汞中毒的毒性機制與臨床治療

陳張+欣語

摘 要：汞在生活與生產中有著廣泛的應用，人們對于汞的接觸也日益增多，汞會經過呼吸道、消化道、皮膚表面等對人體造成損傷。引起泌尿系統、呼吸系統、神經系統、消化系統損傷，該文主要針對汞中毒的毒性機制與臨床治療進行分析。

關鍵詞：汞中毒 毒性機制 臨床治療

中圖分類號：R595 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2016）12（b）-0229-02

汞是一種液態、有毒的金屬，人們若是誤食了汞金屬后會對身體造成損害。大量的研究發現，汞會對人體的多個臟器造成損害。在我們的生活中，經常會聽說汞中毒事件，就是指接觸到汞后造成神經系統的損害，一般是從口腔進入，造成呼吸道、腸胃、臟器受損。所以加強汞中毒的研究有很重要的現實意義。

1 造成汞中毒的原因及診斷方式

1.1 汞中毒的原因

造成汞中毒的途徑一般有兩種：一是通過與汞接觸進入體內，二是誤食了含有汞元素的食物，從而造成汞中毒。人體在跟含汞的物質接觸后，以離子汞的形式進入體內，從而造成人體的損害，進入人體后，一般是隨尿液排出，所以檢查尿液就可以判斷體內是否含汞，一般尿液中含汞的安全值是0.01 mg/L，若是超出這個限值對人體是有害的。再者人們誤食了含汞的食物后，汞離子隨著口腔進入到人體，首先會對口腔造成損害，造成牙齒松動、牙齦紅腫出血、口腔有異味，并且伴有惡心、嘔吐、腹瀉的癥狀，隨著消化道進入人體后，會對消化道造成損害，減弱人體的臟器功能。汞離子在人體內的存在時間較長，當汞離子的分量很少時，對人體的損害不容易察覺，隨著攝入汞計量的增多，會讓人慢慢的覺察出來，慢性的汞中毒會對人體神經系統造成不可逆損害。

1.2 汞中毒的臨床癥狀

汞中毒分為急性中毒和慢性中毒兩種，急性中毒是指人體短期內吸入大量的汞氣體，造成頭暈、發燒、頭疼的癥狀，并且伴有口腔有異味，牙齦紅腫和支氣管發炎，這樣癥狀的發生表明人體只是輕度中毒，若是發生腎功能衰竭，全身顫抖，類似于癲癇的癥狀時就是重度中毒，可能會對人的生命帶來傷害。慢性中毒一般是因為職業性中毒，在生活工作中經常接觸到汞金屬，慢慢的滲入到體內，剛開始的時候往往難以察覺，久而久之，會對人體的各種器官慢慢的造成損害，危害人們的身體健康。

2 汞中毒后對人體器官損傷的研究

2.1 汞中毒后對神經系統的損傷及病理特征

汞中毒會造成人體的神經系統的損傷，會損傷中樞和周圍神經，中樞神經受到損傷癥狀主要表現為智力下降、精神萎靡、說話吐字不清、聽力和視力障礙。若是周圍神經有損害會造成肌肉刺痛，會給人的行動帶來不便。其發病機制是大量的汞元素沉積在大腦組織中，引起神經系統發生病變，從而給人的身體帶來損傷。

2.2 汞中毒對腎臟系統的損害

人體的泌尿系統是排出汞元素的唯一途徑，這勢必就造成腎臟的損害，汞的毒性直接會損害到腎小管，造成急性腎功能衰竭和腎炎。腎是人體的排毒系統，腎臟的損傷會直接影響身體內的有毒物質的排除，當體內的汞元素過多時會使腎小球膜性病變和系膜增生性病變，給人體的健康帶來損害。

