巨大兒的分娩方式及其妊娠結局

白穎

摘要：目的 探討巨大兒對產婦分娩方式及妊娠結局的影響，為臨床助產及診療積累實踐性經驗。方法 回顧性分析2010年1月～2013年1月390例巨大兒及4856例正常范圍內足月分娩產婦的臨床資料，并以390例巨大兒產婦作為觀察組，以4856例正常足月產產婦作為對照組，對比兩組產婦在分娩方式和并發癥的發生率的情況。結果 觀察組產婦剖宮差率明顯遠遠高于對照組；順產率明顯低于對照組；觀察組產婦的肩難產和產后出血的發生率分別為2.31%和15.6%，對照組產婦的肩難產和產后出血的發生率分別為0.10%和3.33%。結論 采取積極措施，對預產婦做好健康教育，指導產婦合理飲食，將產生巨大兒的概率降低。同時積極做好產前診斷，適當放寬剖宮產指征，降低母嬰并發癥的發生。

關鍵詞：分娩方式；剖宮產；妊娠；并發癥

The Mode of Delivery and Pregnancy Outcome of Macrosomia

BAI Ying

（Department of Obstetrics and Gynecology，Baodi District of Maternity Hospital，Tianjin 301800，China）

Abstract：Objective To investigate the macrosomia on mode of delivery and pregnancy outcome，the accumulation of practical experience for clinical diagnosis and treatment of midwifery.Methods A retrospective analysis of January 2010～2013 year in January 390 cases of macrosomia and 4856 cases of normal range of full-term delivery，and 390 cases of macrosomia were as the observation group，4856 cases of normal full-term pregnant women as the control group，comparing the two groups in the mode of delivery and the incidence of complications of the observation group.Results The cesarean section rate was far higher than that of the control group；the rate of vaginal delivery was significantly lower than the control group；the observation group maternal shoulder dystocia and postpartum hemorrhage incidence rates were 2.31% and 15.6%， the control group shoulder dystocia and the incidence of postpartum hemorrhage was 0.10% and 3.33%.respectively.Conclusion Take active measures to do the health education on pre maternal，maternal diet guidance，reduce the probability will produce macrosomia.At the same time actively carry out prenatal diagnosis，appropriate to relax the indications for cesarean section，reduce the occurrence of complications.

Key words：Mode of delivery；Cesarean section；Pregnancy；Complication

胎兒體重達到或超過4000 g者稱為巨大兒[1]。巨大兒是產科常見的胎兒并發癥之一，是導致難產和產傷的高危因素。隨著現代生活水平的提高，人們飲食種類的極大豐富和營養的充足，使得產婦的飲食與營養得到極大的改善和優化，引發臨床上巨大兒的分娩發生率明顯上升。因此，針對巨大如何選擇適宜的分娩方式一直是產科工作的難點和重點。現對我院2010年1月～2013年1月，390例巨大兒的分娩方式和產時并發癥以及與4856例正常出生體重兒的分娩方式和產時并發癥作回顧性分析，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2010年1月～2013年1月在我院進行分娩的產婦5246例，并以其中正常足月分娩的4856例產婦作為對照組，占分娩總數的92.57%；以巨大兒分娩的產婦390例作為觀察組，占分娩總數的7.43%。產婦年齡在19～38歲，平均年齡（27.3±3.8）歲。3年間產后出血共發生223例，發生率4.25%，其中正常出生體重兒發生產后出血162例，發生率3.33%；巨大兒發生產后出血61例，發生率15.60%。分娩巨大兒的產婦中，發生新生兒窒息1例，發生率0.25%；正常出生體重兒中新生兒窒息8例，發生率1.16%。巨大兒中剖宮產分娩272例，其中發生產后出血23例，發生率8.46%；順產分娩118例，發生產后出血38例，發生率32.20%。正常體重兒中，剖宮產分娩1990例，發生產后出血59例，發生率2.96%；順產分娩2866例，發生產后出血103例，發生率3.59%。巨大兒發生肩難產9例，正常體重兒發生肩難產5例。兩組產婦在年齡等一般性臨床資料方面無顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 統計分析所有產婦的臨床資料，并記錄她們的分娩方式，包括順產和剖宮產，以及產后并發癥的發生情況，如肩難產、產后出血、新生兒窒息等。

