結(jié)腸鏡腹腔鏡聯(lián)合切除結(jié)腸腫瘤的圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)

謝烽煬

【摘要】 目的 總結(jié)應(yīng)用結(jié)腸鏡腹腔鏡聯(lián)合切除治療結(jié)腸腫瘤患者其圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 44例結(jié)腸腫瘤患者， 給予結(jié)腸鏡腹腔鏡聯(lián)合切除治療以及圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)， 總結(jié)圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 經(jīng)過對應(yīng)治療和護(hù)理后， 44例患者均獲得痊愈并出院， 未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 在結(jié)腸腫瘤患者的治療過程中應(yīng)用結(jié)腸鏡腹腔鏡聯(lián)合切除治療以及圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)可以顯著改善患者預(yù)后以及降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生， 具有臨床推廣意義。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)腸腫瘤；結(jié)腸鏡腹腔鏡；切除；圍手術(shù)期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.06.083

隨著臨床上腹腔鏡技術(shù)的不斷提升以及微創(chuàng)技術(shù)在臨床上應(yīng)用范圍的不斷擴(kuò)大， 臨床上在治療結(jié)腸腫瘤患者時應(yīng)用結(jié)腸鏡腹腔鏡聯(lián)合切除治療越來越普遍， 由于結(jié)腸鏡腹腔鏡聯(lián)合切除治療屬于有創(chuàng)治療， 因此在治療期間需要給予患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)才能得到臨床預(yù)期， 改善預(yù)后[1-3]。為了進(jìn)一步探究在結(jié)腸腫瘤患者的治療過程中應(yīng)用結(jié)腸鏡腹腔鏡聯(lián)合切除治療以及圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及護(hù)理效果， 本院對44例患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院自2015年4月～2016年4月期間所收治的44例結(jié)腸腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。本次研究中男26例， 女18例， 年齡最大81歲， 最小22歲， 平均年齡為（57.26±10.54）歲。存在結(jié)腸良性病變30例、結(jié)腸癌14例。其中結(jié)腸良性病變中存在廣基型腺瘤20例、炎性息肉及增生性息肉10例、結(jié)腸癌中存在腺癌10例、類癌1例、印戒細(xì)胞癌3例。

1. 2 方法 實(shí)施結(jié)腸鏡腹腔鏡聯(lián)合切除治療的44例患者均給予圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)：給予患者常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備以及全身麻醉至導(dǎo)尿管和胃腸減壓管， 取位膀胱截石位并在患者臍環(huán)上緣采用Veress針穿刺， 建立二氧化碳?xì)飧共⑵淇刂圃?2～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 在置入腹腔鏡時需要保持30°并在右髂棘水平腹直肌外緣置入5 cm Trocar， 在進(jìn)行全腹部探查時需要插入5 mm抓鉗并對病灶位于左側(cè)結(jié)腸患者取麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置做主操作孔， 對病灶位于右半結(jié)腸患者取第2孔對應(yīng)左側(cè)腹壁對應(yīng)位置作為主操作孔。全結(jié)腸切除以及其他分別采取5孔法和4孔法。在腹腔鏡引導(dǎo)下尋找以及識別病變腸段， 若未能明確病灶位置時則利用肛門插入結(jié)腸鏡的方法協(xié)助腹腔鏡尋找病變位置， 將腹腔鏡燈光亮度適當(dāng)調(diào)整至低于電子腸鏡的燈光亮度以利于發(fā)現(xiàn)腹腔鏡下結(jié)腸鏡的燈光指導(dǎo)， 腹腔鏡醫(yī)師可以利用“頂”、“拉”等動作將病變部位暴露并確定病變位置， 利用鈦夾以及縫線標(biāo)記腫瘤遠(yuǎn)近端并利用內(nèi)窺鏡經(jīng)肛門置入以適當(dāng)游離病變組織， 利用無損傷腸鉗夾對該腸段近端腸管或者末端回腸實(shí)施夾閉， 緩慢注入氣體以充盈腸管并在腸鏡退出前吸盡結(jié)腸內(nèi)充入氣體， 患者若存在息肉則需要進(jìn)行活檢并對惡性腫瘤患者實(shí)施根治性切除操作[4]。

2 結(jié)果

44例患者均給予結(jié)腸鏡腹腔鏡聯(lián)合切除治療以及圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)， 均獲得痊愈并出院， 治愈率為100.00%， 未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥， 并發(fā)癥發(fā)生率為0。

3 討論

3. 1 術(shù)前 在患者入院時， 對患者護(hù)理需要依據(jù)病情做好全面評估并落實(shí)好有關(guān)輔助檢查， 遵醫(yī)囑給予患者能量補(bǔ)充以及糾正低蛋白血癥和貧血等[5-7]， 給予患者飲食護(hù)理并使患者機(jī)體狀態(tài)良好。術(shù)前3 d做好患者的胃腸道準(zhǔn)備并給予患者口服腸道抗感染藥物以及維生素， 術(shù)前2 d給予患者流食并酌情給予患者緩瀉劑， 術(shù)前1 d給予患者全腸道灌洗以及術(shù)晨給予患者清潔洗腸操作直至無糞渣。進(jìn)行術(shù)晨灌洗時需要選擇跪臥臀高頭低位并利用重力作用使得灌腸液自上而下沿著腸道低位向高位逆行流動， 然后利用振動拋腹手法以便于糞便排出[8-10]。多與患者進(jìn)行溝通交流來顯著消除患者的負(fù)面情緒以及提升患者術(shù)中配合度， 通過詳細(xì)介紹疾病相關(guān)性知識以及手術(shù)流程等顯著疏導(dǎo)患者焦慮清緒以及緊張情緒等。

