老年預激綜合征患者射頻消融術后電張調整性T波的變化規律

潘媛媛 鄭亞西

(貴州省人民醫院，貴州 貴陽 550002)

老年預激綜合征患者射頻消融術后電張調整性T波的變化規律

潘媛媛 鄭亞西

(貴州省人民醫院，貴州 貴陽 550002)

目的 探討老年預激綜合征患者射頻消融術后電張調整性T波變化規律。方法 回顧性分析2011年10月至2015年11月該院確診治療的預激綜合征老年患者200例，依據預激綜合征的顯隱性分為顯性組和隱性組，每組100例，均給予射頻消融術治療及十二導聯平靜心電圖檢查，統計分析電張調整性T波記憶現象的發生情況及其在各個旁道發生、導聯分布的特點及規律。結果 顯性組術后電張調整性T波檢出率及記憶中倒置深度明顯高于隱性組；各旁道電張調整性T波發生率明顯高于隱性組，電張調整性T波多發生于距離希氏束較遠的旁道(均P<0.05)；顯性組最大δ波時間、最大δ波百分比、T波最大深度、持續時間明顯高于隱性組(P<0.05)。結論 顯性預激綜合征患者術后更易發生T波記憶現象，且多發生于距離希氏束較遠的旁道，了解該現象的導聯分布特征、深度、持續時間等規律，有助于更準確鑒別不同原因所致的T波改變，避免誤診及作出相應的干預。

預激綜合征；射頻消融術；電張調整性T波

預激綜合征依據胸前導聯心電圖特征可分為A型預激和B型預激，V4～V6導聯δ波和QRS波都向上，反映的是右側旁路〔1〕。而電張調整性T波是臨床上較為常見的一種T波記憶現象，主要見于預激綜合征、束支傳導阻滯、心室起搏等，具有影響心室復極和動作電位的不應期及誘發或抑制心律失常的作用，但由于其改變形態與許多病理狀態(如心肌缺血、心肌損傷等)的T波形態相似，易產生混淆〔2〕。本研究通過對比分析預激綜合征患者術前術后心電圖電張調整性T波出現情況及其特性，探討其變化規律及在臨床上的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2011年10月至2015年11月貴州省人民醫院確診治療的預激綜合征老年患者200例，依據預激綜合征的顯隱性分為顯性組和隱性組，每組100例，顯性組男61例，女49例，年齡61～74〔平均(68.59±6.34)〕歲，預激時間4～18年，平均(12.37±2.37)年；隱性組男64例，女46例，年齡61～73〔平均(68.42±6.21)〕歲，預激時間4～19年，平均(12.43±2.51)年。納入標準：①經X線片或超聲心動描記術檢查或心電圖、臨床癥狀等證實符合預激綜合征診斷標準〔3〕；②年齡>60歲；③無器質性心臟病、先天性心臟病、T 波改變時無 ST 段移位等；④患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：①伴有肺、肝、腎等重要器官嚴重性疾病；②治療前6個月內有洋地黃、奎尼丁等抗心律失常藥物治療史；③本次研究治療和檢查禁忌證。兩組性別、年齡、預激時間等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予射頻消融術治療及十二導聯平靜心電圖檢查。十二導聯平靜心電圖檢查：所有患者于治療前后給予仰臥位及常規十二導聯平靜心電圖檢查，參數設置為定準心電圖電壓10 cm/mV，描記速度25 cm/s，倒置T波振幅為電張調整性T波深度的測量以P-R段為零電位線，選擇其倒置最深的導聯連續測量3個T波的深度，取其平均值，QT間期選擇QRS波起點易辨別，T波振幅≥2 mV終點清晰的導聯完成QT間期測量，校正QT間期(QTc)，采用Bazett公式〔4〕計算QTc。射頻消融術治療：患者給予常規局部麻醉、抗感染等術前準備，通過電極導管經股靜脈、鎖骨下靜脈送入相應部位，導管數量3～4根(實際數量依據患者病情決定)，并刺激旁道誘發與臨床一致的心動過速及起源點定位，完畢后將消融電極導管置于起源點并與體外的射頻發放器相連，成功后發射射頻電流至壞死心肌組織無電信號傳導，重復檢查其電生理反應以確保消融成功。

