穩(wěn)定期雙相障礙I型患者認(rèn)知功能及其相關(guān)因素

朱頎峰 吳振國(guó) 李新玲

(河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院精神衛(wèi)生科，河北 石家莊 050031)

穩(wěn)定期雙相障礙I型患者認(rèn)知功能及其相關(guān)因素

朱頎峰 吳振國(guó) 李新玲

(河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院精神衛(wèi)生科，河北 石家莊 050031)

目的 分析穩(wěn)定期雙相障礙I型患者認(rèn)知功能及其相關(guān)因素。方法 隨機(jī)整群抽取60例穩(wěn)定期雙相障礙Ⅰ型患者為研究組，同期體檢的60名健康人員為對(duì)照組，給予研究組有針對(duì)性的治療，對(duì)兩組認(rèn)知功能各指標(biāo)及其與臨床特征的關(guān)系進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 研究組數(shù)字符號(hào)、數(shù)字廣度(順背、倒背、總分)、視覺(jué)再生評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，連線(xiàn)測(cè)驗(yàn)(TMT)-A、TMT-B時(shí)間均顯著長(zhǎng)于對(duì)照組(均P<0.05)；研究組數(shù)字符號(hào)評(píng)分和病程、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、Young躁狂量表(YMRS)評(píng)分顯著相關(guān)(r=-0.18、-0.20、-0.21，均P<0.05)；數(shù)字廣度(順背、倒背、總分)、視覺(jué)再生評(píng)分和YMRS評(píng)分顯著相關(guān)(r=-0.15、-0.19、-0.19、-0.18，均P<0.05)；TMT-A、TMT-B時(shí)間和HAMD、YMRS評(píng)分顯著相關(guān)(r=0.24、0.22、0.26、0.22，均P<0.05)。結(jié)論 穩(wěn)定期雙相障礙I型患者認(rèn)知功能較低。病程、HAMD、YMRS評(píng)分對(duì)其造成了直接影響。

穩(wěn)定期雙相障礙Ⅰ型；認(rèn)知功能

認(rèn)知功能是雙相障礙中一個(gè)極為重要的組成部分。臨床普遍認(rèn)為，對(duì)于雙相障礙患者來(lái)說(shuō)，即使臨床已經(jīng)有效控制了其急性期臨床癥狀，但是其在緩解期仍然會(huì)有認(rèn)知功能損害存在，執(zhí)行功能、語(yǔ)言極易等方面是該損害的集中表現(xiàn)。本研究觀察穩(wěn)定期雙相障礙Ⅰ型患者認(rèn)知功能并探討相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2013年1月至2014年9月60例穩(wěn)定期雙相障礙Ⅰ型患者為研究組，均符合美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版雙相障礙Ⅰ型的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，穩(wěn)定期均至少為3個(gè)月，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和Young躁狂量表(YMRS)評(píng)分分別在7分和6分以下，均知情同意〔1〕；將有腦器質(zhì)性精神障礙、嚴(yán)重軀體疾病、1年內(nèi)接受過(guò)電痙攣治療等的患者排除在外〔2〕。其中，男25例，女35例；年齡18～67〔平均(30.7±11.5)〕歲；發(fā)病年齡10～53〔平均(24.1±9.3)〕歲；病程在4個(gè)月～32年，平均(16.1±10.4)年；穩(wěn)定期3～60個(gè)月，平均(9.7±8.2)年；受教育年限2～17年，平均(11.7±4.2)年;HAMD評(píng)分(6.2±1.2)分、YMRS評(píng)分(5.5±1.3)分。40例有精神病性癥狀。另選取同期體檢的60名健康人員作為對(duì)照組，其中男28例，女32例；年齡18～63歲，平均(33.1±13.1)歲；受教育年限4～19年，平均(10.6±4.2)年。兩組性別、年齡、受教育年限均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 認(rèn)知功能評(píng)定 安靜環(huán)境中對(duì)認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)定，兩組運(yùn)用同一量表，依據(jù)實(shí)驗(yàn)測(cè)驗(yàn)順序依次運(yùn)用數(shù)字符號(hào)、數(shù)字廣度(順背、倒背、總分)、視覺(jué)再生3個(gè)工具對(duì)其認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)定，采用粗分，患者的認(rèn)知功能和得分呈顯著的正相關(guān)關(guān)系〔4～6〕。然后運(yùn)用連線(xiàn)測(cè)驗(yàn)(TMT)對(duì)其認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)定，包括A、B兩部分，患者的認(rèn)知功能和該工具時(shí)間呈顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系。數(shù)字符號(hào)、數(shù)字廣度(順背)、視覺(jué)再生、TMT-A主要對(duì)入選人員的注意、極易功能進(jìn)行檢測(cè)，而數(shù)字廣度(倒背)、TMT-B主要對(duì)其工作記憶、認(rèn)知靈活性等執(zhí)行功能進(jìn)行檢測(cè)〔7〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS20.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析、χ2檢驗(yàn)，多重兩兩比較用LSD檢驗(yàn)，Spearman相關(guān)分析檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組認(rèn)知功能比較 研究組數(shù)字符號(hào)、數(shù)字廣度(順背、倒背、總分)、視覺(jué)再生評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，TMT-A、TMT-B時(shí)間均顯著長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 研究組中有和無(wú)精神病性癥狀患者的認(rèn)知功能和對(duì)照組比較 研究組中有精神病性癥狀患者的數(shù)字符號(hào)、數(shù)字廣度(順背、倒背、總分)、視覺(jué)再生評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，TMT-A、B時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)；有精神病性癥狀組數(shù)字廣度(倒背、總分)、視覺(jué)再生評(píng)分均顯著低于無(wú)精神病性癥狀和對(duì)照組(P<0.05)，TMT-A時(shí)間顯著長(zhǎng)于無(wú)精神病性癥狀和對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

