健康管理短信對社區(qū)中老年慢性病患者行為改變、健康評價和滿意度的影響

張 瑜 王桂梅 王秀英 汪春蘭 周 群

(東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院，江蘇 南京 210009)

健康管理短信對社區(qū)中老年慢性病患者行為改變、健康評價和滿意度的影響

張 瑜 王桂梅 王秀英 汪春蘭 周 群

(東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院，江蘇 南京 210009)

目的 了解健康管理短信對社區(qū)中老年慢性病患者行為改變、健康評價和自我管理滿意度的效果。 方法 采用澳大利亞專家設(shè)計、結(jié)合中國國情修改的美好生活俱樂部調(diào)查問卷，以隨機整群抽樣方法,對部分社區(qū)200名中老年人進行問卷調(diào)查，了解人口學(xué)資料、慢性病患病情況及老年人行為改變階段評估、自我健康評價和自我管理滿意度。結(jié)果 經(jīng)過健康管理短信干預(yù)后，被調(diào)查者的行為改變、自我管理滿意度得分明顯低于干預(yù)前，健康狀況自評得分明顯高于干預(yù)前(P<0.01)，功能狀態(tài)和社會功能評價和自報癥狀得分差異不明顯(P>0.05)。結(jié)論 健康管理短信能明顯增強社區(qū)中老年慢性病患者自我管理意識，促進健康行為改變，提升自我健康評價和滿意度。但由于經(jīng)費限制、技術(shù)不足和評價標準不明確，有必要加強以政府經(jīng)費為支持、以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為平臺、以綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院為依托、以專家團隊為指導(dǎo)的健康管理短信平臺建設(shè)。

健康管理短信；慢性病；行為改變

“自我管理”被認為是慢性病管理的最好選擇,但真正能做到自我管理的慢性病患者在全世界范圍內(nèi)不到7%〔1〕。手機短信是一種方便快捷的交流方式，在社會交往中發(fā)揮著積極的作用。本研究旨在了解健康管理短信對社區(qū)中老年慢性病患者行為改變、健康評價和自我管理滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 南京市鼓樓區(qū)三個試點社區(qū)的中老年慢性病患者200例。納入標準：①已在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立了居民健康檔案；②患有冠心病、高血壓、腦卒中、糖尿病和慢性阻塞性肺疾病(COPD)這5種常見慢性病。排除標準：①依從性差或可能存在失訪者；②精神異常者。獲得完整填寫資料的有效樣本195人(97.5%)。其中，男119人(61.0%)，女76人(39.0%)。平均年齡(69.80±7.87)歲，其中60歲以下占46.2%,70歲以上53.8%。初高中及以上75.9%，小學(xué)及以下學(xué)歷者24.1%。

1.2 干預(yù)方法 由與鼓樓試點社區(qū)建立合作關(guān)系的中大醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)辦公室，通過北京愛生誼聯(lián)科技有限公司研制的手機短信平臺，定期向社區(qū)中老年慢性病患者發(fā)送健康管理短信。內(nèi)容涵蓋用藥知識、膳食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、保健常識、心理調(diào)節(jié)、節(jié)日祝福等多方面內(nèi)容，將健康管理內(nèi)容分為節(jié)日問候、疾病預(yù)防常識、慢性病知識和心理宣教四大部分進行統(tǒng)計。

1.3 問卷調(diào)查 采用隨機整群抽樣方法，分別對研究對象在基線(0個月)和干預(yù)后(12個月)進行無記名問卷調(diào)查。問卷采用澳大利亞專家設(shè)計、根據(jù)中國國情修改的美好生活俱樂部調(diào)查問卷，內(nèi)容包括行為改變階段評估、自我健康評價、自我管理滿意度等〔2〕。①行為改變階段評估包括10個問題，采用Likert分級方法，1分代表“我已經(jīng)這樣做超過6個月了”，4分代表“我想在6個月內(nèi)開始”，合計分數(shù)范圍為10～40分。合計分數(shù)越低，說明自我管理能力越強、效果越好。將10分及以下設(shè)定為行動期，11～20分為準備期，21～30分為意識期，≥31分為意識前期。②自我健康評價采用Stanford 2000健康評價量表〔3〕，收集社區(qū)老年慢性病患者的自我健康評價、自報癥狀、功能狀態(tài)和社會功能評價數(shù)據(jù)。問題的測量采用Likert分級方法，分數(shù)越高說明問題越嚴重。具體內(nèi)容包括：①健康狀況自評：以1～10分來進行健康狀況自評，分數(shù)越高，自我評價健康狀況越好。 ②功能狀態(tài)和社會功能評價：總分為8～32分，8～15分為非常理想，16～23分為一般，24～32分為非常不理想。③自報癥狀：總分為10～50分，10～20分為非常健康，21～40分為一般，41～50分為非常不健康。④自我管理滿意度共計10個問題，總分為10～50分，10～20分為非常滿意，21～40分為滿意度中等，41～50分為非常不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件進行方差分析。

