針灸配合糖皮質激素對重癥肌無力患者免疫球蛋白及補體的作用探討

張茵多

【摘要】 目的 分析對重癥肌無力患者實施針灸配合糖皮質激素治療后， 對免疫球蛋白和補體的作用。方法 60例重癥肌無力患者， 將其隨機分為對照組和觀察組， 各30例。對照組實施糖皮質激素治療， 觀察組在對照組基礎上實施針灸治療。比較兩組患者的臨床療效、免疫球蛋白G3（IgG3）、IgG1以及補體C3水平。結果 觀察組患者治療有效率為96.67%（29/30）， 對照組為93.33%（28/30）， 比較差異無統計學意義（χ2=0.3509， P>0.05）。觀察組補體C3水平為（1.29±0.13）g/L， 明顯高于對照組的（1.08±0.05）g/L， 差異有統計學意義（t=8.2581， P=0.0000<0.05）。觀察組免疫球蛋白IgG3水平為（0.65±0.21）g/L， 明顯低于對照組的（0.91±0.15）g/L， 差異有統計學意義（t=5.5182， P=0.0000<0.05）。觀察組免疫球蛋白IgG1水平為（6.85±1.21）g/L， 明顯高于對照組的（5.72±1.15）g/L， 差異有統計學意義（t=3.7077， P=0.0005<0.05）。結論 對

重癥肌無力患者治療時， 在使用糖皮質激素治療的基礎上應用針灸配合治療， 可在起到較好治療效果的前提下對其免疫球蛋白和補體起到更好的改進效果。

【關鍵詞】 針灸；糖皮質激素；重癥肌無力患者；免疫球蛋白及補體

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.06.053

【Abstract】 Objective To analyze effect by acupuncture and moxibustion combined with glucocorticoid for immunoglobulin and complement in myasthenia gravis patients. Methods A total of 60 myasthenia gravis patients were randomly divided into control group and observation group， with 30 cases in each group. The control group received glucocorticoid for treatment， and the observation group received additional acupuncture and moxibustion to glucocorticoid in the control group for treatment. Comparison was made on clinical effect， immune globulin G3 （IgG3）， IgG1 and complement C3 levels between the two groups. Results The observation group had effective rate in treatment as 96.67% （29/30）， which was 93.33% （28/30） in the control group， and their difference had no statistical significance （χ2=0.3509， P>0.05）. The observation group had obviously higher complement C3 as （1.29±0.13） g/L than （1.08±0.05） g/L in the control group， and the difference had statistical significance （t=8.2581， P=0.0000<0.05）. The observation group had much lower IgG3 level as （0.65±0.21） g/L than （0.91±0.15） g/L in the control group， and the difference had statistical significance （t=5.5182， P=0.0000<0.05）. The observation group had much higher IgG1 level as （6.85±1.21） g/L than （5.72±1.15） g/L in the control group， and the difference had statistical significance （t=3.7077， P=0.0005<0.05）. Conclusion In treating myasthenia gravis patients， implement of acupuncture and moxibustion on the basis of glucocorticoid can provide excellent curative effect， as well as imporve immunoglobulin and complement in patients.

【Key words】 Acupuncture and moxibustion； Glucocorticoid； Myasthenia gravis patients； Immunoglobulin and complement

當前在臨床治療時， 針對口服溴比新斯的明效果不佳的重癥肌無力患者， 使用糖皮質激素是最為常見和有效的治療手段， 但綜合療效不佳。由于重癥肌無力發病的重要因素， 即免疫球蛋白和補體方面并未得到較好的改善[1-3]。糖皮質激素對人體體液免疫等功能有抑制作用， 然而針灸治療可能對重癥肌無力患者的免疫功能有調節作用[4]。本次研究中， 即分析了對重癥肌無力患者實施針灸配合糖皮質激素治療后， 對其免疫球蛋白和補體的作用， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究中選擇2013年4月～2016年4月， 即3年內收治的重癥肌無力患者（不包括合并胸腺瘤患者）60例。男42例、女18例， 年齡14～66歲， 平均年齡（32.58±11.47）歲。將所有患者分為對照組和觀察組， 各30例。對照組男21例、女9例， 年齡14～65歲， 平均年齡（32.13±11.07）歲。觀察組男21例、女9例， 年齡15～66歲， 平均年齡（32.79±11.76）歲。

兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者均需使用糖皮質激素的治療， 首先對其實施注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（國藥準字H20133234， 遼寧海思科制藥有限公司）治療， 靜脈滴注， 80 mg/次， 1次/d， 連續治療2周。2周后可使用醋酸潑尼松片治療， 服用3次/d， 頓服， 劑量50 mg/次， 每周減少50 mg的劑量。在此基礎上需對觀察組患者實施針灸方法的治療。本次研究中的主穴取穴為足三里穴、曲池穴、百會穴、氣海穴， 根據患者的癥狀嚴重程度以及臨床分型的不同， 選擇不同的穴位治療。本次研究中對四肢無力患者加用外關穴、內關穴、合谷穴、太沖穴、三陰交穴、大椎穴、腎俞穴和脾俞穴治療。對眼肌型患者加用攢竹穴、四白穴、晴明穴、魚腰穴、陽白穴治療。

1. 3 觀察指標及判定標準 對兩組患者的臨床療效進行比較， 若患者的臨床癥狀得到明顯好轉， 甚至癥狀完全消失， 則表示患者治療為有效， 記錄治療有效率。另需對兩組患者的免疫球蛋白和補體情況進行分析， 即分析兩組患者的IgG3、IgG1以及補體C3水平。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者治療有效率為96.67%（29/30）， 對照組為93.33%（28/30）， 比較差異無統計學意義（χ2=0.3509， P>0.05）。觀察組補體C3水平為（1.29±0.13）g/L， 明顯高于對照組的（1.08±0.05）g/L， 差異有統計學意義（t=8.2581， P=0.0000<0.05）。觀察組免疫球蛋白IgG3水平為（0.65±0.21）g/L， 明顯低于對照組的（0.91±0.15）g/L， 差異有統計學意義（t=5.5182， P=0.0000<0.05）。觀察組免疫球蛋白IgG1水平為（6.85±1.21）g/L， 明顯高于對照組的（5.72±1.15）g/L， 差異有統計學意義（t=3.7077， P=0.0005<0.05）。

3 討論

重癥肌無力是由于病毒感染或其他特異性因子感染胸腺后， 導致胸腺中帶有乙酰膽堿受體的肌樣細胞成為抗原， 使大量T淋巴細胞致敏并產生抗體， 最終使突融后膜上乙酰膽堿受體減少的自身免疫性疾病[2， 5-7]。屬于中醫“痿證”范疇。

當前在對口服溴比新斯的明效果不佳的重癥肌無力患者治療時， 使用糖皮質激素是較常見的治療方法， 并在癥狀的緩解上可起到一定效果。但仍需注意的是， 單純的使用糖皮質激素治療周期較長， 副反應較大， 長時間應用療效不佳[8， 9]。由于糖皮質激素可起到抑制毛細血管擴張和抑制白血細胞浸潤以及吞噬等效果， 同時可抑制住諸多炎癥因子的合成[3]。所以能夠糾正重癥肌無力患者紊亂的免疫功能， 起到比較好的治療效果的[10-13]。但在以往的研究中顯示， 單純的使用糖皮質激素， 并不能夠對重癥肌無力患者的免疫球蛋白和補體等起到明顯的改善效果， 在這樣的基礎上， 單純性的使用糖皮質激素在長期治療效果上實際上并不佳。

黃帝內經《素問·痿論》提出：“治痿獨取陽明”。治療上提到：“各補其滎而通其俞， 調其虛實， 和其逆順， 筋脈骨肉， 各以其時受月， 則病已矣”。因此針灸治療取手足陽明經合穴為主穴， 補其不足， 瀉之有余， 以達到“溫理奇陽， 扶元振頹， 通暢絡氣”。針灸治療對臟腑功能進行改善和調整， 最終起到調和全身陰陽平衡以及提升身體免疫能力的效果。而且相關研究表明針刺治療還能顯著降低乙酰膽堿受體（AchR）， 使其不能阻止或減弱乙酰膽堿（Aeh）對運動神經的作用， 可特異性的對患者神經肌肉接頭傳遞進行提升， 從而使肌無力癥狀得以緩解[14-16]。

本次研究中顯示， 觀察組患者治療有效率為96.67%（29/30）， 對照組為93.33%（28/30）， 比較差異無統計學意義（χ2=0.3509， P>0.05）。這一結果說明使用針灸聯合糖皮質激素和單純性的使用糖皮質激素均可起到較好臨床療效。但在使用糖皮質激素治療的基礎上， 使用針灸治療可調節改善患者體內的IgG3、IgG1以及補體C3水平。

綜上所述， 在對重癥肌無力患者治療時， 使用針灸聯合糖皮質激素治療能夠對患者的免疫球蛋白和補體起到更好的調節效果。

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[收稿日期：2016-12-26]