接受式音樂療法改善社區老年人抑郁情緒的效果

董香麗 孫偉銘 袁也豐 盧和麗 樓 青 鄒 卿 何 璐

(南昌大學第一附屬醫院，江西 南昌 330006)

接受式音樂療法改善社區老年人抑郁情緒的效果

董香麗 孫偉銘 袁也豐 盧和麗1樓 青 鄒 卿 何 璐

(南昌大學第一附屬醫院，江西 南昌 330006)

目的 探討接受式音樂療法對社區老年人抑郁情緒的干預效果。方法 運用老年抑郁量表(GDS)和自編一般情況問卷對江西省南昌市某社區的老年人進行測評，隨機選取GDS評分≥11的老年人80例隨機分為對照組和干預組各40例。對照組不采取干預措施，干預組開展為期2個月的接受式音樂治療，2個月后對兩組再次測評并分析。結果 干預前兩組GDS評分無統計學差異(P=0.578)；接受式音樂治療2個月后干預組較對照組的抑郁情緒水平和檢出率均顯著降低(t=3.580，P=0.001；χ2=4.482，P=0.034)，干預組前后評分差異顯著(t=3.713，P=0.000)。結論 接受式音樂治療對改善社區老年人的抑郁情緒有很好的療效。

接受式音樂治療；抑郁情緒

抑郁情緒作為老年人常見不良情緒，常伴隨自主神經功能紊亂、防御機制低下，嚴重損害老年人生活質量〔1〕。研究〔1～4〕表明對社區老年人抑郁情緒的干預能有效地降低老年抑郁的發生率和水平。本研究觀察接受式音樂治療對社區老年人抑郁情緒的緩解作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 方便抽取2014年5～8月江西省南昌市某社區老年人運用老年抑郁量表(GDS)和自編一般情況問卷調查。對GDS評分≥11分的老年人按照調查的順序進行編碼，隨機選取80例按編碼奇偶數分為對照組和干預組各40人。兩組研究對象一般情況差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較(n=40，n)

納入標準：①知情同意；②年齡≥60歲；③定居在所調研的社區中；④能夠有效交流。排除標準：①存在嚴重軀體障礙；②存在既往的神經或精神疾病史；④老年癡呆者；⑤正在接受抗抑郁治療者；⑥藥物或酒精依賴者；⑦日常生活不能自理者。

1.2 研究工具 ①GDS〔5〕包含30個題目，回答采用“是”或“否”兩種方式。總分在0～10分可看作無抑郁癥狀，以GDS≥11分作為抑郁癥狀的陽性檢出，其中11～20分表示輕微抑郁，21～30分中重度抑郁。②自編一般情況調查表：主要包括受測者的性別、婚姻狀況、文化程度、慢性疾病狀況、家庭經濟狀況、社會支持狀況、對音樂的愛好狀況、年齡等一般資料。

1.3 干預方法 接受式音樂治療即“聆聽法”，通過聆聽適合的音樂以調整身心，達到治療的目的〔6〕。采用音樂肌肉漸進式放松訓練、指導式音樂聯想、歌曲討論的形式進行干預〔7〕。①干預地點安排。在社區內選擇固定的音樂治療室，要求治療室周圍環境安靜、寬敞、光線柔和、溫度適宜、空氣暢通，內設沙發和音響，沙發擺放要圍成一個大圈以有利于相互間交流。②干預時間安排。每次干預50 min，每周的周六、周日晚上各一次，持續8 w。③干預曲目選取。依據社區老年人的文化背景和欣賞水平選擇音樂，以優美舒緩、松弛安靜、活躍歡快的樂曲為主旋律。音樂肌肉漸進式放松訓使用曲目包括：國外曲目，維伐爾地《四季》、海頓的《水上音樂》，德布西的管弦樂組曲《海》，舒曼的《幻想曲》等；國內曲目，《二泉映樂》、《喜相逢》、《春天來了》、《江南好》、《軍港之夜》等，共30首。指導式音樂聯想使用曲目主要包括4個主題，每周選擇1個主題，主題一：草地，選用了《在中亞西亞草原上》(鮑羅丁)和《第六交響曲》(貝多芬)；主題二：高山，選取的是《大峽谷組曲》(格羅非)和《第二交響曲》(勃拉姆斯)的第二樂章；主題三：溪水，選取的是《沃爾塔瓦河》(斯美塔那)和《羅馬的松樹》(雷斯皮基)；主題四：大海，選取的是《大海》(德彪西)和《與狼共舞主題》(約翰巴里)。音量以40～50 dB為佳〔8～10〕。④干預形式:1)音樂肌肉漸進式放松訓練(10～20 min)。音樂治療師引導成員在舒緩的音樂旋律下進行全身肌肉的放松。放松順序是頭部、手臂、軀干、腿部、足部。方法是先引導成員集中注意力，繃緊肌肉并仔細感受肌肉緊張感5～8 s，然后放松10～15 s。注意調整呼吸，吸氣要深，呼氣要慢，呼氣時想象身體逐漸消除緊張，體會肌肉放松時的感覺。讓成員想象自己處于舒適、寧靜的情景，全程動作要緩慢、輕柔、均勻以達到消除緊張的目的。多次指導后，成員聽到同類型的音樂就會形成全身放松的條件反射。2)指導式音樂聯想(10～20 min)。音樂治療師在不同類型的音樂背景下引導個體進行自由聯想，治療師設定想象場景，控制音樂聯想的全過程。通過引導引發對大自然的視覺想象、引發對往事的回憶、激發愉快的自我體驗及美好積極的東西，增強成員的承受能力，強化安全感和放松感。3)歌曲討論(約20 min)。聆聽不同類型的曲目后，對歌曲進行討論。討論過程不僅反映出個體對音樂的喜好，也反映出成員內心深處的需求及個性差異，都可作為解決問題的突破口。小組成員針對同一首曲目來表達自己的情緒體驗，并聆聽他人的體驗，不僅可以促進團體成員之間情感的交流，也可使治療師在分享中認識到成員狹隘的思維方式和個體人格差異，進而幫助成員糾正不正確的思維〔6〕。

