住院中老年糖尿病視網膜病變患者生存質量的主要影響因素

朱學慧 于 新 韓俊瑩 陳長香

(唐山市眼科醫院，河北 唐山 063000)

住院中老年糖尿病視網膜病變患者生存質量的主要影響因素

朱學慧 于 新1,2韓俊瑩 陳長香1

(唐山市眼科醫院，河北 唐山 063000)

目的 分析住院中老年糖尿病視網膜病變(DR)患者生存質量的主要影響因素。方法 采用糖尿病患者生存質量特異性量表、視功能生存質量量表、家庭功能評估表、成年人健康自我管理能力測評表對某院眼科治療的367例中老年DR患者進行評測。結果 多元線性回歸顯示，影響DR患者生存質量的主要因素依次為糖尿病病程、視力情況、自我管理、家庭功能、性別、文化程度。結論 醫護人員在關注中老年DR患者視力治療的同時，也應對患病時間長、自我管理差、家庭功能障礙的中老年DR患者多給予關注。

糖尿病視網膜病變；生存質量；家庭功能；自我管理

糖尿病視網膜病變(DR)是糖代謝異常導致的最嚴重眼部血管病變，其患病率為40.1%〔1〕。而DR患者視力的損害是不可逆的，表現為明顯下降甚至失明，其日常生活、自我護理等嚴重受到影響〔2〕。本研究旨在分析影響中老年DR患者生存質量的主要因素。

1 對象與方法

1.1 對象來源 2013年4月至2014年2月在某眼科醫院DR病區住院治療的中老年DR患者367例。入組標準：①DR診斷標準符合我國眼底病學組于1984年制訂的《糖尿病視網膜病變分期標準》〔3〕；②需眼科手術者；③年齡≥45周歲；④意識清楚，聽力良好，智力溝通正常者；⑤調查期間首次入院者。排除標準：①排除其他影響視力受損等疾病；②嚴重器質性疾病、其他代謝性疾病等。平均年齡(58.27±7.14)歲。婚姻狀況：已婚333例、離婚、喪偶32例、其他2例。視力情況(好眼最佳矯正視力)：低視力以上(視力≥0.3)、低視力(0.05≤視力<0.3)、盲(視力<0.05，或至無光感)。

1.2 研究工具 ①一般調查問卷包括自主設計的一般情況(年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、人均月收入、視力情況、患糖尿病病程等)。②糖尿病患者生存質量特異性量表〔4〕分生理，心理(精神)，社會關系，治療四個維度。分數越高，生存質量狀態越差。③視功能生存質量量表〔5〕由印度Aravind眼科醫院開發完成。本調查摘選了第一部分視功能量表，視功能量表用于測定視力特異性的生存質量狀態。由13個問題組成，包括與視力有關的日常活動限制、周邊視野、感覺適應、立體覺。計分標準：為方便比較，采用簡單計分法轉化為0～100分。分數越高，視功能生存質量狀態越好。④家庭功能評估表〔6〕由家庭適應度、合作度、成長度、情感度及親密度5個條目組成。總分越高說明家庭功能越好，總分7～10分為家庭功能無障礙；4～6分為家庭功能中度障礙；0～3分為重度家庭功能不足。⑤成年人健康自我管理能力測評量表〔7〕包括健康自我管理行為、健康自我管理環境和健康自我管理認知3個分量表。總分越高，說明健康自我管理水平越高。總分141～190分為健康自我管理良好；90～140分為健康自我管理一般；38～89分為健康自我管理差。

1.3 調查方法 釆取面對面一對一交流，在患者住院第二天調查者獲得知情同意后，采取逐條朗讀問卷內容并以中性不帶任何偏倚把問題本身傳達給患者，并及時核對有無漏錯項目，問卷發放367份，回收367份(100%)。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行t檢驗、方差分析、多元線性回歸分析。

2 結 果

2.1 影響特異性糖尿病患者生存質量的單因素分析 對生理功能有影響的因素為文化程度、人均月收入、患糖尿病病程、視力情況、家庭功能、自我管理；對心理(精神)有影響的因素為性別、文化程度、人均月收入、患糖尿病病程、家庭功能；對社會關系有影響的因素為文化程度、人均月收入、視力情況、家庭功能、自我管理；對治療有影響的因素為性別、文化程度、人均月收入、患糖尿病病程、家庭功能、自我管理。影響日常活動限制的因素為文化程度、糖尿病病程、視力情況、自我管理；影響周邊視野的因素為糖尿病病程、視力情況、自我管理；影響立體覺的因素為糖尿病病程、視力情況；影響感覺適應的因素為糖尿病病程、視力情況、自我管理。見表1。

2.2 影響特異性糖尿病患者生存質量的多因素分析 以上述作為自變量，分別以四個維度作為因變量，進行多元線性回歸分析。兩個量表8個條目中，影響中老年DR患者生存質量的主要因素有6個。其中糖尿病病程對生存質量量表8個方面中的6個方面有影響；視力情況、自我管理對生存質量量表的5個方面有影響；家庭功能對量表的4個方面有影響；性別只對量表兩個方面有影響；文化程度僅在一個方面對量表有影響。見表2，表3。

