生長抑素聯(lián)合泮托拉唑治療肝硬化合并上消化道出血的效果觀察

王 凱

（山西省大同市第四人民醫(yī)院，山西 大同 037008）

生長抑素聯(lián)合泮托拉唑治療肝硬化合并上消化道出血的效果觀察

王 凱

（山西省大同市第四人民醫(yī)院，山西 大同 037008）

目的觀察生長抑素聯(lián)合泮托拉唑治療肝硬化合并上消化道出血的臨床療效。方法選取2014年08月～2016年08月我院收治的肝硬化合并上消化出血患者66例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分成實驗組和對照組，各33例，對照組應(yīng)用生長抑素治療，實驗組在對照組治療的基礎(chǔ)之上應(yīng)用泮托拉唑治療，對比兩組療效。結(jié)果實驗組止血時間、住院時間均短于對照組，實驗組治療總有效率為93.94%，高于對照組的69.70%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率高于對照組，但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論生長抑素聯(lián)合泮托拉唑可安全、有效地治療肝硬化合并上消化道出血患者，值得臨床借鑒、應(yīng)用。

生長抑素；泮托拉唑；肝硬化；上消化道出血

上消化道出血為肝硬化失代償期并發(fā)癥，起病急，病情重，病死率高。肝硬化上消化道出血多因門靜脈高壓并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂引發(fā)，本病出血量多，止血治療對改善患者預(yù)后意義重大。本研究為33例肝硬化上消化道出血患者應(yīng)用生長抑素聯(lián)合泮托拉唑治療，收效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2014年08月～2016年08月我院收治的肝硬化合并上消化出血患者66例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分成實驗組和對照組，各33例。肝硬化參照《病毒性肝炎防治方案》[1]（2000年版，中華醫(yī)學(xué)會修訂）中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，上消化道出血經(jīng)胃鏡檢查確診。實驗組男20例，女13例，年齡35～64歲，平均（52.32±3.21）歲；肝硬化Child-Pugh分級：A級7例，B級16例，C級10例。對照組男19例，女14例，年齡34～66歲，平均（52.55±3.45）歲；肝硬化Child-Pugh分級：A級6例，B級16例，C級11例。兩組病例均簽署知情同意書且自愿參與本次研究，排除病情危重需急診手術(shù)治療的大出血患者、嚴(yán)重心腦腎疾病患者以及消化性潰瘍所致上消化道出血患者。比較兩組肝硬化上消化道出血病例的基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

兩組病例均接受常規(guī)治療，包括禁食，吸氧，營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡，糾正酸堿失衡，營養(yǎng)支持，補(bǔ)充血容量，抗感染等。

1.2.1 對照組

本組病例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用生長抑素（成都天臺山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H200530123）治療。先將0.25 mg生長抑素作為負(fù)荷劑量，溶于1 mL、0.9%氯化鈉溶液當(dāng)中，為患者靜脈推注，后借助微泵持續(xù)靜脈滴注，滴注速度以0.25 mg/h為宜。待患者出血控制后，繼續(xù)滴注2～3d。

1.2.2 實驗組

本組病例聯(lián)合應(yīng)用生長抑素和泮托拉唑（杭州澳亞生物技術(shù)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20066137）治療。將40 mg泮托拉唑溶于100 mL、0.9%氯化鈉溶液當(dāng)中，為患者靜脈滴注，1次/d。連續(xù)滴注3～7 d。生長抑素應(yīng)用方法同對照組。

1.3 療效評定[2]

顯效：用藥2d內(nèi)黑便、嘔吐癥狀消失，大便潛血試驗呈陰性，血壓無異常，脈搏≤90次/min；有效：用藥2～3 d時達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)。無效：臨床癥狀無改善或惡化。有效率=（顯效+有效）/總病例數(shù)*100.00%。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組止血時間、住院時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況，做好相關(guān)記錄，并進(jìn)行臨床對比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

通過SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療有效率比較

實驗組肝硬化上消化道出血患者疾病治療總有效率為93.94%，顯著高于對照組的69.70%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組有效率比較 [n（%）]

