新醫改下醫院成本控制存在的問題及完善對策

李喜新

摘要：新醫改的推行，迫切要求醫院提高經濟效益、降低各項成本、控制相關風險，在這種醫改背景下，建立一套完善的醫院內部控制制度并采取相應措施使其得到有效地執行就顯得益為重要。本文先從醫院內部控制制度建立、實施的要求出發，進一步分析目前醫院內部控制管理存在的問題，從而提出相關的對策建議。

關鍵詞：醫院 內部控制 問題 對策

按照新醫院會計制度要求，醫院須建立包括單位層面和業務層面的內部控制制度，并完善相關工作流程以保證其實施。同時依據不相容崗位相分離的原則確立各崗位分工職責，實施內部授權審批控制、歸口管理、預算控制、財產保護控制、會計控制、單據控制和信息內部公開等控制方法。 新醫改背景下，醫院要實現可持續發展，必須實行成本控制。

一、新醫改以及成本控制

新醫改是指2009年下發的《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009-2011）》，基于這一方案的要求，醫院需要從管理、運行以及監管等方面進行機制改革，健全完善公共醫療服務體系，減輕公民醫療個人負擔，使公共醫療衛生事業的公益性能夠得到充分的體現。醫療機構的經營要確保政事分離、管辦分離，醫院要實行規范化管理，政府、社會及個人共同負擔基本醫療服務，將醫院補償渠道由醫療服務收入、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為醫療服務收入和財政補助雙渠道，取消醫院現行的藥品加成政策。新醫改突顯了醫院的公益性，醫院需要重新確立財務管理目標，以適應新醫改，要拓寬資金渠道，減少運營成本，確保收益的合理化。其中成本的降低與資金渠道的拓寬都成為影響醫院收支平衡的重要手段，對于醫院的長期發展有重要的影響。

二、新醫改背景下醫院成本控制存在的問題

（一）內部控制環境不夠完善

一方面，醫院管理層內控意識較為薄弱，對內控重要性的認識不夠到位。管理層對內部控制制度的不重視，導致醫院內控體系不夠完善，內部控制制度流于形式，各科室及科室內部各崗位之間職責權限劃分不夠清晰明確，無法很好地相互制衡與監督；另一方面，內部控制人員隊伍不夠強大，醫院在長期的管理模式中，事實上仍缺少對于管理的科學認識，財務部門中缺少能夠有效制定并開展成本控制工作的專業人員，缺少對成本控制的認識和研究， 相關人員沒有進行經常性的培訓，缺乏內部控制工作方面的能力和意識，無法滿足內部控制要求。

（二）成本控制過程環節薄弱

醫院在成本控制工作中，容易將工作放在事后控制中，缺乏對于成本控制全過程及全方位的認識，不能在實際執行過程中實現全成本控制。局限于成本核算，僅將成本控制放在事后控制，而產生的費用已失去控制意義，這種滯后控制，醫院仍然承擔了成本的浪費后果。不能在事前和過程中進行調控，成本控制就不能真正有效開展。

（三）醫院在成本控制工作的開展上缺少堅實的基礎

成本控制需要一個有效的體系支撐，科學的成本核算體系、全面的成本信息、高效的成本管理方法等都是成本控制的重要條件，但我國部分醫院在成本核算上較為粗放，會計信息化程度較低，因此會計信息的全面性和利用的便利性都較低，無法為成本控制工作提供快速、有效的數據支持，成本控制也就成為無源之水。

三、提高醫院成本控制的對策

（一）醫院全體員工深化對于成本控制的意識和責任

醫院領導層要轉變觀念，加強對成本控制重要性的認識，轉變醫院的經營理念。要引導全體員工樹立成本控制意識，在確保醫療服務質量的前提下，對醫療服務項目的開展要從有效性、增值性等角度進行考慮，消減不必要的服務成本支出。要建立完整的成本信息，強化成本核算。成本信息作為醫療補償尺度的基礎以及醫療服務費用的制定依據，要實行科學的管理，建立更為有效的激勵機制。醫院決策層要有充分的重視，引導全體員工在醫療服務的全過程中貫徹成本控制理念。每個員工在醫療服務過程中都會產生成本，因此成本的控制也需要全體員工的參與，并且在醫療服務過程中自覺控制成本，將成本控制的理念貫徹在醫療服務的全過程中。要把醫院的所有經濟活動全部納入成本核算系統中，認真分析成本核算，深化對醫院醫療服務實際效能的認識，了解實際醫療服務中的收入以及消耗支出情況，從醫院經濟運行的實際情況中，不斷提高成本控制的科學決策機制。

（二）建立一個有效的成本控制部門

要將成本控制放在醫院經營戰略性的角度來對待，建立一個有效的成本控制部門，對全院的成本控制工作進行合理的編制和指導。按照成本預算要求設置科學、合理的成本控制目標，針對每個科室具體情況，制定適宜且量化的控制目標，與科室績效掛鉤，對超過控制水平的科室按比例扣減績效獎。成本控制部門要由專業人員來領導，財務部門必須有成本控制的專門崗位，并且進行成本控制的培訓、學習和研究。醫院各個部門、科室都要有相應的成本控制崗位，并加強與財務部門的溝通與協調，確定每個科室的成本控制目標和管理任務，執行嚴格的落實措施。 另一方面，從醫院整體層面上，應努力降低藥品、物資的采購成本，合理控制藥品、物資的庫存來降低管理成本，縮減后勤科室的成本。

（三）加快信息化建設

醫療服務成本控制涉及到的項目和專業分工都更為精細繁多，要獲得全面的會計信息也需要更為精細的管理，信息化技術在醫院的財務管理中有著更大的優勢，利用信息化技術進行會計數據和成本核算的統計與分析，能夠獲得更為直觀、全面的數據和分析結果，為醫院開展成本控制工作提供堅實的基礎。

參考文獻：

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