組別數(shù)字符號(hào)數(shù)字廣度順背倒背總分視覺(jué)再生TMTA(s)B(s)研究組46.3±11.97.7±1.34.8±1.312.5±2.29.3±3.154.1±19.081.8±30.7對(duì)照組57.3±12.58.1±1.55.6±1.813.7±2.910.3±3.342.6±16.967.0±28.0t值8.267.4317.8716.746.86-31.16-19.27P值0.0040.007<0.001<0.0010.009<0.001<0.001

組別數(shù)字符號(hào)數(shù)字廣度順背倒背總分視覺(jué)再生TMTA(s)B(s)研究組(n=60)有精神病性癥狀組(n=40)44.9±11.97.7±1.24.7±1.412.3±2.29.1±3.455.0±18.483.6±30.5無(wú)精神病性癥狀組(n=20)49.0±11.67.8±1.35.0±1.212.7±2.19.6±2.652.4±20.278.5±31.1對(duì)照組(n=60)57.3±12.58.1±1.55.6±1.813.7±2.910.3±3.342.6±16.967.0±28.0F值4.403.869.708.883.9115.9310.19P值1)<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05P值2)>0.05>0.05<0.05<0.05<0.05<0.05>0.05P值3)>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

1)有精神病性癥狀組和對(duì)照組比較，2)無(wú)精神病性癥狀組和對(duì)照組比較，3)有和無(wú)精神病性癥狀組比較

2.3 研究組認(rèn)知功能和臨床特征的關(guān)系 研究組數(shù)字符號(hào)評(píng)分和病程、HAMD、YMRS評(píng)分顯著相關(guān)(r=-0.18、-0.20、-0.21，均P<0.05)；數(shù)字廣度(順背、倒背、總分)、視覺(jué)再生評(píng)分和YMRS評(píng)分顯著相關(guān)(r=-0.15、-0.19、-0.19、-0.18，均P<0.05)；TMT-A、TMT-B時(shí)間和HAMD、YMRS評(píng)分顯著相關(guān)(r=0.24、0.22、0.26、0.22，均P<0.05)；所有認(rèn)知功能均和發(fā)病年齡、穩(wěn)定時(shí)間無(wú)相關(guān)性(P>0.05)。

3 討 論

穩(wěn)定期及急性期雙相障礙患者均存在一定程度的認(rèn)知損害〔8〕。穩(wěn)定期雙相障礙患者的預(yù)后可能會(huì)受到認(rèn)知損害的直接而深刻的不良影響，而起病年齡、病程等多種因素均會(huì)直接或間接地引發(fā)認(rèn)知損害，同時(shí)雙相障礙的一個(gè)重要內(nèi)表型可能就是認(rèn)知功能損害〔9〕。對(duì)穩(wěn)定期患者的認(rèn)知功能進(jìn)行深入研究能夠?yàn)榕R床治療及病因?qū)W研究提供良好的前提條件〔10〕。但是現(xiàn)階段相關(guān)醫(yī)學(xué)研究具有較小的樣本量等，因此在穩(wěn)定期患者認(rèn)知損害的特征及可能影響因素方面無(wú)法得到統(tǒng)一的研究結(jié)果〔11〕，國(guó)內(nèi)也缺乏大量的該類(lèi)研究。本研究結(jié)果說(shuō)明了穩(wěn)定期雙相障礙患者的預(yù)后會(huì)受到認(rèn)知損害的直接而深刻的不良影響，認(rèn)知損害越嚴(yán)重，患者的預(yù)后越差，而如果認(rèn)知損害得到了有效的改善，那么患者的預(yù)后就會(huì)得到極大程度的改善。

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2 林 鄞，曹莉萍，溫光池，等.穩(wěn)定期雙相障礙Ⅰ型患者執(zhí)行功能及其影響因素研究〔J〕.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2008；34(11)：641-4.

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〔2015-10-27修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

河北省衛(wèi)生廳立項(xiàng)項(xiàng)目(No.20100288)

李新玲(1976-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事慢性阻塞性肺疾病研究。

朱頎峰(1975-)，男，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事雙相情感障礙的認(rèn)知變化研究。

R53.3

A

1005-9202(2017)07-1770-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.07.088