2 結(jié) 果

2.1 慢性病患病情況 高血壓患病率達23.1%，其次為COPD、糖尿病，分別為22.1%和21.6%。

2.2 健康管理短信 2012年全年共發(fā)送健康管理短信6 015條，其中疾病預(yù)防常識短信最多，疾病預(yù)防常識：其中高血壓1 308條、冠心病560條、糖尿病630條、COPD 220條、腦卒中472條；其次為慢性病知識短信，為1 734條，高血壓726條、冠心病344條、糖尿病270條、COPD 222條、腦卒中172條。節(jié)日問候短信691條，其中高血壓252條、冠心病141條、糖尿病135條、COPD 72條、腦卒中91條。最少發(fā)送量為心理宣教短信，為400條，高血壓169條、冠心病67條、糖尿病55條、COPD 67條、腦卒中42條。

2.3 健康管理短信干預(yù)前后分數(shù)比較 經(jīng)過健康管理短信干預(yù)后，被調(diào)查者的行為改變、自我管理滿意度得分明顯低于干預(yù)前，健康狀況自評得分、自報癥狀明顯高于干預(yù)前(P<0.01)。功能狀態(tài)和社會功能評價得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。經(jīng)過干預(yù)后的行為改變階段中，處于行動期的人數(shù)從0人增加到19人、處于準備期的人數(shù)從100人上升到153人，處于意識期的人數(shù)從91人降低到10人，但處于意識前期的人數(shù)從4人增加到13人；認為自己的健康程度在比較好及以上的從87人上升到114人、自我管理滿意度中等及以上的人數(shù)從177人增加到190人。

項目基線1年后F值P值行為改變21.30±6.2816.99±6.2262.111<0.001健康狀況自評6.69±2.317.09±2.278.3260.004功能狀態(tài)和社會功能評價8.63±2.078.73±2.560.6190.432自報癥狀14.99±5.4416.27±6.655.0290.025自我管理滿意度35.64±5.6033.66±5.9315.533<0.001

3 討 論

自我管理對于慢性病防治具有極其重要的作用，健康教育通過將醫(yī)療信息傳遞給慢性病患者，使其具有一定的預(yù)防保健知識，樹立健康的生活理念，可有效提高慢性病患者的自我管理水平。利用手機短信平臺進行健康管理，是健康管理的新方式，是慢性病患者能及時獲得健康教育和咨詢的最佳途徑。目前在國內(nèi)外都已經(jīng)建立了良好的健康管理平臺，并成功提高了糖尿病、冠心病等慢性病患者的依從性，增強了其自我管理的水平〔4,5〕。本研究所使用的行為改變階段理論源于Prochaska〔6〕于19世紀70年代提出的跨階段理論模型(TTM)，他將行為改變的階段劃分為意識前期、意識期、準備期、行動期、維持期這5個階段。

將手機短信平臺與健康教育相結(jié)合，使患者既可隨時得到指導(dǎo)，擺脫了傳統(tǒng)健康管理存在時間、空間的限制，又可了解更多疾病相關(guān)知識，從而增強自我管理意識，促進不良生活行為習(xí)慣的改變，慢性病患者的接受程度也較高。行為改變是漸進的、分階段和螺旋式的復(fù)雜發(fā)展過程,中間可能會出現(xiàn)跳躍或倒退〔7〕。因此在行為改變的過程中，必須通過反復(fù)的健康管理短信進行疾病知識、心理輔導(dǎo)等教育，提高慢性病患者的自我管理意識，鞏固行為改變成果。由于健康管理短信內(nèi)容豐富、涵蓋面廣，不僅包括疾病預(yù)防常識、慢性病知識，還包括心理宣教、節(jié)日問候等內(nèi)容，在提高社區(qū)慢性病患者疾病管理知識的同時，也兼顧到了其心理的變化，使其能更有信心和動力去克服不良的行為習(xí)慣，更好地配合社區(qū)醫(yī)護人員防治慢性病。

