脊柱結核手術治療并發癥及相關危險因素

屈廣磊

(黑龍江省農墾紅興隆中心醫院骨科，黑龍江 雙鴨山 155811)

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脊柱結核手術治療并發癥及相關危險因素

屈廣磊

(黑龍江省農墾紅興隆中心醫院骨科，黑龍江 雙鴨山 155811)

擇取2014年2月—2016年2月我院實施脊柱結核手術治療的480例患者作為研究對象，針對出現并發癥的患者進行統計并對相關危險因素進行分析。結果:脊柱結核手術治療患者出現并發癥59例。其中，胸膜破裂患者9例，占比15.3%；肺不張患者7例，占比11.9%；喉返神經損傷患者5例，占比8.5%；脊髓損傷患者6例，占比10.2%；腸梗阻患者7例，占比11.9%；術后應激反應患者8例，占比13.6%；凝血功能障礙患者5例，占比8.5%；竇道形成患者12例，占比20.1%。并發癥患者互相比較差異無統計學意義，P>0.05。結論:必須針對相關危險因素予以嚴格把控，提高手術成功率，降低并發癥率。

脊柱結核手術；并發癥；臨床治療；危險因素

從臨床上分析，脊柱結核是骨與關節結核最常見的部位，約占人體的50%左右[1]。從目前醫療水平來看，脊柱結核的手術治療可以通過內固定的方法來完成，即便因此提高了治療效果，但脊柱結核手術的并發癥依然不容忽視，同時在相關危險因素上，也不能出現任何疏漏。本文針對脊柱結核手術治療并發癥及相關危險因素進行討論，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年2月—2016年2月我院實施脊柱結核手術治療的480例患者作為研究對象，患者情況如下:男和女分別為320例和160例，年齡最小患者29歲，年齡最大患者54歲，患者平均年齡為38.4±2.8歲。所有脊柱結核手術治療患者在術前均開展X線檢查，實施CT檢查，實施MRI輔助檢查，確診為脊柱結核，無誤診、漏診。所有患者在術后，均經過病理活檢分析。在脊柱結核患者當中，頸椎結核患者112例，胸椎結核患者102例，胸腰段結核患者42例，腰椎結核患者64例，腰骶骨患者160例。所有患者在臨床上首發癥狀均表現為頸痛，胸背痛，腰背痛。患者最短病程為2個月，最長病程為35個月，平均病程為9.4±1.4個月。本次研究中，所有患者及家屬均簽署知情同意書，經過醫學倫理委員會同意。

1.2 方法

針對出現并發癥的患者進行統計，并對患者的相關危險因素進行分析。患者脊柱結核治療方法如下:對患者開展營養支持治療；對患者實施異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四聯方案進行抗嘮治療[2]；針對患者的血沉(ESR)情況進行復查分析；當患者結核的中毒癥狀表現為改善且患者的ESR呈現為下降趨勢后，再進行手術治療；倘若患者存在脊髓壓迫癥狀、癱瘓加重癥狀，則需要在允許條件下，盡快實施手術治療。在480例患者中，250例患者實施一期病灶清除治療、植骨治療、后路內固定手術治療；150例患者實施單純后路病灶清除治療、植骨治療、內固定術治療；80例患者實施前路病灶清除治療、植骨治療、內固定術治療。

1.3 統計學處理

在本次研究中，應用SPSS13.0 統計學軟件對相關數據進行處理分析。在計量資料方面，通過均數±標準差來表示，兩組間均數比較應用t進行檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

具體結果如表1所示。經臨床統計，脊柱結核手術治療患者出現并發癥共計59例。其中，胸膜破裂患者9例，占比15.3%；肺不張患者7例，占比11.9%；喉返神經損傷患者5例，占比8.5%；脊髓損傷患者6例，占比10.2%；腸梗阻患者7例，占比11.9%；術后應激反應患者8例，占比13.6%；凝血功能障礙患者5例，占比8.5%；竇道形成患者12例，占比20.1%。并發癥患者互相比較差異無統計學意義，P>0.05。針對脊柱結核手術治療患者的相關危險因素分析，發現集中在是否規范化療、是否對患者實施嚴格制動、是否嚴格把握各種術式適應癥、患者營養狀況是否良好、患者的病灶范圍情況[3]。

