血清特異性Ig E和總Ig E測定在過敏性疾病中的診斷價值

張曉梅，張慧敏，賴宇，胡冰，夏小明

(1、上饒市人民醫(yī)院檢驗科，江西上饒334000；2、鉛山縣人民醫(yī)院檢驗科，鉛山334500；3、江西醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，江西上饒334000)

·檢驗與臨床·

血清特異性Ig E和總Ig E測定在過敏性疾病中的診斷價值

張曉梅1，張慧敏2，賴宇3，胡冰1，夏小明1

(1、上饒市人民醫(yī)院檢驗科，江西上饒334000；2、鉛山縣人民醫(yī)院檢驗科，鉛山334500；3、江西醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，江西上饒334000)

目的通過檢測過敏性疾病患者血清中特異性IgE（sIgE）和總IgE（tIgE），探討血清特異性IgE和總IgE檢測對過敏性疾病的診斷價值，了解臨床過敏性疾病的過敏原種類。方法采用免疫印跡法和速率散射比濁法分別測定309例過敏性患者（AD組）和72例健康體檢者（對照組）的血清特異性IgE和血清總IgE。結(jié)果⑴309例過敏性患者sIgE的陽性率為54. 7%，對照組sIgE的陽性率為5.6%,兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。⑵309例過敏性患者tIgE的陽性率為42.4%，對照組為8.3%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。⑶過敏性疾病患者sIgE和tIgE的敏感性分別為54.7%、42.4%，特異性分別為94. 4%、91.6%，陽性預(yù)測值分別為97.7%、95.6%，陰性預(yù)測值分別為32.7%、27.0%。結(jié)論血清特異性IgE和總IgE測定對過敏性疾病的診斷有重要的價值，同時對過敏性疾病的治療、預(yù)防提供重要的參考依據(jù)。

過敏性疾病；sIgE；tIgE

過敏性疾病是一種比較常見的變態(tài)反應(yīng)性疾病。變態(tài)反應(yīng)根據(jù)其發(fā)生機制和特點不同分4型，最常見的過敏反應(yīng)是由特異性IgE介導(dǎo)的I型過敏反應(yīng)。臨床常見的I型過敏性疾病有過敏性鼻炎、過敏性哮喘、蕁麻疹、過敏性皮炎等。世界衛(wèi)生組織(WHO)已將過敏性疾病列為21世紀(jì)重點研究和防治疾病[1]。近年隨著環(huán)境因素、人們的飲食習(xí)慣等發(fā)生改變，過敏性疾病有上升的趨勢。因此對過敏性疾病的早期明確診斷顯得尤為重要。本文對309例過敏性疾病患者進(jìn)行了血清特異性IgE和總IgE的檢測，并進(jìn)行了回顧性分析。現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象選擇我院2014年9月-2015年10月門診及住院的經(jīng)臨床診斷為過敏性疾病的患者309例，男，148例，女161例；年齡1月~79歲。其中蕁麻疹98例，過敏性鼻炎67例，過敏性哮喘63例，過敏性皮炎81例。測定前未用抗組氨藥及類固醇激素藥。對照組選擇在我院體檢中心體檢健康者72例，男37例，女35例，年齡23~76歲。

1.2 研究方法

1.2.1 sIgE的測定及結(jié)果判斷采用免疫印跡法檢測。試劑盒由德國歐蒙醫(yī)學(xué)實驗室診斷股份公司提供，操作嚴(yán)格按試劑盒說明書操作，結(jié)果判讀采用歐蒙公司配套的EUROLineScan系統(tǒng)軟件，一個膜條共測出20種過敏原特異性IgE抗體，結(jié)果以＜3.5KU/L判為陰性，≥3.5KU/L判為陽性。

1.2.2 tIgE的測定及結(jié)果判斷采用速率散射比濁法檢測。采用貝克曼公司IMMAGE-800特定蛋白儀定量測定，試劑為貝克曼公司配套試劑，操作嚴(yán)格按試劑盒說明書操作；結(jié)果判斷：總IgE＜165IU/ ml判為陰性，總IgE≥165IU/ml判為陽性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4組過敏性疾病的血清sIgE陽性率分別為蕁麻疹52.0%，過敏性鼻炎40.3%，過敏性哮喘66.7%，過敏性皮炎60.5%，；4組過敏性疾病血清sIgE陽性率組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），過敏性哮喘的陽性率最高，為66.7%；20種過敏原的sIgE陽性檢出率最高是塵螨組合，為12.9%。見表1。

2.2 4組過敏性疾病的血清tIgE陽性率分別為蕁麻疹43.9%，過敏性鼻炎35.8%，過敏性哮喘46.0%，過敏性皮炎46.2%；4組過敏性疾病血清tIgE陽性率組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表1 4種過敏性疾病患者的sIg E檢測結(jié)果

