老年腰椎滑脫患者微創(chuàng)手術(shù)和內(nèi)固定治療的臨床療效

曹廣如 廖文波 王 霞 蔡玉強(qiáng) 陳太勇 王 翀 袁 浩 陳 琦

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科，貴州 遵義 563003)

老年腰椎滑脫患者微創(chuàng)手術(shù)和內(nèi)固定治療的臨床療效

曹廣如 廖文波 王 霞 蔡玉強(qiáng) 陳太勇 王 翀 袁 浩 陳 琦

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科，貴州 遵義 563003)

目的 探討老年腰椎滑脫患者微創(chuàng)手術(shù)和內(nèi)固定治療的臨床研究。 方法 選取2013年5月至2015年4月在該院接受治療的腰椎滑脫患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，觀察組腰椎內(nèi)固定治療采取微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行，對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)方法，比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、日本骨科學(xué)會(huì)(JOA)評(píng)分、Oswestry功能障礙(ODI)指數(shù)以及視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分情況、術(shù)后影像學(xué)改變情況(椎間隙高度、融合率)和兩組患者對(duì)療效的滿意度情況。結(jié)果 治療后，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組，射線暴露時(shí)間明顯高于對(duì)照組，JOA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。治療后，兩組ODI指數(shù)以及VAS評(píng)分均下降，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組術(shù)后1個(gè)月的矯正率有所下降，且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組術(shù)后1個(gè)月的椎間隙高度變化以及骨性融合均升高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療1個(gè)月后滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合內(nèi)固定治療腰椎滑脫患者手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、提高患者骨性融合率，減少患者的疼痛感受，有效提高治療效果，并且治療后患者的滿意度比較高。

腰椎滑脫；微創(chuàng)手術(shù)；內(nèi)固定治療

微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎滑脫在臨床應(yīng)用中越來(lái)越廣泛，并且治療效果也比較好。但是傳統(tǒng)手術(shù)治療患者在術(shù)中出血量比較大，并且對(duì)患者的創(chuàng)傷也比較大〔1〕。本研究擬分析采用微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎滑脫患者的療效。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年5月至2015年4月遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院接受診治的腰椎滑脫患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，其中對(duì)照組男17例，女13例，年齡46～76〔平均(62.78±5.23)〕歲；觀察組男12例，女18例，年齡43～73〔平均(60.23±5.45)〕歲；入選者均經(jīng)腰椎正側(cè)位檢查和CT等檢查，檢查結(jié)果均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)〔2〕：①患者不積極配合相關(guān)治療；②藥物過(guò)敏史嚴(yán)重者；③在心、腦、腎方面有嚴(yán)重疾病者；④有意識(shí)障礙者。本次研究經(jīng)所有患者及家屬同意且簽署同意書，并且取得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)同意，兩組性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組由一名醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，選擇患者的仰臥位正中入路，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行放射性透視，定位采用C型臂機(jī)進(jìn)行，在透視定位后確定患者的腰椎病變位置，對(duì)其標(biāo)記、消毒，選擇在患者腰椎比較狹窄的一側(cè)縱形切口約2～3 cm，切開患者皮膚及以下的組織，使用多裂肌插入定位導(dǎo)針，放置冷光源，連接患者的自由臂，能充分顯示患者的手術(shù)部位，患者局部的肌肉纖維能通過(guò)導(dǎo)針插入的位置擴(kuò)張管分開，同時(shí)將擴(kuò)張器插入在患者的擴(kuò)張管外，使患者的椎弓根明顯可見，根據(jù)患者的具體情況選擇適合患者的椎間融合器置入椎間隙，置入后再用椎弓根釘加壓固定，最后進(jìn)行橫突間植骨融合。

對(duì)照組采用開放性手術(shù)治療腰椎滑脫，同樣對(duì)全部患者進(jìn)行全身麻醉，手術(shù)切口以滑脫的腰椎為中心，神經(jīng)根由醫(yī)生肉眼探查，之后根據(jù)具體情況考慮是否擴(kuò)大患者的神經(jīng)根管，如果患者的腰椎間盤突出則需將患者椎間盤取出，取出后在病患位置處安裝鋼板，安裝完畢使用復(fù)位器進(jìn)行復(fù)位，固定則選擇螺釘進(jìn)行，在術(shù)中過(guò)程中，要對(duì)患者的固定情況進(jìn)行檢測(cè)，而且還要在術(shù)后置入負(fù)壓引流管引流。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、日本骨科學(xué)會(huì)(JOA)評(píng)分、Oswestry功能障礙(ODI)指數(shù)、視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分情況、術(shù)后影像學(xué)改變情況(椎間隙高度變化以及骨性融合率)和兩組對(duì)治療效果的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、射線暴露時(shí)間比較 觀察組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量低于對(duì)照組，射線暴露時(shí)間高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后JOA評(píng)分、ODI指數(shù)以及VAS評(píng)分比較 治療前兩組JOA評(píng)分、ODI指數(shù)以及VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組JOA評(píng)分顯著提高，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)；兩組ODI指數(shù)以及VAS評(píng)分明顯下降，且觀察組下降幅度高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組術(shù)后影像學(xué)改變隨訪結(jié)果比較 觀察組術(shù)后即刻矯正率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；術(shù)后1個(gè)月兩組矯正率有所下降，但觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組術(shù)后即刻檢查椎間隙高度變化以及骨性融合都高于對(duì)照組，術(shù)后1個(gè)月兩組均有所提高，且觀察組的上升率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

組別手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)射線暴露時(shí)間(min)觀察組120.23±9.02211.26±12.2552.36±9.56對(duì)照組126.25±12.121)220.43±17.581)45.78±10.231)