1.3 觀察指標 所有患者在術前、術后檢查心電圖，統計分析電張調整性T波記憶現象的發生情況及其在各個旁道發生、導聯分布的特點及規律，其中T波各項指標包括T波記憶中倒置深度、QTc、最大δ波時間、最大δ波百分比、T波最大深度、持續時間、旁道發生位置、導聯情況等。

1.4 統計學方法 應用SPSS16.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗。

2 結 果

2.1 兩組術后電張調整性T波檢出情況及其各項指標比較 顯性組術后電張調整性T波檢出率(37.00%)、顯著高于隱性組(4.00%)，記憶中倒置深度〔(0.32±0.11)mV〕明顯高于隱性組〔(0.29±0.09)mV〕(P<0.05)，兩組QTc〔(404.35±45.52)ms、(405.49±43.36)ms〕比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 兩組電張調整性T波分布規律比較 兩組右側壁電張調整性T波發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)；但顯性組其余各旁道電張調整性T波發生率明顯高于隱性組，其中T波記憶現象下壁導聯檢出最多，且以旁道在左前側壁及右后間隔檢出率最高，電張調整性T波多發生于距離希氏束較遠的旁道(P<0.05)，見表1。

2.3 兩組最大δ波時間、最大δ波百分比、T波最大深度、持續時間比較 顯性組最大δ波時間、最大δ波百分比、T波最大深度、持續時間明顯高于隱性組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組電張調整性T波分布規律比較〔n/n(%),n=100〕

組別最大δ波時間(ms)最大δ波百分比(%)T波最大深度(mm)T波持續時間(d)顯性組63.34±5.4252.36±4.75-0.37±0.0713.68±2.42隱性組48.27±4.5342.67±4.12-0.21±0.059.89±2.14t值21.33415.41118.60011.732P值<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討 論

預激綜合征是一種房室傳導異常引起的心律失常，依據其傳導特性可分為顯性和隱性預激綜合征，其中顯性是指房室旁路具有雙向傳導功能，前向傳導導致竇性心律心電圖呈現預激波，逆向傳導使得折返性心動過速得以發生的預激反應，隱性是指旁路完全不能前向傳導，只能逆向傳導的預激反應〔5〕。而電張調整性T波記憶現象是臨床上正常的生理現象，主要指心律失常后恢復至原來正常竇性節律時，T波記憶此過程QRS波群向量的角度及幅度，且表現為倒置或低平的現象〔6〕。此外，該異常過程激動順序改變具有時間上的累積作用，其改變時間越長、幅度越大，T波記憶恢復時間也隨之延長，故不同情況所致心律失常引起的T波記憶特征具有明顯的差異。