表2 4組過敏性疾病的tIg E的檢測結(jié)果

2.3 過敏性疾病組的sIgE陽性率和tIgE陽性率均高于正常對照組（P＜0.01），見表3。

表3 過敏性疾病患者和正常對照組sIg E和tIg E結(jié)果比較

2.4 過敏性疾病患者sIgE和tIgE的敏感性分別為54.7%、42.4%，特異性分別為94.4%、91.6%，陽性預(yù)測值分別為97.7%、95.6%，陰性預(yù)測值分別為32.7%、27.0%。見表4。

表4 過敏性疾病患者sIg E和tIg E的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值（%）

3 討論

血清總IgE水平的高低大致可反應(yīng)患者是否為過敏體質(zhì)[2]。特異性IgE抗體系指針對某一變應(yīng)原的IgE，特異性IgE存在于人血清或血漿中，是機體對變應(yīng)原反應(yīng)的結(jié)果和客觀測定指標(biāo)，有助于預(yù)測未來發(fā)展變態(tài)反應(yīng)，并指導(dǎo)臨床治療方案[2]。本試驗檢測血清sIgE采用的是免疫印跡法，總IgE檢測采用的是速率散射比濁法，均具有特異高、敏感性強，快速、準(zhǔn)確的特點。

本研究結(jié)果顯示：4組過敏性疾病的血清sIgE陽性率分別為：蕁麻疹52.0%，過敏性鼻炎40.3%，過敏性哮喘66.7%，過敏性皮炎60.5%，4組過敏性疾病血清sIgE陽性率組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；4組過敏性患者sIgE的總陽性率為54.7%，低于丁敏等、張燕等報道[3，4]，但略高于劉琳的報道[5]，這可能與地區(qū)差異或與病例的例數(shù)有關(guān)；其與對照組（5.6%）相比，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。而20種過敏原中塵螨組合的陽性率最高，為12.9%，這可能因為我們江南地區(qū)潮濕、溫暖氣候有利于塵螨的生長，以及夏季空調(diào)的廣泛使用，門窗緊閉也增加了接觸螨蟲的機會所致。由此可見，sIgE的檢測可明確過敏原種類，查明過敏的病因以及對過敏性疾病診斷提供了實驗室依據(jù)。

總IgE升高常見于I型過敏反應(yīng)性疾病。研究結(jié)果顯示：4組過敏性疾病的血清tIgE陽性率分別為：蕁麻疹43.9%，過敏性鼻炎35.8%，過敏性哮喘46.0%，過敏性皮炎46.2%；4組過敏性疾病血清tIgE陽性率組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。4組過敏性疾病血清tIgE總陽性率為42.4%，與趙鴻芬等的報道46.9%相近[6]；4組過敏性疾病血清tIgE總陽性率明顯高于正常對照組（8.3%）（P＜0.01），與胡斌等[7]研究結(jié)果一致。

從試驗的評價指標(biāo)顯示：過敏性疾病患者sIgE和tIgE的敏感性分別為54.7%、42.4%，特異性分別為94.4%、91.6%，陽性預(yù)測值分別為97.7%、95.6%，陰性預(yù)測值分別為32.7%、27.0%。sIgE和tIgE的特異性和陽性預(yù)測值都達(dá)到了90%以上，與文獻(xiàn)報道的基本相近[8]，說明sIgE和tIgE陽性結(jié)果明確診斷過敏性的疾病的概率高，結(jié)果準(zhǔn)確可靠。sIgE和tIgE的敏感性和陰性預(yù)測值偏低表明sIgE和tIgE的陰性結(jié)果排除過敏性疾病的能力低。sIgE和tIgE的敏感性偏低可能是由于我們生活的自然環(huán)境中的過敏原種類繁多，而我們用的免疫印跡法測的過敏原的條帶一次只可測出20種過敏原，因此存在我們沒檢出的過敏原特異性IgE，或也許有些患者是食入了含組胺類的食物，發(fā)生類似過敏性疾病的臨床癥狀，實際無特異性IgE的產(chǎn)生；且部分過敏性患者總IgE可正常或偏低[9]。sIgE和tIgE的陰性預(yù)測值低于陽性預(yù)測值可能與正常對照組的例數(shù)大大低于過敏性患者例數(shù)有關(guān)。

綜上所述，總IgE升高也可見于寄生蟲感染、IgE骨髓瘤、高IgE血癥、SLE等非過敏性疾病，但是它在過敏性疾病診斷中的特異性和陽性預(yù)測值都很高，可作為一種初篩試驗，可幫助鑒別診斷過敏與非過敏性疾病。有研究報道，過敏原診斷的點刺試驗的敏感性高于特異性IgE血清學(xué)試驗[10]；但點刺試驗易受操作者的手法、經(jīng)驗等主觀因素影響。而免疫印跡法檢測血清特異性IgE，一個膜條可一次性測出20種過敏原特異性IgE，結(jié)果快速、準(zhǔn)確可靠，對過敏性疾病的早期診斷具有很高的參考價值；同時對過敏性疾病的過敏原確定、治療以及預(yù)防提供了重要的參考依據(jù)。

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R446.62，R392.8，R593.1

A

1674-1129(2017)02-0231-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.02.029

2016-10-31；

2016-12-23)

江西省上饒市科技局科技項目（20131CZD08）