金華農(nóng)村地區(qū)老年高血壓患者的血壓控制率

吳 琳 盛愛萍 周 標

(金華職業(yè)技術(shù)學院，浙江 金華 321017)

金華農(nóng)村地區(qū)老年高血壓患者的血壓控制率

吳 琳 盛愛萍 周 標1

(金華職業(yè)技術(shù)學院，浙江 金華 321017)

目的 分析金華市農(nóng)村地區(qū)老年高血壓患者的高血壓控制率及其影響因素。方法 隨機抽取600名≥60周歲農(nóng)村高血壓患者進行流行病學調(diào)查，并進行血壓、身高和體重的測量。結(jié)果 高血壓患者的血壓控制率為36.70%，男性和女性控制率分別為25.10%和48.30%；45.30%的高血壓患者為超重或肥胖，多因素Logistic回歸分析顯示主要危險因素為超重、肥胖、腹型肥胖、男性、缺乏鍛煉、服藥無規(guī)律。結(jié)論 生活方式、行為依從性與高血壓控制率相關(guān)，還需要采取多方位多形式的健康教育進一步加強高血壓的防治。

高血壓；控制率

高血壓是心腦血管疾病最主要的危險因素，容易引起心力衰竭、腦卒中、冠心病、糖尿病等并發(fā)癥，提高居民高血壓的知曉率、治療率和控制率是高血壓防治工作的重點〔1〕。我國高血壓仍處于“一高”(高患病率)“三低”(低知曉率、低治療率、低控制率)狀態(tài)。因此有效控制血壓是減少心血管病發(fā)病、減輕疾病負擔的有效途徑。本文對金華市農(nóng)村地區(qū)高血壓患者的血壓控制現(xiàn)狀及影響因素進行調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)金華市經(jīng)濟狀況及地理位置隨機整群抽取2個鄉(xiāng)(鎮(zhèn))，以每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)所有行政村常住人口(居住5年以上)、年齡≥60周歲的原發(fā)性高血壓患者600人；有伴侶400人，無伴侶200人；文盲322人，小學208人，初中58人，高中以上12人；家庭年收入≤5 000元364人，5 001～10 000元136人，10 001～20 000元70人，≥20 001元30人。通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村兩委發(fā)動群眾，村醫(yī)、村干部配合調(diào)查員入戶調(diào)查。要求調(diào)查表設(shè)計嚴格并做預調(diào)查，并在每天回收問卷中抽取5%進行電話回訪，以保證問卷的完整性和質(zhì)量。均知情同意。

1.2 方法 ①采用統(tǒng)一的流行病學調(diào)查問卷，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的社區(qū)責任醫(yī)師負責進行面對面問卷調(diào)查，內(nèi)容包括一般情況、相關(guān)疾病史、家族史、體格檢查、飲食生活習慣等信息。發(fā)放指導手冊，問卷收集當日進行整理，發(fā)現(xiàn)差錯及時更正。共發(fā)放問卷620份，有效問卷600份(96.77%)。②統(tǒng)一由調(diào)查員使用校準后的水銀血壓計進行血壓測量。受檢者測量前1 h停止較強體力活動，30 min前無吸煙及飲酒，靜坐10 min，每位受檢者連續(xù)測量3次，每次間隔2 min，取平均值。③身高度數(shù)精確至0.1 cm；體重測量精確至0.1 kg。腰圍測量使被檢查者空腹，身體直立，腹部放松，雙腳分開25～30 cm，用軟尺在腰部肋下緣與髖骨上緣中點處水平測量，讀數(shù)精確至0.1 cm。