臨床特征n生存質量生理功能心理精神社會關系治療視功能生存質量日常活動限制周邊視野立體覺感覺適應性別男13228.10±6.9018.26±4.598.53±2.065.31±1.4755.93±35.1564.90±38.9271.46±35.4665.34±32.08女23539.35±6.4620.08±5.338.27±2.345.89±1.7653.09±35.4563.83±38.0171.06±36.2664.18±31.67t值-1.737-3.2981.091-3.1810.7410.2560.1020.334P值0.0830.0010.2760.0020.4590.7980.9180.738文化程度文盲8331.08±6.6420.98±5.738.96±2.266.16±1.9752.31±35.9863.05±39.9970.68±36.2167.19±31.14小學11129.24±6.8419.52±4.988.35±2.145.67±11.0050.00±34.9161.56±37.1268.77±36.0461.33±32.78初中11727.79±5.8018.68±4.918.15±2.115.48±9.7154.70±36.5662.68±39.1971.23±35.5363.89±30.70高中及以上5627.30±7.1118.50±4.637.95±2.115.41±8.0263.69±31.3674.40±35.3976.79±36.4768.75±33.00F值5.4654.0493.2163.3281.9371.5960.6420.908P值0.0010.0080.0230.0200.1180.0190.6000.437人均月收入(元)<50010529.61±6.5120.46±5.858.93±2.305.93±2.0149.42±36.8060.82±40.7068.13±36.9461.26±32.09500～199914229.45±7.0219.41±4.958.24±2.145.75±1.5752.97±34.1462.33±37.4069.41±36.6263.76±31.17≥200012027.39±6.0218.37±4.407.93±1.975.31±1.3660.67±34.6670.41±36.4476.94±33.4669.31±32.00F值3.9754.4826.3644.0812.9602.0351.9781.869P值0.0200.0120.0020.0180.0530.1320.1400.156糖尿病病程(年)0～1016127.81±6.5818.91±4.938.32±2.075.46±1.6360.48±34.9570.79±37.1776.40±34.3869.72±30.0711～2011630.24±6.4720.05±5.368.42±2.305.95±1.7146.31±34.3156.16±38.2264.85±36.8658.33±32.77>209028.90±6.6419.43±5.158.37±2.185.68±1.6854.11±35.3264.21±38.2971.21±35.9364.60±31.78F值12.5484.5210.2218.06312.5484.5210.2218.063P值0.0000.0340.0190.0050.0000.0340.0190.005視力情況低視力以上15627.78±6.4219.08±4.918.18±2.025.51±1.5573.50±27.2182.05±28.4384.40±26.8979.11±23.33低視力14129.01±6.7919.13±5.468.29±2.285.80±1.7551.24±32.5365.25±35.8373.05±32.3565.01±29.58盲7031.17±6.3020.77±4.898.93±2.225.81±1.8116.67±22.7422.38±29.3638.10±39.8431.43±27.66F值6.5502.9913.0331.42696.26786.04951.61977.022P值0.0020.0510.0490.2420.0000.0000.0000.000家庭功能重度障礙2334.04±9.5824.04±6.8711.04±2.967.22±2.7039.49±38.2956.52±40.7460.87±38.4758.33±37.78中度障礙8829.72±6.4320.83±4.939.23±1.935.93±1.8057.86±33.9668.94±36.7275.38±32.9468.66±30.64無障礙25628.16±6.1718.53±4.727.83±1.895.54±1.4354.13±35.3163.28±38.5670.70±36.5963.77±31.56F值9.60817.92338.80513.8482.8451.0211.5751.253P值0.0000.0000.0000.0000.0850.2990.2080.287自我管理差1933.53±9.3620.58±7.2910.37±2.797.00±3.1644.30±42.1349.12±40.6357.89±39.8255.70±38.29一般18029.36±5.9319.83±5.248.44±2.205.76±1.6149.12±35.3458.89±38.1370.19±37.0460.37±32.44好16827.88±6.7518.86±4.728.06±1.945.44±1.4460.57±33.5471.63±36.9673.81±34.0570.14±29.46F值7.2692.07610.3238.0745.4656.5571.8264.998P值0.0010.1270.0000.0000.0050.0020.1630.007

表2 影響特異性糖尿病患者生存質量的多因素分析

表3 影響視功能生存質量的多因素分析

3 討 論

本研究發現，影響中老年DR患者生存質量的主要因素依次為患糖尿病病程、視力情況、自我管理、家庭功能、性別、文化程度。隨著糖尿病病程的延長，并發癥的增多，身體不適癥狀越發明顯及長期用藥等副作用將影響中老年DR患者的生存質量。DR的治療是一個長期過程，需要DR患者在行為等方面自主地對疾病進行自我管理，以便維持正常的生存質量〔8〕。曾玉等〔9〕報道低視力主要對交流與休閑、定向與行走、日常活動等造成影響。家庭是人類社會最基本、最重要的生活單位，美滿和諧的婚姻、良好的家庭感情氛圍可維系和促進DR患者的健康行為和生活方式〔10〕。在性別方面，女性情感波動相對男性較大，處于困境時情緒不穩定，自控能力較弱〔11〕。

綜上，為提高中老年DR患者的生存質量，一方面，醫護人員不僅要關注中老年DR患者視力狀況的改善，同時要特別關注患病時間長、家庭功能障礙的中老年DR患者，重視對患者的健康宣教，提高健康自我管理能力；另一方面，社會應更多地關注中老年DR人群，建立、健全中老年DR患者的醫療衛生保障制度，繼而延緩DR疾病進程，維系中老年DR患者處于最佳的生存狀態。

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〔2015-03-12修回〕

(編輯 杜 娟)

河北省社會科學基金項目(HB11SH041)

1 華北理工大學護理與康復學院 2 威海市婦幼保健院

陳長香(1963-)，女，教授，碩士生導師，主要從事老年健康保健研究。

朱學慧(1979-)，女，主管護師，主要從事眼科護理研究。

R473.77

A

1005-9202(2017)07-1766-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.07.086