脊髓亞急性聯合變性不同病程的臨床表現和脊髓MR I檢查結果的對照研究

賀海潮 時雅輝 時少杰

脊髓亞急性聯合變性不同病程的臨床表現和脊髓MR I檢查結果的對照研究

賀海潮1時雅輝2時少杰2

（1河南省新鄭市中醫院放射介入科新鄭 451100；2河南省人民醫院 鄭州 450003）

目的：觀察比較脊髓亞急性聯合變性（SCD）在病程不同時期的臨床表現和MRI檢查結果的差別。方法：選取2013年1月～2016年6月在我院住院治療的SCD患者96例，根據病程將患者分為病程＜3個月組（62例）和病程＞3個月組（34例），比較兩組患者不同時期的臨床表現、MRI檢查結果的差別。結果：兩組患者的首發癥狀出現率相比較，差異均無統計學意義，P＞0.05；兩組患者的二便障礙的出現率相比較，差異有統計學意義，P＜0.05；兩組患者的周圍神經感覺異常和感覺平面等體征相比較，差異有統計學意義，P＜0.05；兩組的MRI檢查病灶出現率相比較，差異有統計學意義，P＜0.05；兩組治療半年后的MRI復查治愈率相比較，差異有統計學意義，P＜0.05。結論：在SCD病程早期，MRI檢查更易發現病灶，因而更易治愈；病程晚期容易出現二便障礙、周圍感覺異常和感覺平面等臨床表現。

脊髓亞急性聯合變性；MRI檢查；治愈率；臨床表現

脊髓亞急性聯合變性（SCD）是由于Vit B12的攝入、吸收、結合、轉運或代謝障礙導致體內含量不足而引起的中樞和周圍神經系統變性而產生的疾病。本研究選取我院收治的96例SCD患者作為研究對象，觀察比較了這些患者在病程不同時期的臨床表現、MRI檢查病灶出現率和治愈率的差別?，F報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年1月～2016年6月在河南省人民醫院初次住院治療的SCD患者96例，均符合Hemmer等[1]提出的診斷標準。其中男60例，女36例，年齡18～86歲，平均年齡（57.3±18.9）歲，病程15 d～10年，根據病程將患者分為病程＜3個月組（62例）和病程＞3個月組（34例）。既往史中有酗酒史、長期素食者最常見，21例無特殊病史。兩組的一般資料以及既往史相比較，差異無統計學意義，P＞0.05。見表1。

表1 不同病程患者的基線資料和既往史[例（%）]

1.2 研究方法由1名具有22年臨床經驗的神經科醫師評估兩組患者的臨床表現、體征、血常規、血清VitB12和葉酸等檢查結果，比較兩組的差別。所有患者根據體格檢查定位結果行頸椎或（和）胸椎MRI檢查，機器采用3T Simens Verio掃描，MRI檢查序列包括：常規自回旋波序列（SE）T1WI（TR=500 ms，TE=13 ms）、快速自回旋波序列（FRFSE）T2W I （TR=3 000 ms，TE=100 ms）、軸位T2WI，層厚：4 mm，層距1 mm，壓脂T2WI。由兩位放射科醫師評估脊髓信號強度異常，分析信號變化的分布和模式，并達成的共識，比較兩組患者的MRI檢查病灶出現率和治愈率的差別。

1.3 數據處理數據均采用SPSS19.0統計軟件包進行統計學分析。正態分布計量資料以（±s）表示；計數資料以頻數（%）表示，用卡方檢驗進行組間差異分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在病程不同時期的臨床表現比較96例均行血常規、血清Vit B12檢查，58例（60.4%）患有巨幼紅細胞性貧血，22例（22.9%）血常規完全正常，血清Vit B12降低者75例（78.1%），17例（17.7%）增高，4例（4.2%）正常。兩組患者的首發癥狀（肢體麻木、肢體無力、行走不穩、頭暈、雙下肢疼痛）出現率相比較，差異均無統計學意義，P＞0.05；出現二便障礙者38例，占39.6%，其中病程＜3個月者10例（16.1%），病程＞3個月者28例（82.4%），兩組患者的二便障礙的出現率相比較，差異有統計學意義，P＜0.05；兩組患者的智能障礙和視神經損傷出現率相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；出現周圍神經感覺異常61例，其中病程＜3個月者29例（46.8%），病程＞3個月者32例（94.1%），差異有統計學意義，P＜0.05；出現感覺平面者22例，其中病程＜3個月者10例（16.1%），病程＞3個月者12例（35.3%），差異有統計學意義，P＜0.05；兩組患者Romberg征陽性和Babinski征陽性的出險率相比較，差異均無統計學意義，P＞0.05。見表2。

