阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征血脂異常的相關因素

宋衛衛 蔣軍廣 安金路 劉 爽 鄒亞寧

(鄭州大學第一附屬醫院 河南省呼吸疾病研究所 河南省高等學校臨床醫學重點學科開放實驗室，河南 鄭州 450052)

·呼吸、消化系統疾病·

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征血脂異常的相關因素

宋衛衛 蔣軍廣 安金路 劉 爽 鄒亞寧

(鄭州大學第一附屬醫院 河南省呼吸疾病研究所 河南省高等學校臨床醫學重點學科開放實驗室，河南 鄭州 450052)

目的 探討阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)與血脂異常的關系及OSAHS血脂異常的危險因素。方法 選擇行多導睡眠監測(PSG)的患者270例，其中OSAHS組235例，對照組35例。經過問卷調查、體格檢查、血脂檢查及PSG監測。結果 OSAHS組的血脂異常發生率為78.297%，對照組為51.428%，差異有統計學意義(P=0.001)；重度OSAHS組的發生率為83.333%，輕中度OSAHS組為70.329%，差異有統計學意義(P=0.000)。OSAHS組與對照組甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)水平差異有統計學意義(P<0.05)；重度OSAHS組與對照組總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)比較差異有統計學意義(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析，頸圍、血氧飽和度(SaO2)低于90%時間占總睡眠時間百分比進入模型(OR=0.030、1.026，P=0.046、0.020)。結論 OSAHS與血脂異常密切相關，隨著OSAHS程度的加重，血脂異常的發生率增加，慢性間歇缺氧是OSAHS血脂異常的獨立危險因素。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；血脂異常；慢性間歇缺氧

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是老年人常見的全身性臨床疾病，OSAHS患者夜間反復發生低氧血癥、高碳酸血癥及睡眠結構紊亂，從而引起多臟器、多系統損害，其中最重要的是心腦血管損害〔1〕。多項研究發現，OSAHS患者發生血脂異常的風險明顯增加，存在更多種心腦血管疾病的危險因素，死亡風險明顯增加〔2～5〕。本研究旨在分析OSAHS與血脂異常的關系及OSAHS血脂異常的危險因素。

1 對象與方法

1.1 對象 2013年9月至2015年1月在鄭州大學第一附屬醫院睡眠診療中心行多導睡眠監測(PSG)的患者270例，其中OSAHS組235例，男193例，女42例，年齡24～86歲，對照組〔呼吸暫停低通氣指數(AHI)<5次/h〕35例，男20例，女15例，年齡26～85歲。OSAHS診斷按照中華醫學會呼吸病學分會制定的標準〔5〕。血脂異常的診斷標準〔6〕：總膽固醇(TC)≥5.18 mmol/L為升高，甘油三酯(TG)≥1.70 mmol/L為升高，高密度脂蛋白(HDL)<1.04 mmol/L為降低，低密度脂蛋白(LDL)≥1.37 mmol/L為升高，任何一項異常均可診斷為血脂異常。排除標準：①除外遺傳因素引起的血脂異常，如家族性多基因性高膽固醇血癥、家族性膽固醇酯轉運蛋白缺陷癥等；②除外系統性疾病所致的血脂異常，如系統性紅斑狼瘡、肝腎疾病、糖原貯積癥等；③除外藥物所致的血脂異常，如利尿劑、糖皮質激素等；④除外混合型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調查內容 ①基本情況：年齡、性別等；②既往史：有無上呼吸道疾患、高血脂、腦血管疾病、心臟病、高血壓病史等；③個人史：吸煙、飲酒史；④家族史：OSAHS家族史、糖尿病家族史；⑤體格檢查：體重、身高、體重指數(BMI)、頸圍、腰圍、腰圍身高比(WHtR)。

1.2.2 檢測指標 在該院睡眠診療中心用偉康Alice 5系統行整夜PSG監測，并記錄AHI、血氧飽和度(SaO2)低于90%所占時間比(CT90%)等監測結果。正常飲食下空腹至少8 h后抽取靜脈血，采用酶速率法檢測血脂水平。

1.3 統計學處理 使用SPSS17.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗和多因素Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1 兩組血脂異常發生率比較 OSAHS組血脂異常發生率為78.297%(184/235)，對照組為51.428%(18/35)，差異有統計學意義(χ2=11.672P=0.001)；其中輕中度OSAHS組血脂異常發生率為70.329%(64/91)，重度OSAHS組為83.333%(120/144)，差異有統計學意義(χ2=16.230P=0.000)。