1.4 評定標準 ①根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)標準，收縮壓(SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg，或服用降壓藥物者診斷為高血壓，排除繼發(fā)性高血壓。高血壓控制率判定標準：確診是高血壓患者中，血壓控制在相關(guān)治療水平以下(SBP<140 mmHg和DBP<90 mmHg)。②肥胖判斷標準BMI的評定標準采用中國肥胖工作組標準，BMI<18.5 kg/m2為消瘦，18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2正常體重，BMI 24～27.9 kg/m2超重，BMI≥28 kg/m2肥胖。腰圍男性≥85 cm，女性≥80 cm診斷為中心性肥胖。CI男性≥1.2，女性≥1.1為中心肥胖。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0軟件進行t檢驗，χ2檢驗、F檢驗及Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 原發(fā)性高血壓患者人體測量指標 老年高血壓患者中45.30%超重或肥胖，男性中的超重或肥胖的比例(31.30%)低于女性(60.20%)。腹型肥胖患者占39.30%，其中男性患者中腹型肥胖比例(18.80%)低于女性(51.60%)。不同性別高血壓患者在身高、體重、BMI、腰圍、WHtR、CI間差別均顯著(P<0.01)。見表1。

組別年齡(歲)身高(cm)體重(kg)BMI(kg/m2)腰圍(cm)WHtRCI總?cè)巳?n=600)72.03±7.83160.01±7.2960.40±6.3223.67±2.5282.46±4.740.50±0.031.21±0.08男性(n=224)71.89±7.53166.46±7.7263.13±6.7222.90±2.9783.73±4.760.49±0.041.22±0.07女性(n=376)72.11±8.01156.17±3.1458.77±5.4724.12±2.0881.71±4.580.51±0.031.19±0.08t值-0.33522.858.66-5.925.16-6.773.99P值0.738<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01

2.2 高血壓水平比較 男性血壓均高于女性(t=2.52、2.57，P均<0.05)。年齡組之間血壓水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3 影響血壓因素的Logistic回歸分析 金華市農(nóng)村地區(qū)高血壓患者的血壓控制率為36.70%，其中男性患者的控制率(25.10%)顯著低于女性(48.30%，χ2=5.19，P<0.05)。以高血壓患者血壓控制情況作為因變量重新編碼為二分類變量(1=異常；2=正常)；以年齡、性別、飲食口味、服藥規(guī)律、家族史、吸煙、飲酒、飲茶、鍛煉、BMI、腰圍等作為自變量進行Logistic回歸分析。

賦值：年齡：1=60～69歲、2=70～79歲、3=≥80歲；性別：1=男、2=女；飲食口味：1=偏咸、2=適中、3=偏淡；服藥規(guī)律：1=是、2=否；家族史：1=有、2=無；吸煙：1=是、2=否；飲酒：1=是、2=否；飲茶：1=是、2=否；鍛煉：1=是、2=否；BMI：1=消瘦及正常、2=超重、3=肥胖、腰圍：1=正常、2=腹型肥胖(男性腰圍≥85 cm、女性腰圍≥80 cm)。結(jié)果顯示，女性、飲茶、適度體育鍛煉者血壓更易達標，肥胖、腹型肥胖、有家族史不易于血壓的控制。見表3。

組別nSBPn男n女合計DBPn男n女合計60～69歲285120146.01±14.40165142.53±13.50144.72±14.5812085.79±6.0916583.19±4.5384.78±5.2070～79歲22089148.49±15.64131145.71±14.98146.43±14.808983.91±4.6213185.98±4.5084.37±4.57≥80歲9515150.96±15.6480146.71±15.09147.14±16.191585.66±6.208084.98±5.9785.18±6.02合計600224147.83±15.241)376144.62±14.48145.82±14.9022485.40±5.531)37684.29±4.8685.70±5.15

