰島素注射技術(shù)，能增強對治療的依從性和維持長期治療的自覺性，提升自我管理信心，有利于疾病的恢復(fù)和控制 。綜上所述，對存在問題采取針對性個體化強化指導(dǎo)，可顯著減少皮下出血、脂肪增生、脂肪萎縮、局部感染等注射相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南（2010版）.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011.

[2]葉丹玲. 不同部位注射胰島素疼痛程度觀察[J]. 護理學(xué)報，2009，16（7）：61-62.

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[4]李欣欣，周明慧，辛宇波，等.1 例重復(fù)使用胰島素注射針造成腹部嚴(yán)重感染的糖尿病患者的護理[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16（14）：1636-1637.

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