3 汞中毒的臨床診斷

我國職業性汞中毒診斷標準中明確規定，對于汞中毒的診斷需要根據臨床診斷、汞接觸史、實驗室檢查進行確診，汞中毒可以分為兩類，即急性汞中毒與慢性汞中毒。前者主要是由于患者在短期內吸入大量汞蒸氣，臨床表現以頭暈、發熱、震顫、頭痛為主，如果存在牙齦炎、急性支氣管炎、胃腸炎，可以基本判斷為輕度中毒。若存在明顯蛋白尿或者間質性肺炎，則判斷為中度中毒。對存在中毒性腦病、腎功能衰竭，則可以判斷為重度中毒。慢性中毒主要與職業原因有關，需要綜合各類因素進行判定。

4 汞中毒的臨床治療

4.1 驅汞治療

驅汞治療是指利用金屬螯合劑來替代體內的汞離子，然后讓汞離子順利的排除，防止體內的汞元素過多而造成人體的損害。驅汞治療只是治療的基礎，對于去除體內有害的物質越早越好，越快越好，只有將有害物質排出，才能進行下一步的治療。采用驅汞治療的患者要堅持治療，采用肌肉注射的方式，每天一次，并且經常檢查體內的汞元素，以查看是否驅除干凈。一般祛汞治療的常用藥物是二巰丙磺鈉，125～250 mg，采用肌肉注射法，4～6 h/次，療程根據患者的情況來決定。對于慢性汞中毒患者，采用125～250 mg，1 次/d，連續治療3 d，停4 d，為一療程，治療時間共計3～4療程。研究表明：在使用螯合劑驅汞后尿微量白蛋白反而增高，表明驅汞期間汞排除較多有加重腎損害的趨勢，故螯合劑應間歇使用，以免驅汞過急，加重腎損傷。

4.2 采用血液透析治療汞中毒

血液透析是指利用相關的設備對體內的血液進行凈化，以清除血液內的汞元素。血液透析可以很好的吸附和清除血液中的汞，減少汞對人體的損害。采用血液透析一般是腎功能遭到損害，不能自動的排除體內的有害物質。在進行血液透析的過程中，不但可以清出汞元素，還可以將血液中的其他對人體不利的物質清除，以減緩對腎臟的損害。

4.3 汞中毒的疼痛治療方式

汞中毒會造成周圍神經的損害，周圍神經受到損害主要表現為肌肉長期的劇烈疼痛、自發性的刺痛和灼燒痛。一般表現在下肢麻木、酸痛，會對人的行動造成影響。進行驅汞治療可以有效減緩病情的發生，然后使用二氯化汞制劑作用在患處，可以激活骨髓里面的膠質細胞。以酮可可堿可以有效抑制肌肉疼痛的癥狀，它對于汞中毒中的疼痛治療有很好的效果。

5 結語

汞在生活與生產中有著廣泛的應用，人們對于汞的接觸也日益增多，汞會經過呼吸道、消化道、皮膚表面等對人體造成損傷。總之，現實生活中汞中毒的現象時有發生，要早診斷早治療，采用合適的治療方案，保證人們的身體健康。

參考文獻

[1] 薛長江，郝鳳桐，吳娜，等.不同原因所致非職業性汞中毒的臨床特點分析[J].環境與職業醫學，2011（2）：35-37.

[2] 秦少珍，葛憲民.汞致周圍神經損害的臨床及其病理的研究進展[J].職業與健康，2009（14）：53-55.

[3] 杜旭芹，王滌新，宋玉果，等.汞中毒性腎病6例臨床分析[J].中國工業醫學雜志，2010（1）：61-62.

[4] A. de Mendona，J.-L. Vincent，P. M. Suter，R. Moreno，N. M. Dearden，M. Antonelli，J. Takala，C. Sprung，F. Cantraine. Acute renal failure in the ICU： risk factors and outcome evaluated by the SOFA score[J].Intensive Care Medicine，2009（7）：113-115.

[5] 徐兆發，楊敬華，尹忠偉，等.幾種物質對汞致大鼠腎臟氧化損傷的影響[J].中國職業醫學，2008（3）：55.