表1 脊柱結核手術治療并發癥 [n(%)]

3 討論

對于脊柱結核手術治療患者而言，并發癥是一個必須要分析的問題，即便是特別輕微的并發癥現象，仍然會對患者的治療效果、身體康復、心理健康等造成嚴重的影響。因此，在分析脊柱結核手術并發癥的過程中，必須要將患者的相關危險因素進行了解，同時找出重點的影響因素，在術前提前開展干預，盡量穩定患者的病情，降低并發癥的發生率。

在研究過程中，發現脊柱結核手術治療患者的相關危險因素主要表現在:是否規范化療、是否對患者實施嚴格制動、是否嚴格把握各種術式適應癥、患者營養狀況是否良好、患者的病灶范圍情況。第一，不正規的化療方法并不能在前期對患者產生良好的療效，同時還會給患者造成特別嚴重的隱患，造成患者的病痛更加嚴重。第二，未對患者開展嚴格制動的情況下，很容易因為患者自身的應激反應，給治療過程帶來嚴重隱患，甚至威脅患者生命。第三，對患者的適應癥未正確把握，選擇錯誤或偏差的術式治療后，將直接導致患者并發癥的出現且患者身體康復、生命安全受到威脅。第四，患者的營養狀況，決定了術前表現和術后康復。第五，患者的病灶范圍，會對手術的前中后情況均造成影響，必須在術前有效明確。

從本次研究結果來看，經過臨床統計，脊柱結核手術治療患者出現并發癥共計59例，并發癥患者互相比較差異無統計學意義，P>0.05。證明手術當中仍有些地方需要進行改善，針對患者的處理要更加細致。

脊柱結核手術治療是臨床上的一項特殊治療，難度比較高，對患者自身的身體創傷也比較大，需要在實施治療的過程中特別的注意。患者在接受脊柱結核手術治療后，任何并發癥的出現，都將給患者造成嚴重的生命威脅，因此必須針對相關危險因素予以嚴格把控，提高手術成功率，降低并發癥率。

[1] 李佩明，杜開利，張春強，等.胸腰椎結核術后早期并發癥的危險因素分析[J].中國骨與關節損傷雜志，2016，(07):707-711.

[2] 張曉東，買爾旦·買買提，牙克甫·阿不力孜，等.小兒脊柱結核術后遷延不愈或復發:再次個體化植入物修復效果評價[J].中國組織工程研究，2015，(17):2704-2710.

[3] 藍旭，許建中，羅飛，等.脊柱結核術后復發原因分析及再手術療效觀察[J]. 中國骨傷，2013，(07):536-542.

Complications of spinal tuberculosis surgery and related risk factors

QU Guang-lei

(Department of Orthopedics, Agricultural Reclamation Hongxinglong Central Hospital of Heilongjiang Province, Shuangyashan 155811, China)

A total of 480 patients who underwent surgical treatment of spinal tuberculosis from February 2014 to February 2016 were enrolled in this study. The patients with complications and the related risk factors were analyzed. The results showed that 59 cases of complications occurred in patients undergoing spinal tuberculosis. Among them, 9 cases with pleural rupture, accounting for 15.3%; 7 cases with atelectasis, accounting for 11.9%; 5 cases with recurrent laryngeal nerve injury, accounting for 8.5%; 6 cases with spinal cord injury, accounting for 10.2%; 7 cases with obstructive, accounting for 11.9%; 8 patients with postoperative stress reaction, accounting for 13.6%; 5 cases with coagulation dysfunction, accounting for 8.5%; 12 cases with sinus formation, accounting for 20.1%. There was no statistically significant difference between the two groups (P>0.05). It is necessary to strictly control the relevant risk factors, improve the success rate of surgery and reduce the complication rate.

Spinal tuberculosis surgery; Complications; Clinical treatment; Risk factors

2016-11-28

屈廣磊(1979-)，男，本科，主治醫師。

R687.3

A

1674-8646(2017)02-0070-02