2.2 OSAHS組與對照組體檢及血脂指標分析 OSAHS組與對照組體重、BMI、頸圍、腰圍、WHtR、TG、HDL比較差異有統計學意義，身高、TC、LDL差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.3 不同程度OSAHS體檢及血脂指標分析 輕中度OSAHS組與對照組體重、BMI、頸圍、腰圍、WHtR、TG、HDL比較差異有統計學意義，重度OSAHS組與對照組身高、體重、BMI、頸圍、腰圍、WHtR、TG、TC、HDL、LDL比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 OSAHS血脂異常危險因素分析 OSAHS血脂異常危險因素見表3。身高、體重、腰圍、WHtR、AHI、最低SaO2、微覺醒指數、氧減指數、暫停總時間被模型排除，頸圍、CT90%進入模型(OR=0.030、1.026，P=0.046、0.020)，見表4。

組別n身高(cm)體重(kg)BMI(kg/m2)頸圍(cm)腰圍(cm)對照組35166.857±8.53469.714±12.55724.982±3.92837.114±3.61189.785±12.984OSAHS組235169.340±6.94281.374±12.77628.346±4.00740.926±3.873101.907±10.378t值1.9135.0484.6455.4786.227P值0.0570.0000.0000.0000.000組別nWHtRTG(mmol/L)TC(mmol/L)HDL(mmol/L)LDL(mmol/L)對照組350.538±0.0781.405±0.5964.389±0.7381.204±0.4032.739±0.614OSAHS組2350.602±0.0622.058±1.6324.517±1.0891.047±0.2612.998±0.922t值5.3852.3410.668-3.0581.604P值0.0000.0200.5050.0020.110

指標n身高(cm)體重(kg)BMI(kg/m2)頸圍(cm)腰圍(cm)對照組35166.857±8.53469.714±12.55724.982±3.92837.114±3.61189.785±12.984輕中度OSAHS組91168.219±6.99177.873±12.1131)27.508±3.9901)39.657±3.6451)99.029±10.2521)重度OSAHS組144170.048±6.84111)2)83.586±12.7281)2)28.875±3.9401)2)41.729±3.8091)2)103.725±10.0741)2)指標nWHtRTG(mmol/L)TC(mmol/L)HDL(mmol/L)LDL(mmol/L)對照組350.538±0.0781.405±0.5964.389±0.7381.204±0.4032.739±0.614輕中度OSAHS組910.589±0.0621)2.113±1.8941)4.081±0.9301.061±0.2441)2.625±0.874重度OSAHS組1440.610±0.0611)2)2.024±1.4491)4.792±1.0951)2)1.038±0.2721)3.234±0.8761)2)

與對照組比較：1)P<0.05；與輕中度OSAHS組比較：2)P<0.05

表3 OSAHS血脂異常危險因素分析

表4 Logistic回歸分析

3 討 論

OSAHS作為一種臨床常見的睡眠呼吸障礙性疾病，嚴重影響患者的生活質量甚至壽命，近年來越來越受到大家的重視〔5，7〕。多項研究顯示，OSAHS是導致包括糖尿病、高血壓、血脂異常、腦卒中和冠心病在內的全身多種疾患的共同發病基礎或獨立危險因素〔2，4，8～11〕。血脂異常是引發動脈粥樣硬化及心腦血管疾病常見的代謝疾病〔12〕，與OSAHS關系十分密切〔13〕。本研究說明OSAHS與血脂異常關系密切，且隨著OSAHS病情的加重，血脂異常的發生率有增加趨勢。另外，本研究進一步說明OSAHS越重，血脂異常越容易發生，血脂異常的程度也可能越重，同時也可能提示TG、HDL與OSAHS關系更密切。中心性肥胖是OSAHS發病的重要危險因素之一，同時也是心血管病的主要危險因素〔14〕。評價其指標主要有體重、BMI、頸圍、腰圍以及WHtR，有研究證實WHtR在預測中心性肥胖與血脂異常、2型糖尿病、高血壓等疾病的相關性上優于其他指標〔15～17〕，本研究結果提示在OSAHS患者血脂異常的治療方面，控制頸部脂肪堆積的意義大于單純控制中心性肥胖。

AHI、氧減指數、最長呼吸暫停時間、最低SaO2、平均SaO2、CT90%是評價OSAHS患者夜間是否缺氧的主要指標〔5，18〕。本研究提示CT90%是OSAHS患者血脂異常的獨立危險因素，在評估OSAHS患者的血脂異常的風險時，要優于AHI。

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〔2016-12-11修回〕

(編輯 李相軍/滕欣航)

衛生部國家臨床重點專科建設項目(衛辦醫政函〔2012〕649號)

蔣軍廣(1963-)，男，主任醫師，教授，碩士生導師，主要從事呼吸疾病的基礎與臨床研究。

宋衛衛(1989-)，女，在讀碩士， 主要從事呼吸疾病的基礎與臨床研究。

R766

A

1005-9202(2017)07-1673-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.07.045