表2 兩組患者臨床表現的比較[例（%）]

2.2 兩組患者MRI檢查病灶出現率比較68例MRI檢查發現病灶，病灶出現率為70.8%，20例（20.8%）可見后索、側索長T1、長T2信號，69例（71.9%）可見單純后索長T1、長T2信號。某患者，男，52歲，胃癌術后10年，四肢遠端麻木1月，矢狀位上可見脊髓后部縱條狀的病灶信號，軸位可看到較典型的“倒V字征”病灶分布在脊髓后部。見圖1～圖4。其中單純頸髓受累者12例，頸、胸髓同時受累45例，單純胸髓受累19例，胸、腰髓同時受累8例。病程＜3個月組MRI檢查病灶出現率為83.9%，病程＞3個月組MRI檢查病灶出現率為47.1%，差異有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者MRI檢查病灶出現率比較

圖1 T2W I矢狀位上頸髓后部有縱條狀的T2高信號

圖2 T2WI軸位上脊髓后索對稱性高信號，呈“倒V字征”

圖3 病人治療半年后復查矢狀位上W I異常高信號消失

圖4 病人治療半年后復查矢狀位上W I異常高信號消失

2.3 兩組患者治療半年后MRI檢查病灶變化比較所有病例均給予甲鈷胺1 000 μg/d肌肉注射，持續4周，以后每周肌肉注射3次，持續3個月。治療半年后復查MRI，治愈率為75%，病程＜3個月組的治愈率為93.5%，病程＞3個月組的治愈率為41.2%，差異有統計學意義，P＜0.05。見表4。

表4 兩組患者治療半年后MRI檢查病灶變化比較

3 討論

Shevell等在1948年發現SCD與維生素B12缺乏有關[2]，本研究發現大部分SCD患者的血清維生素B12水平降低，部分患者維生素B12水平正常或升高，考慮可能是反復大劑量注射了維生素B12所致。SCD多發于中年人群，無顯著性別差異，多為亞急性或慢性起病，癥狀逐漸加重，主要影響頸髓、胸髓后索，其次是側索，繼續發展可以累及前索[3]。癥狀常見先是雙足感覺異常，隨后會有無力、痙攣步態及雙下肢僵硬，可發展至上肢。深感覺障礙多表現為本體感覺和震動覺喪失，足部明顯，共濟失調、閉目難立征、跟膝脛試驗多陽性，腱反射可增高或減低。病理征多陽性，部分可出現Lherm itte征，括約肌功能障礙亦較常見，老年患者可出現癡呆，急性精神癥狀[4]。本組患者首發癥狀以肢體麻木最多，其次為肢體無力、行走不穩等，與既往文獻報道一致，本研究分別比較了肢體麻木、肢體無力、行走不穩、頭暈、雙下肢無力等首發癥狀在病程不同時期的出現率，均未發現有明顯差異。既往認為，SCD病程中出現二便障礙較少見，本研究中二便障礙出現率為39.6%，接近樊春秋等[5]報道的40%，通過不同病程二便障礙的出現率的比較，發現病程晚期二便障礙出現率更高，考慮隨著病程的進展，脊髓側角的植物神經亦有受累。同時比較了智能障礙、視神經損傷的出現率，無明顯差異。兩組患者體征中Romberg征陽性率和Babinski征陽性率相比較，亦無明顯差異；病程晚期周圍神經感覺異常和感覺平面出現率更高，考慮隨著病程進展，軸突變性，致使感覺沖動難以上傳到高級神經中樞所致。