與女性比較：1)P<0.05

表3 影響高血壓控制率的多因素分析

3 討 論

本項研究結(jié)果表明，金華市600例農(nóng)村高血壓患者中高血壓的控制率為36.70%，高于北京市一項研究604例入院高血壓患者的結(jié)果(25.5%)〔1〕；但是仍低于美國2007～2008年所有高血壓患者的血壓控制率(50%)〔2〕，同時也低于2007年一項針對北京、上海、廣州100家醫(yī)院共22 356例高血壓患者的血壓控制率(39.3%)〔3〕。本次調(diào)查考慮控制率低的主要原因是：①農(nóng)村老年高血壓患者文化程度低下，對高血壓的相關(guān)防治知識了解較少有關(guān)；②調(diào)查對象中超重肥胖患者達到45.3%，進一步證明了超重和肥胖是高血壓的危險因素。肥胖是血壓升高的危險因素，本研究與陶源等〔4〕研究結(jié)果一致，可見各項肥胖指標與金華局部農(nóng)村地區(qū)老年高血壓患者的血壓水平有不同程度的相關(guān)性。高血壓患者血壓的控制更需要對肥胖危險因素進行預防和控制。利用身體測量指標篩選出高血壓患者中的高危人群，將有助于控制血壓發(fā)展，男性高血壓患者SBP和DBP明顯高于女性，提示男性是老年高血壓管理的重點人群。原發(fā)性高血壓是遺傳因素與環(huán)境因素長期相互作用的結(jié)果。服藥依從性較好的患者的高血壓控制率顯著高于服藥依從性差者，與許瑞等〔1〕研究結(jié)果相符，美國心臟病學會發(fā)現(xiàn)，患者服藥依從性是影響高血壓控制率最重要的原因，在指南中著重強調(diào)將提高服藥依從性作為降壓治療的主要方法之一〔5〕。良好的服藥依從性是有效控制血壓和減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。醫(yī)護人員與藥師對高血壓患者的服藥進行監(jiān)督并給予指導能提高患者的血壓控制率〔6〕。除性別以外，超重、肥胖等5個是可改變、可干預的。這些因素得以改善，就可能大幅度地改善治療效果。高血壓患者的血壓控制情況與行為依從性密切相關(guān)，應(yīng)注重對危險因素的綜合預防和控制。因此在社會廣泛倡導健康教育的基礎(chǔ)上，幫助高血壓患者建立健康生活的主觀信念，把所獲取的健康知識應(yīng)用于日常生活，提升行為依從性，使用簡便、無創(chuàng)的肥胖指標進行自我健康監(jiān)測，通過優(yōu)化膳食結(jié)構(gòu)和適量體育鍛煉改變不良生活方式將有利于進一步提升高血壓患者的血壓控制率。

1 許 瑞，趙雅文，道杰草，等.604例入院高血壓患者的控制率及其影響因素分析〔J〕.中華疾病控制雜志，2014；18(7)：639-42.

2 張玲玉，葉 鵬.美國1988-2008期間高血壓的發(fā)生情況、認識水平、治療和控制〔J〕.中華高血壓雜志，2010；18(9)：899.

3 成云芳，彭海燕，王 文.中國部分城市醫(yī)院25336例門診高血壓患者基礎(chǔ)情況和危險分層及降壓達標率的調(diào)查〔J〕.臨床心血管病雜志，2008；8(10)：603-5.

4 陶 源，許敏銳，燕 燕，等.農(nóng)村中老年高血壓患者血壓水平與身體測量指標的相關(guān)性研究〔J〕.中華疾病控制雜志，2012；16(5)：371-4.

5 James PA，Oparil S，Carter BL.2014 evidence-based guideline for the management of high blood pressure in adults〔J〕.JAMA，2014；311(5)：507-20.

6 Margolis KL,Asche SE，Bergdall AR.Effect of home blood pressure telemonitoring and pharmacist management on blood pressure control a cluster randomized clinical trial〔J〕.JAMA，2013；310(1)：46-56.

〔2015-12-27修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

浙江省科技攻關(guān)計劃項目(2012C33027)

1 浙江省疾病預防控制中心

吳 琳(1986-)，女，碩士，講師，主要從事預防醫(yī)學教學研究。

R544.1

A

1005-9202(2017)07-1756-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.07.081