3. 2 術(shù)后 待患者麻醉清醒后需要將患者轉(zhuǎn)送至對應(yīng)病房并給予患者去枕平臥和頭偏向一側(cè)操作， 對患者口腔內(nèi)分泌物進(jìn)行及時消除以有效保證呼吸道通暢[11-13]， 利用低流量吸氧療法來保證患者生命體征穩(wěn)定， 對患者的生命體征變化進(jìn)行密切監(jiān)測并對患者的面色以及精神狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測以便早期發(fā)現(xiàn)異常。對患者保留管道進(jìn)行檢查以確定妥善固定以及長度是否適宜， 避免出現(xiàn)扭曲、彎折以及脫出的情況并動態(tài)觀察引流物量、色、性質(zhì)[14， 15]， 仔細(xì)記錄。做好患者的并發(fā)癥護(hù)理并觀察患者是否出現(xiàn)內(nèi)出血以及滲血癥狀， 若出現(xiàn)異常則需要及時上報醫(yī)生并給予患者針對性處理。告知患者在術(shù)后7 d內(nèi)避免長時間下蹲以及端坐以避免腹壓和吻合口張力增加以及告知患者不要用力咳嗽或者用力排便等。

3. 3 出院指導(dǎo) 為患者做好出院指導(dǎo)并加強(qiáng)術(shù)后隨訪， 囑咐患者定期復(fù)查并做好后續(xù)化化療指導(dǎo)。

綜上所述， 在結(jié)腸腫瘤患者的治療過程中應(yīng)用結(jié)腸鏡腹腔鏡聯(lián)合切除治療以及圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)， 對顯著改善患者預(yù)后以及降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生存在重要的積極作用， 可將其作為有效治療方法以及有效護(hù)理方法在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫少川， 姜永勝， 劉國勤， 等.腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù).中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版）， 2014， 8（4）：80.

[2] 葉亮， 張舉強(qiáng)， 曾郁. 腹腔鏡與開腹右半結(jié)腸切除術(shù)根治結(jié)腸癌圍手術(shù)期比較. 腹腔鏡外科雜志， 2010， 15（5）：349-351.

[3] 鄧雅林， 郝俊平， 鄧雅琴. 腹腔鏡結(jié)腸癌切除術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 43（8）：1009-1010.

[4] 熊燦娟， 龍爍. 結(jié)腸鏡腹腔鏡聯(lián)合切除結(jié)腸腫瘤的圍術(shù)期護(hù)理. 中國內(nèi)鏡雜志， 2010， 16（6）：606-607

[5] 林燕， 張發(fā)欽， 侯仲佺. 雙鏡聯(lián)合結(jié)腸手術(shù)32例. 中國微創(chuàng)外科雜志， 2015（8）：714-716.

[6] 汪泳， 程云生， 周連幫， 等. 雙鏡聯(lián)合治療結(jié)直腸腫瘤32例. 安徽醫(yī)藥， 2013， 17（6）：976-977.

[7] 王中林， 潘杰， 潘忠良， 等.腹腔鏡輔助下內(nèi)鏡切除結(jié)腸黏膜及黏膜下腫瘤12例分析.腫瘤學(xué)雜志， 2013， 19（12）：997-998.

[8] 胡忠卓， 李捷.應(yīng)用電子結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療結(jié)直腸巨大側(cè)向發(fā)育型腫瘤的臨床療效分析.四川醫(yī)學(xué)， 2015（7）：1038-1039.

[9] 譚維， 黃斌， 汪敏， 等. 結(jié)腸鏡在腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中的應(yīng)用（附24例報告）. 結(jié)直腸肛門外科， 2013， 19（2）：82-83.

[10] 姚宏偉， 傅衛(wèi)， 袁炯， 等. 結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療左半結(jié)腸癌梗阻的臨床研究. 中華普通外科雜志， 2008， 23（9）：676-679.

[11] 馮雁康， 崔明， 何蕓. 電子結(jié)腸鏡引導(dǎo)下腹腔鏡治療結(jié)腸息肉的應(yīng)用體會. 西南國防醫(yī)藥， 2012， 22（3）：253-255.

[12] 蔡開琳， 燕普， 王繼亮， 等. 結(jié)直腸癌合并腸梗阻的腸鏡與腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)（附14例報告）. 中國內(nèi)鏡雜志， 2011， 17（12）：1271-1273.

[13] 施德兵， 李心翔， 蔡三軍， 等.三種定位方法在腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用效果.中華胃腸外科雜志， 2013， 16（7）：628-631.

[14] 葛現(xiàn)才， 殷德英， 辛群， 等.納米碳示蹤聯(lián)合腹腔鏡技術(shù)在結(jié)腸癌中的應(yīng)用價值.腹腔鏡外科雜志， 2016， 21（10）：796-798.

[15] 葛恒發(fā)， 劉衛(wèi)東， 姜寶飛， 等. 結(jié)腸鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療結(jié)腸類癌12例臨床分析. 中華全科醫(yī)師雜志， 2011， 10（1）：64-65.

[收稿日期：2016-12-29]