1.3統計學處理 采用統計軟件SPSS19.0進行數據分析，計量數據檢測結果以（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料使用χ2檢驗，P<0.05 時差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦的分娩方式對比 通過數據分析可以看出，觀察組產婦剖宮差率明顯遠遠高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；順產率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組產婦的并發癥發生率對比 通過數據分析可以看出，觀察組產婦的肩難產和產后出血的發生率分別為2.31%和15.60%，對照組產婦的肩難產和產后出血的發生率分別為0.10%和3.33%，兩組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組新生兒窒息率為0.25%和對照組的0.16%相比，無顯著性差異，無統計學意義（P>0.05），見表2。

3討論

在本次研究中，390例巨大兒的觀察組產婦的剖宮產率、產后出血、胎兒窘迫發生率均遠遠高于對照組，兩組間相比較，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組新生兒窒息率為0.25%和對照組的0.16%相比，無顯著性差異，無統計學意義（P>0.05）。這說明對于產婦，巨大兒會對分娩方式產生極大的影響，在產后的并發癥發生情況也會較為嚴重，具體情況的分析如下。

3.1巨大兒對分娩方式的影響 巨大兒由于潛在諸多風險，因此與分娩相關的問題應得到產科醫生的足夠重視。臨床上通過測量腹圍、宮高以及先露高低計算胎兒體重，然而這種臨床診斷方式的靈敏性與特異性并非百分之百，還是有可能出現各種并發癥，如鎖骨骨折、尾骨損傷、臂叢神經損傷以及新生兒窒息等。此外，經陰道分娩的巨大兒還會增加會陰或宮頸裂傷及產后出血的發生率。所以，選擇合適的分娩方式是降低母嬰并發癥的重要舉措。

3.2巨大兒的相關因素 隨著現代生活水平的提高，孕婦不重視合理飲食致使蛋白質、脂肪、碳水化合物等營養過剩造成孕婦體重增加明顯，是發生巨大兒最重要的原因。巨大兒是遺傳和圍產期多方面因素共同作用結果。多方研究表明，母親孕前體重、孕期增重與巨大兒的發生有關[2-3]。因此，合理監測、控制孕期體重，減少巨大兒發生率是每位孕婦及臨床產科醫師都應予以重視的。此外，有研究顯示，經產婦胎兒體質量隨著分娩次數的增多而增加[4]，這可能與經產婦腹壁松弛有關。

3.3巨大兒剖宮產術的指征分析 ①胎位不正；②頭盆不稱或者是骨盆處狹窄，骨盆輕度狹窄者也要給予足夠的重視；③糖尿病孕婦或者是過期妊娠孕婦發生巨大兒[5-6]。在產程中需要嚴密的觀察陰道分娩巨大兒情況，如產程異常及時處理，對胎兒體重進行再一次的評估分析，這樣就可以在第一時間內發現巨大兒的存在，最大限度地降低分娩對母嬰產生的損傷[7-8]。

綜上所述，巨大兒對母嬰危害較大，巨大兒造成難產、產后出血、胎兒鎖骨骨折、新生兒窒息甚至死亡等。巨大兒手術產率和死亡率均較正常胎兒明顯增多，處理不當將導致母嬰嚴重并發癥。在經產婦妊娠期及分娩期，臨床醫生必須充分認識對經產婦管理工作的重要性，采用必要的干預手段降低巨大兒的發生率，分娩期根據B型超聲檢查盡可能準確推算出胎兒的體重，結合骨盆決定分娩方式，以達到令人滿意的妊娠結局。

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編輯/李樺