MRI是目前唯一可以顯示SCD脊髓病變的影像手段，SCD在MRI上的表現不具有特異性，但有一定的特征：病灶主要累及頸髓和（或）胸髓，多位于脊髓后索，少數同時累及側索；雙側對稱；病灶呈等或長T1、長T2信號影，在矢狀位上可見脊髓后部縱條狀的病灶信號，軸位可見較典型的“倒V字征”病灶分布在脊髓后部[6]。本研究中的患者MRI顯示后索和（或）側索受累，病灶特點與既往文獻報道一致。關于SCD的MRI表現，國內外文獻大多因報道的病例數太少，無法觀察SCD不同病程的MRI病灶出現率的差異，本研究中根據病程將患者進行分組，發現病程＜3個月的患者MRI檢查病灶出現率更高，考慮急性期由于星形膠質細胞增生導致組織含水量增加，導致T2高信號，慢性期膠質增生，結構穩定，故無異常信號[7]。維生素B12治療6個月后復查MRI，發現病程＜3個月的患者MRI上病灶治愈率更高。原因可能是急性期病灶僅僅是脫髓鞘，尚無軸索損害。在急性和嚴重的病例中，脊髓也可腫脹[8]。慢性期脊髓中軸突變性導致的T2WI高信號在治療后會持續存在。

綜上所述，脊髓亞急性聯合變性（SCD）是維生素B12缺乏引起的一種潛在的可逆的神經系統并發癥，主要影響脊髓的后索和側索，癥狀從輕微的感覺異常可發展到截癱和大小便失禁。本研究結果顯示，SCD病程早期MRI檢查更易發現病灶，早期病人更易治愈；病程晚期容易出現二便障礙、周圍神經感覺異常和感覺平面，這也進一步證實了SCD早期診斷和治療的重要性。

[1]Hemmer B,Glocker FX,Schumacher M,et al.Subacute combined degeneration:clinical,electrophysiological and magnetic resonance imaging findings[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry,1998,65(6): 822-827

[2]Shevell M I,Rosenblatt DS.The neurology of cobalamin[J].Can J Neurol Sci,1992,19(4):472-486

[3]De Rosa A,Rossi F,Lieto M,et al.Subacute combined degeneration of the spinal cord in a vegan[J].Clin Neurol Neurosurg,2012,114(7): 1000-1002

[4]Mahalle N,Kulkarni MV,Garg MK,et al.Vitamin B12deficiency and hyperhomocysteinem ia as correlates of cardiovascular risk factors in Indian subjects w ith coronary artery disease[J].J Cardiol,2013,61(4): 289-294

[5]樊春秋,賈建平.中國人脊髓亞急性聯合變性的臨床特點(附40例分析)[J].中國神經精神疾病雜志,2005,31(2):108-110

[6]Manjunatha YC,Gupta AK,Gupta SK.Subacute combined degeneration of the spinal cord in a child[J].Indian J Pediatr,2011,78 (2):240-241

[7]Murata S,Naritomi H,Sawada T.MRI in subacute combined degeneration[J].Neuroradiology,1994,36(5):408-409

[8]Nakamura,K,Mukherjee P,Swanson RA.Vitamin B12deficiency[J]. Arch Neurol,2004,61(6):960

A Comparative Study of Clinical M anifestations and MRI Findings of Subacute Combined Degeneration of Spinal Cord at Different Stages of the Disease

HE Hai-chao1,SHI Ya-hui2,SHI Shao-jie2
(1Department of interventional radiology,Xinzheng Hospital of Traditional Chinese Medicine in Henan Province,Xinzheng451100;

2 Department of Neurology,The People’s Hospital of Henan Province,Zhengzhou450003)

Objective:To observe and compare the clinical manifestations and MRI findings of subacute combined degeneration of the spinal cord(SCD)at different stages of the disease.Methods:From January 2013 to June 2016,according to the different stages of disease,96 cases of SCD patients in our hospital were divided into the stage of the disease＜3 m group with 62 cases and the stage of the disease＞3 m group with 34 cases,compared the clinical manifestations and MRI findings of the two groups at different stages of the disease.Results:Compared the first symptom of the two groups,there was no statistically significant differences,P＞0.05;the difference of disorder rate between the two groups was statistically significant,P＜0.05;and compared the peripheral nerve sensory abnormalities and sensory level and other signs of the two groups,the difference was statistically significant,P＜0.05.Compared MRI examination of the incidence of lesions of the two groups,the difference was statistically significant,P＜0.05;and after the treatment for six months,the difference between the cure rate of MRI review was statistically significant,P＜0.05.Conclusion:In the early course of SCD,MRI exam ination is more likely to be found,so it is easier to cure.In the late stage of the disease,the clinical manifestations such as urine and stool obstruction,abnormal peripheral sensation and plane sense perception may occur easier.

Subacute Combined Degeneration of Spinal Cord(SCD);MRI Examination;Cure Rate;Clinical Manifestation

R744

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.002

2016-12-20）