非藥物治療對(duì)阿爾茨海默病患者情緒及生活質(zhì)量的影響

劉 敏 張惠實(shí)

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心 武漢市精神病院，湖北 武漢 430000)

非藥物治療對(duì)阿爾茨海默病患者情緒及生活質(zhì)量的影響

劉 敏 張惠實(shí)

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心 武漢市精神病院，湖北 武漢 430000)

目的 檢驗(yàn)非藥物治療對(duì)阿爾茨海默病(AD)患者情緒、社交及生活質(zhì)量的影響。方法 將82例AD患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組(各41例)，對(duì)干預(yù)組實(shí)施8 w的綜合干預(yù)，采用康奈爾癡呆抑郁量表(CSDD)和AD患者生活質(zhì)量(QOL-AD)量表評(píng)定患者入組時(shí)、6、12 w后的情緒和生活質(zhì)量，并做前后對(duì)照和兩組間的比較。結(jié)果 ①對(duì)照組患者6 w時(shí)QOL-AD評(píng)分低于入組時(shí)(P<0.05)；12 w時(shí),CSDD評(píng)分高于入組時(shí)(P<0.01),也高于6 w時(shí)(P<0.05);QOL-AD評(píng)分低于入組時(shí)(P<0.05)。②干預(yù)組患者6 w時(shí)CSDD評(píng)分低于入組時(shí)(P<0.05)；12 w時(shí),CSDD評(píng)分低于入組時(shí)(P<0.01),也低于6 w時(shí)(P<0.05);QOL-AD評(píng)分高于入組時(shí)及6 w時(shí)(P<0.05)；MMSE高于入組時(shí)(P<0.05)。③12 w時(shí)，干預(yù)組患者M(jìn)MSE和QOL-AD均高于對(duì)照組，CCSD低于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論 非藥物治療的干預(yù)可以改善輕中度癡呆患者的情緒及生活質(zhì)量。

阿爾茨海默病；生活質(zhì)量；抑郁

抗癡呆的藥物可以改善阿爾茨海默病(AD)患者的認(rèn)知功能,但其對(duì)情緒及生活質(zhì)量的影響未得到一致的結(jié)論。非藥物干預(yù)作為藥物治療的有效補(bǔ)充，可以改善患者的認(rèn)知功能〔1，2〕。同時(shí)，一些研究提出非藥物治療的干預(yù)可以調(diào)節(jié)AD患者的情緒，提高患者的生活質(zhì)量〔3,4〕。但這些研究限于樣本量等因素的影響，未形成廣泛的共識(shí)，非藥物治療干預(yù)并未形成規(guī)范的治療體系，其潛在的作用未得到充分的發(fā)揮。本研究擬探討非藥物治療對(duì)輕中度AD患者情緒和生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2011年1月至2014年1月的精神科門(mén)診輕中度AD患者82例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國(guó)際疾病分類(lèi)第10版診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為AD；②臨床癡呆分級(jí)量表(CDR)評(píng)分0.5～2分；③有相對(duì)固定的照料者，可以提供患者詳細(xì)信息，完成至少12 w的隨訪(fǎng)，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：符合以下情況之一者，①患有帕金森病、多發(fā)腦梗死、亨廷頓病、正常壓力腦積水、腦腫瘤、硬膜下血腫、多發(fā)性硬化、腦炎及糖尿病的患者；②有抑郁、雙相障礙、酗酒及藥物濫用病史者；③明顯的運(yùn)動(dòng)功能障礙或嚴(yán)重的精神行為癥狀者。隨機(jī)分為兩組各41例，在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，干預(yù)組脫落3例，對(duì)照組脫落1例，故實(shí)際完成實(shí)驗(yàn)人數(shù)78例，其中干預(yù)組38例，對(duì)照組40例。兩組人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征及初始評(píng)分見(jiàn)表1。兩組平均年齡、性別、受教育年限、簡(jiǎn)易智能量表(MMSE)、CDR、康奈爾癡呆抑郁量表(CSDD)、老年癡呆患者生活質(zhì)量(QOL-AD)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

組別平均年齡(歲)男(%)受教育年限(年)MMSE(分)CDR(分)CSDD(分)QOL-AD(分)干預(yù)組(n=38)68.5±6.139.59.7±2.514.54±3.881.70±0.244.12±3.2341.51±4.6對(duì)照組(n=40)67.9±7.037.59.5±2.915.04±4.091.65±0.274.17±4.1241.79±5.72

1.2 研究方法 入組患者均按AD診療指南給予標(biāo)準(zhǔn)化藥物治療。干預(yù)組的干預(yù)包括體能訓(xùn)練和學(xué)習(xí)訓(xùn)練兩部分。體能訓(xùn)練包括有氧訓(xùn)練和力量練習(xí)，在兩名物理治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行，訓(xùn)練前后監(jiān)測(cè)患者的心率及血壓。2次/w，45 min/次，持續(xù)12 w。學(xué)習(xí)訓(xùn)練包括閱讀訓(xùn)練和算術(shù)訓(xùn)練，主要內(nèi)容是小學(xué)1～3年級(jí)的句子、短文閱讀和三位數(shù)以?xún)?nèi)的加減法。2次/w，45 min/次，持續(xù)12 w。在入組時(shí)，6 w后及12 w后，分別進(jìn)行MMSE、CDR、CSDD和QOL-AD評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