健康管理短信存在的問題：①健康管理短信網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的經(jīng)費不足。由于社區(qū)慢性病管理持續(xù)時間長、服務(wù)人群量大、醫(yī)學(xué)屬性復(fù)雜、管理人員少，迫切需要加強信息化建設(shè)〔8〕。但目前政府對健康管理短信平臺的建設(shè)費用較少甚至缺位，尚未形成以綜合醫(yī)院為短信中心、以社區(qū)醫(yī)院為短信網(wǎng)絡(luò)的廣泛、有效的健康管理短信宣傳網(wǎng)，為健康管理短信的持續(xù)發(fā)送和效果評價帶來困難。②健康管理短信的信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)較弱。本次研究中，健康管理短信是由醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者的病種，人工劃分健康短信內(nèi)容，再分別發(fā)送不同短信內(nèi)容，浪費了大量的人力和時間。同時，健康管理短信的內(nèi)容也是由醫(yī)務(wù)人員根據(jù)天氣和不同病種的特點，手工輸入電腦進行編輯后發(fā)送的，增加了醫(yī)務(wù)人員的工作量、降低了工作效率。因此，有必要通過服務(wù)流程優(yōu)化和再造，開發(fā)出能更好滿足健康管理要求的短信平臺。一方面在錄入患者年齡、性別、慢性病病種等基礎(chǔ)信息之后，能進一步細分患者的服務(wù)屬性，自動進行人群歸類；另一方面不斷完善健康管理知識庫，形成內(nèi)容更多、患者更易理解的疾病防治常識、藥學(xué)知識和護理常識等，節(jié)省醫(yī)護人員手工編輯健康知識的時間。③健康管理短信效果評價的標準不明確。目前國內(nèi)對于健康短信的效果評價一般集中在患者的依從性〔9〕、生活方式改變〔10〕等主觀評價方面，有必要編制一套適合不同地域的健康管理短信效果評價標準，以便對不同地區(qū)的社區(qū)信息化建設(shè)管理進行對比研究。

1 李志新.社區(qū)慢性病患者自我管理中心理問題分析與干預(yù)對策〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué)，2012；15(27):3191-3.

2 Thomas S,Browning C,楊 輝，等.突破行為改變的瓶頸——澳大利亞的美好生活俱樂部及茯?qū)χ袊鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)的啟示〔J〕.全國全科醫(yī)學(xué)，2009；12(15)：1396-9.

3 Lorig K,Holman H,Sobel D,etal.Living a healthy life with chronic conditions〔M〕.Bouder,CO,USA:Bull Publishing Company,2001:130-6.

4 Nelson TM，Berg JH，Bell JF，etal.Assessing the effectiveness of text messages∞appointment reminders in a pediatric dental setting〔J〕.J Am Dent Assoc，2011;142(4)：397-405.

5 戴美琴，樓青青，張永樂.無線通訊短信教育在糖尿病患者自我管理中的應(yīng)用〔J〕.中華護理雜志，2010;45(3)：225-7.

6 Prochaska JO.Systems of psychotherapy:a transtheoretical analysis pacific〔J〕.Canad J Counsell Psychotherapy,1998;32(1):110-3.

7 Norcross JC.Applying the stages of change〔J〕.Psychother Australia,2013;19(1):10-6.

8 鄭 勇，張 紅，魏功美，等.醫(yī)學(xué)商業(yè)智能在慢性病管理與服務(wù)中的運用及其效果研究〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué)，2013;16(3A)：793-7.

9 陸 峰，徐 紅，符 劍.應(yīng)用手機短信管理肺結(jié)核患者依從性調(diào)查與分析〔J〕.中國防癆雜志,2012;34(10):651-4.

10 范文靜，郭曉霞，楊 靜，等.短信教育在冠心病患者中的應(yīng)用〔J〕.中國現(xiàn)代護理雜志，2013;19(18)：2145-8.

〔2015-12-15修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

江蘇省科技創(chuàng)新與成果轉(zhuǎn)化專項引導(dǎo)資金示范工程項目(No.BE2008617)

張 瑜(1982-)，女，助理研究員，主要從事社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理研究。

R592

A

1005-9202(2017)07-1758-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.07.082