有研究顯示，電張調整性T波改變出現于預激綜合征射頻消融術治療后旁路參與的順傳型房室折返性心動過速發作時，患者預激程度越大則T波改變越明顯，提示其變化規律與心臟記憶現象、累積程度有關〔7〕。張小霞等〔8〕研究表明，電張調整性T波T波改變與房室傳導特性有關，即其產生及其導聯分布特征、深度與心室預激的位點不同有關，表現為心室除極恢復正常時不出現電張調整性T波，反之則易出現。本研究結果表明顯性預激綜合征患者更易發生電張調整性T波，其旁道發生位置、導聯情況等特征與隱性患者具有顯著差異。本研究結果提示，T波改變是心室肌復極過程中電位的變化，可由鉀離子的快速外流所致，但也可因復極順序異常而引起〔9〕。顯性患者由于心室預激導致心臟異常除極，引起復極異常，在除極正常后心臟記憶引起心臟復極較長時間異常引起T波的改變，但可能也與體表心電圖不足以檢測到較輕的異常復極有關，使T波變化規律較為復雜；而隱性患者由于只可逆向傳導預激反應，其引起的復極異常在除極正常后復極變化較為單一，使T波變化規律較為單一〔10〕。因此，當心臟的除極順序異于正常時，心臟的復極順序也同時發生變化，導致T波的相應變化，使適應心臟的異常激動順序發現改變，在通過電張調整使T波同QRS波的主波方向一致過程中，顯隱性患者T波改變也隨之產生差異；當射頻消融術阻斷患者的旁道使心臟的除極順序恢復正常時，心臟記憶現象可將此順序差異以電張調整性T波顯現出來，且可把被掩蓋的顯性旁道前傳、正道逆傳的除極異常情況及累積作用呈現出來，T波不會馬上恢復，仍保持倒置狀態，而隱性旁道由于沒參與除極，其電張調整性T波發生概率較顯性明顯下降。

此外，T波記憶的累積作用與心室起搏和心律失常異常時間的累積、持續時間、起搏部位等有關，射頻消融術后使患者擁有更長的除極和復極時間，可能使顯隱性患者T波改變差異更明顯。顯性患者的最大δ波時間、持續時間更長及最大δ波百分比、T波最大深度更高；而電張調整性T波多出現在左前側壁及右后間隔旁道則可能是由于與希氏束的距離較其他旁道較遠，在除極過程變化較大，更易發生電張調整性T波記憶，且由于心室除極順序異常程度及部位不同，出現T波記憶的導聯亦不同，且以下壁導聯為主。在臨床診療過程中應重視導聯、旁路位置、病史、治療史等因素，結合T波記憶的特點，將有利于避免誤診及漏診的發生。

1 王 婷,房向陽,劉俊志.預激綜合征并發心房顫動12例心電圖分析〔J〕.中國實驗診斷學,2011;15(12):2166.

2 謝 德.心臟記憶及其機制的研究進展〔J〕.心血管病學進展,2011;32(2):272-5.

3 蔣周田,周漢力,李新姑,等.預激綜合征合并早期復極綜合征2例報告〔J〕.臨床醫藥實踐,2014;23(10):794-5.

4 劉曉健,蔡衛勛.舒張晚期室性期前收縮與間歇性預激綜合征的心電圖分析〔J〕.心電學雜志,2011;30(4):317-22.

5 楊 靈,楊全德.頭胸導聯與常規導聯心電圖對顯性旁路定位診斷對比〔J〕.中國醫藥指南,2015;13(13):164-5.

6 李素梅,胡斌祥.T波改變及其臨床意義〔J〕.江蘇實用心電學雜志，2012;21(3):193-8.

7 佟子連,許 靜.預激綜合征射頻消融術后電張調整性T波出現的規律〔J〕.天津醫藥,2011;39(6):520-2.

8 張小霞,劉仁光.心電圖T波形成機制及異常的臨床意義〔J〕.北京醫學,2012;34(7):605-7.

9 王洪濤,廖序東,尹桂華，等.致心律失常性右室心肌病與特發性右室流出道室性心動過速的臨床與心電學特點〔J〕.中國老年學雜志,2015;35(10):2689-90.

10 劉 鵬,張 振,李學斌,等.顯性預激綜合征射頻消融術后T波記憶現象的臨床意義〔J〕.中國循證心血管醫學雜志，2011;3(2)：115-7.

〔2016-12-09修回〕

(編輯 袁左鳴)

鄭亞西(1958-)，男，主任醫師，教授，碩士生導師，主要從事電生理研究。

潘媛媛(1982-)，女，主治醫師，在職碩士，主要從事電生理研究。

R541.7+7

A

1005-9202(2017)07-1635-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.07.028