2.2 兩組止血時間、住院時間比較

實驗組平均止血時間為（22.63±4.12）h，平均住院時間為（7.52±0.62）d，短于對照組的（32.21±5.23）h、（11.02±0.62）d。比較兩組數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t值=12.174，6.552，P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

實驗組1例眩暈，2例惡心，1例嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.12%；對照組1例頭暈，1例腹脹，1例臉紅，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%。比較兩組數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x2值=0.195，P＞0.05）。

3 討 論

肝硬化上消化道出血多表現(xiàn)為食管胃底靜脈曲張破裂出血（占50～80%），患者伴有黑便、嘔血癥狀，部分患者可出現(xiàn)失血性休克、肝腎綜合征、自發(fā)性腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，以上并發(fā)癥可加重肝損傷，影響凝血功能，加大出血控制難度。早期為肝硬化上消化道出血患者應(yīng)用安全、有效的藥物治療，能夠收獲較佳的止血效果，改善患者預(yù)后。

生長抑素屬人工合成藥物，作用于機(jī)體，可選擇性的收縮內(nèi)臟血管，放慢血管內(nèi)血流速度，減少肝臟血流量，降低門脈阻力，繼而發(fā)揮止血作用。臨床研究證實[4]，肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者應(yīng)用生長抑素止血，能夠收獲較高的止血成功臨床。張正筠的研究結(jié)果顯示，生長抑素可在不影響全身血流動力學(xué)的基礎(chǔ)上減少門靜血流量，止血效果滿意，且無嚴(yán)重毒副作用。也有文獻(xiàn)指出，生長抑素對肝細(xì)胞有著保護(hù)作用，它能抑制肝細(xì)胞凋亡，防止肝細(xì)胞纖維化，抑制膽汁淤積。生長抑素用于肝硬化上消化道出血患者，不但能發(fā)揮止血作用，還能對肝硬化起到治療作用。2015年，英國《肝硬化靜脈曲張出血防治指南》推薦盡早為懷疑有靜脈曲張出血的病例應(yīng)用生長抑素或血管加壓素治療。

泮托拉唑是第三苯達(dá)唑類不可逆代質(zhì)子泵抑制劑，可與胃粘膜壁細(xì)胞上的H+-K+-ATP酶結(jié)合，持續(xù)24 h抑制胃酸分泌，繼而提升胃內(nèi)pH值，維持胃內(nèi)pH值＞6，降低胃內(nèi)消化活性，提升胃黏膜的防御能力。

有文獻(xiàn)指出，泮托拉唑聯(lián)合生長抑素用于肝硬化上消化道出血患者，可通過抑酸作用減少胃酸對曲張靜脈破裂出血部位的刺激，促進(jìn)凝血，繼而發(fā)揮止血作用。本次研究中，觀察了生長抑素聯(lián)合泮托拉唑治療肝硬化合并上消化道出血的臨床療效，結(jié)果顯示，實驗組止血時間、住院時間均短于對照組，實驗組治療總有效率高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），近似于相關(guān)報道[3]，表明生長抑素聯(lián)合泮托拉唑有效治療肝硬化合并上消化道出血患者，縮短患者出血時間和住院時間。此外，本研究中，實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率高于對照組，但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），與相關(guān)報道一致，實驗組眩暈、惡心、嘔吐病例均為輕微不良反應(yīng)，停藥后癥狀均自行緩解，提示聯(lián)合用藥的安全性較高。

綜上所述，生長抑素聯(lián)合泮托拉唑可安全、有效地治療肝硬化合并上消化道出血患者，值得臨床借鑒、應(yīng)用。

[1] 高成廣,謝 峰,馮亞東.生長抑素聯(lián)合泮托拉唑治療肝硬化合并上消化道出血的效果觀察[J].臨床肝膽病雜志,2016,09(02)：284-287.

[2] 謝雁冰,崔麗麗.生長抑素聯(lián)合泮托拉唑治療肝硬化上消化道出血的臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,09(25)：119-122.

[3] 余樂蘭,羅 霞.生長抑素聯(lián)合泮托拉唑治療肝硬化并上消化道出血的臨床療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,12(26)：3-4.

[4] 趙美偉.生長抑素聯(lián)合泮托拉唑治療肝硬化上消化道出血32例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,01(08)：16-17.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.003.561.02