1.4 統計學方法 應用SPSS19.0軟件進行t、χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組干預前后GDS得分情況比較 對照組GDS得分干預前后無顯著差異(P>0.05)；干預組干預后GDS得分顯著降低(P<0.01)。干預前兩組GDS得分無顯著差異(P>0.05)；干預后干預組GDS得分顯著低于對照組(P<0.01)。見表2。

2.2 兩組干預前后抑郁癥狀的檢出率情況 干預后干預組抑郁癥狀檢出率〔52.5%(21例)〕顯著低于對照組〔97.5%(39例);χ2=4.482，P=0.034〕。

組別干預前干預后t值P值對照組15.13±2.8915.32±2.790.2990.766干預組15.59±3.2512.76±3.563.7130.000t/P值0.669/0.5783.580/0.001

3 討 論

本研究結果與相關研究〔11～13〕結果一致，說明接受式音樂療法對抑郁心理狀態確實有很好的改善作用。音樂作為傳遞信息的一種特殊方式，可以調節機體的生理變化，進而喚起患者愉快的思想聯系。音樂的這種作用是通過聲波對大腦皮層的神經細胞產生作用的。舒緩的旋律、優美的音樂可以促進大腦皮層的覺醒，它通過神經及體液的調節降低交感神經的興奮性，使迷走神經的興奮性升高，同時可以調節機體的內分泌和免疫系統，最終可以減慢心率、改善血液循環、呼吸平穩，以達到鎮靜、緩解緊張的作用，使其經歷正性情感體驗，抵消負性情感的不良影響并優化心理環境〔14,15〕。音樂活動本身還是一種社會交往活動，通過非言語的藝術交流形式，為治療者提供一個輕松愉悅的人際交往活動，提升個體的自信水平、改善言語表達能力、人際交往能力等，進而可以分散對不良刺激和悲傷意境的關注度及感受性，通過和同伴群體的交流增加解決問題的途徑，改善心理防御機制，緩解緊張、憂郁等消極情緒〔16〕。音樂還可以給人們帶來正性認知，優美動聽、美妙柔和的音樂可以帶個體進入心曠神怡的意境。心境是一種認知反應，因此，情緒會對人的認知體系產生影響〔17〕。音樂治療利用對抑郁情緒的治療作用進而從某種程度上改變認知評價，有助于個體對外界進行正性認知和正性評價，進而更有益于優化心境。

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4 張 冉，高玉霞，王桂茹.國內社區老年人心理健康需求及干預現狀研究進展〔J〕.中國老年學雜志，2011;31(14)：2797-9.

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16 Nayak S，Wheeler BL，Shiflett SC，etal.Effect of music therapy on mood and social interaction among individuals with acute traumatic brain injury and stroke〔J〕.Rehab Psychol，2000;45(3)：274.

17 白 滿，李海燕，林志梅.接受式音樂治療對產婦分娩焦慮與恐懼心理的影響〔J〕.護理實踐與研究，2014;11(9)：134-6.

〔2015-12-16修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

江西省科技計劃項目(20132BBG70069)；江西省衛生廳重大科技項目(20094003)

1 南昌大學第二附屬醫院

袁也豐(1956-)，男，主任醫師，博士生導師，主要從事心理衛生預防和保健研究。

董香麗(1990-)，女，碩士，主要從事臨床心理學研究。

R749.1+6

A

1005-9202(2017)07-1752-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.07.079