對(duì)照組：6 w時(shí)與入組時(shí)相比，MMSE、CDR、CSDD評(píng)分均沒(méi)有明顯改變；QOL-AD評(píng)分顯著低于入組時(shí)(P=0.032)。12 w時(shí)，CSDD評(píng)分顯著高于入組時(shí)(P=0.008),也顯著高于6 w時(shí)(P=0.026);QOL-AD評(píng)分顯著低于入組時(shí)(P=0.022)。干預(yù)組：6 w時(shí)與入組時(shí)相比，MMSE、CDR、QOL-AD評(píng)分均無(wú)明顯改變；CSDD評(píng)分顯著低于入組時(shí)(P=0.036)。12 w時(shí),CSDD評(píng)分顯著低于入組時(shí)(P=0.006),也顯著低于6 w時(shí)(P=0.023);QOL-AD評(píng)分顯著高于入組時(shí)及6 w時(shí)(P<0.05)；MMSE顯著高于入組時(shí)(P=0.041)。12 w后兩組CDR評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)組MMSE得分明顯高于對(duì)照組(P=0.039),CSDD評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P=0.007),QOL-AD評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P=0.004)。見(jiàn)表2。

組別nMMSECDRCSDDQOL-AD對(duì)照組40入組時(shí)14.54±3.881.70±0.244.12±3.2341.51±4.606w14.68±4.121.65±0.384.30±4.5239.85±6.071)12w14.88±4.451.68±0.224.73±3.372)3)38.55±8.121)干預(yù)組38入組時(shí)15.04±4.091.65±0.274.17±4.1241.79±5.726w14.39±3.661.55±0.353.61±3.661)41.89±6.2812w16.11±1.771)4)1.61±1.463.20±3.462)3)5)43.48±5.611)3)5)

與入組時(shí)比較：1)P<0.05，2)P<0.01；與6 w比較：3)P<0.05；與對(duì)照組比較：4)P<0.05,5)P<0.01

3 討 論

本研究結(jié)果提示非藥物干預(yù)作為藥物治療的補(bǔ)充，可以幫助改善AD患者的認(rèn)知功能，這與早期的研究〔5～7〕結(jié)論一致。其機(jī)制主要是因?yàn)槎鄬用嬗?xùn)練與多感官刺激提高了AD患者的注意力、語(yǔ)言能力和執(zhí)行功能，從而改善了患者的整體認(rèn)知水平。每周兩次集中活動(dòng)有利于患者保持一定的社交能力；②閱讀與計(jì)算的訓(xùn)練，有助于患者提升語(yǔ)言能力和邏輯思維能力，在一定程度上改善患者的認(rèn)知功能，通過(guò)反復(fù)訓(xùn)練，讓患者體會(huì)到自己的進(jìn)步，有助于患者提升自信心，改善患者的情緒〔8〕；③通過(guò)力量訓(xùn)練和有氧運(yùn)動(dòng)，給予患者多感官的刺激，可以有助于改善患者的執(zhí)行功能，改善患者的生活自理能力，提升患者的生活質(zhì)量，抑郁情緒也隨之減輕〔9〕；④每周相對(duì)規(guī)律地學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，提供給癡呆患者相對(duì)熟悉和規(guī)律的環(huán)境，提升癡呆患者的安全感，有益于患者的情緒和生活質(zhì)量的改善。

AD患者的抑郁情緒主要由于患者的認(rèn)知功能受損，生活自理能力下降引起，通常出現(xiàn)在輕中度的AD患者，可以加重患者的認(rèn)知功能損害，影響患者的生活質(zhì)量，形成惡性循環(huán)〔10,11〕。AD患者的抑郁情緒與認(rèn)知功能呈負(fù)相關(guān)，即隨著患者認(rèn)知缺損的加重，抑郁情緒減輕〔12〕，而本文則得出相反的結(jié)論，這可能觀(guān)察對(duì)象的不同所致。本研究所選取的研究對(duì)象為輕至中度的老年癡呆患者，均有一定程度的自知力。通過(guò)訓(xùn)練取得的進(jìn)步，對(duì)患者形成了正性的鼓勵(lì)作用，從而改善患者的情緒。這與既往研究〔12〕中，由于患者認(rèn)知功能?chē)?yán)重缺損，自知力完全喪失，而出現(xiàn)的抑郁癥狀表述減少，是不同的。

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〔2015-12-14修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

張惠實(shí)(1973-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事老年神經(jīng)精神病學(xué)研究。

劉 敏(1979-)，女，碩士，主治醫(yī)師,主要從事老年神經(jīng)精神病學(xué)研究。

R749.4

A

1005-9202(2017)07-1768-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.07.087