與觀察組比較：1)P<0.05

組別JOA評(píng)分治療前治療后ODI指數(shù)治療前治療后VAS評(píng)分治療前治療后觀察組14.56±2.3125.23±4.471)64.58±7.5818.56±3.101)7.45±1.301.89±0.531)對(duì)照組14.58±3.0222.10±3.561)64.45±8.4521.56±4.371)7.58±2.113.16±0.891)t值0.03533.67430.07683.75610.35198.2245P值0.97190.00040.93890.00030.72580.0000

與治療前比較：1)P<0.05；下表同

組別矯正率(%)術(shù)后即刻術(shù)后1個(gè)月椎間隙高度變化(mm)術(shù)后即刻術(shù)后1個(gè)月骨性融合〔n(%)〕術(shù)后即刻術(shù)后1個(gè)月觀察組96.56±21.2693.56±20.2357.89±12.3689.45±20.131)23(76.67)30(100.00)對(duì)照組91.56±18.9283.26±20.1356.89±14.1680.12±17.451)12(40.00)22(73.33)t或χ2值1.17852.42110.35352.34935.657115.1948P值0.24180.01750.72450.02100.01740.0001

2.4 兩組治療后滿意度比較 觀察組滿意22例，一般滿意6例，不滿意2例，滿意率為93.33%；對(duì)照組滿意12例，一般滿意10例，不滿意8例，滿意率為73.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

腰椎滑脫是臨床上常見的一種脊柱疾病，如果不能及時(shí)、有效地得到治療，會(huì)對(duì)患者的身體產(chǎn)生比較大的影響〔3〕。研究發(fā)現(xiàn)，腰椎滑脫患者關(guān)節(jié)內(nèi)會(huì)增生內(nèi)聚相應(yīng)節(jié)段椎管減小，并且椎管以及神經(jīng)根管比較狹窄，最終會(huì)壓迫患者的神馬根以及馬尾神經(jīng)〔4〕。為了減小腰椎滑脫對(duì)患者的傷害，多采用手術(shù)方法治療，但必須要達(dá)到以下目的才能有效提高治療效果〔5～7〕：①緩解患者神馬根以及馬尾神經(jīng)的壓迫，最終使患者的腰背部疼痛以及神經(jīng)功能障礙可以得到有效的緩解；②手術(shù)過(guò)程中要合理使用內(nèi)固定，可以有效達(dá)到患者的椎間融合，提高臨床效率；③改善患者的體形外觀，擴(kuò)大椎管。

微創(chuàng)手術(shù)可以有效緩解患者的疼痛感受，并且治療后患者的滿意度比較高〔8〕。該手術(shù)方法只適用于腰椎滑脫患者，主要有不合并神經(jīng)癥狀、單側(cè)神經(jīng)功能癥狀峽部裂性以及退行性腰椎脫落癥，這種手術(shù)方法還適合腰椎二次手術(shù)以及受到感染者。本研究結(jié)果表明，采用微創(chuàng)手術(shù)以和內(nèi)固定聯(lián)合治療的患者，患者術(shù)中出血量較少，手術(shù)時(shí)間較短，并且骨性密度也得到比較明顯的改善。傳統(tǒng)的手術(shù)方法對(duì)腰椎滑脫患者進(jìn)行治療時(shí)，患者的疼痛感受不能得到明顯的改善，并且在治療后，手術(shù)需要的時(shí)間比較長(zhǎng)，在手術(shù)過(guò)程中出血量也比較多，治療效果不是很理想，并且有逐漸被淘汰的趨勢(shì)〔9〕。本研究結(jié)果提示患者更容易接受微創(chuàng)手術(shù)方法聯(lián)合內(nèi)固定治療腰椎滑脫，效果顯著。

1 江澤華,朱如森,袁建軍,等.腰椎內(nèi)固定中兩種椎弓根釘加強(qiáng)技術(shù)與骨水泥的應(yīng)用〔J〕.中國(guó)組織工程研究,2013;17(52):8941-8.

2 孫全球,孫桂明,褚小弟,等.經(jīng)后路減壓、椎間融合、復(fù)位內(nèi)固定治療下腰椎滑脫癥〔J〕.臨床骨科雜志,2013;16(5):489-91.

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4 李 鵬,毛克亞,王 巖,等.骨水泥強(qiáng)化椎弓根螺釘在腰椎滑脫伴骨質(zhì)疏松椎體中的臨床應(yīng)用〔J〕.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2011;17(11):961-3.

5 朱 灝,唐旭東,毛志有,等.腰椎峽部裂患者37例手術(shù)療效分析〔J〕.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011;10(14):1091-3.

6 代曉平.椎間融合器與椎弓根固定治療腰椎滑脫癥的臨床研究〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014;23(33):3717-9.

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8 高澤鋒,王 娜,許 楠,等.椎弓根內(nèi)固定在腰椎管狹窄癥減壓手術(shù)中的應(yīng)用〔J〕.現(xiàn)代養(yǎng)生(下半月版),2015;5(3):136.

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〔2016-12-09修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

貴州省衛(wèi)生廳科學(xué)技術(shù)基金項(xiàng)目(No.gzwkj2013-1-011)

蔡玉強(qiáng)(1962-)，男，碩士，主任醫(yī)師，主要從事脊髄損傷與修復(fù)、老年退變性疾病研究。

曹廣如(1976-)，男，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事脊髄損傷與修復(fù)、老年退變性疾病研究。

R323.3

A

1005-9202(2017)07-1694-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.07.054