優化醫院內控制度，強化醫院經營管理

張秋平

摘要：隨著時代發展，我國各領域均呈現出新的發生局面，醫院內部控制主要指的是醫院預先制定經營目標、整體戰略與政策，同時通過制度化形式落實相關戰略與政策，以完善醫院的內控機制。而內部的會計控制屬于醫院的內部控制子系統，主要是控制醫院會計信息與會計活動，控制方法包含財務風險的控制、信息系統的控制與預算控制等。通過制定會計內控制度，不僅可以防范醫院財務風險，而且能夠促進醫院長久發展。本文將對優化醫院內控制度，強化醫院經營管理進行分析研究。

關鍵詞：醫院 內控管理 經營管理

在新醫改政策背景下，醫院的管理體系發生了深刻的變革，并使醫院面臨著激勵的市場競爭環境。新醫改政策對我國醫院未來的創新方向與體制改革做出了較為詳盡的規劃。在這個環境下，醫院怎樣進行有效的內控管理，并對管理方式進行變革就成為了當前醫院面臨的主要問題。在這種新形勢下，醫院的內控管理只有不斷向著規范化的方向調整，才能夠有效提升管理能力，推動醫院的健康、持續化發展。

一、醫院內部控制中存在的問題——以A醫院為例

（一）A醫院概況

A醫院于1912年成立，目前已發展成為一所綜合型三級甲等醫院。A醫院集科研、醫療、教學等功能于一體，始終堅持“一切為病人服務”的理念，加強醫院文明建設，并榮獲多個市級榮譽稱號。

A醫院占地面積為54714平方米，在職員工2160人，隨著醫院職工人數的不斷增加，A醫院開放床位1650張，使用率為85%，總資產高達8億元。經筆者調查，A醫院業務收入自2006年100萬增長至2015年133840萬元，收入增幅達160%。

（二）A醫院內部控制中存在的問題

1.預算控制不嚴

我國現階段大部分醫院對預算管理控制管理都缺乏認識，以致于預算管理部門得不到醫院的重視，導致員工缺乏工作的積極性。其次，醫院員工在傳統的醫院經營模式中得不到創新觀念也是醫院預算管理中存在的問題。縱觀我國醫院內部員工，大多數都循規蹈矩，不愿意改善工作狀態，這種懶散的工作心態長期下來嚴重阻礙了醫院的發展。

2.成本控制不力

當前，不少醫院對于成本核算工作缺乏必要的重視。因此對醫院成本未能深入分析，沒能及時發現醫院管理中的缺陷。盡管多數醫院也設有管理財務的機構，但財務人員平時也就是進行財務賬目核對、出納等工作，比如對醫院的財務支出、報表的登記，但卻沒有注意分配不同類別的費用，對醫院各部門的單位成本、總成本都沒有進行審核。因此在成本管理方面出現了數據較為模糊的問題。另外，一些醫院過于依賴于政府的撥款，沒能制訂完善的成本核算方案，體系殘缺，缺乏對成本核算的監管工作。比如在對成本分析的評價上，缺乏完善的評價制度，對各科室提交的核算方案沒能進行充分審議，成本管理絕對不是僅僅最大化的降低醫院的成本，對醫院質量是有高度要求的，必須在保證醫院質量的情況下實現成本的最大化控制，成本管理也并不是僅僅對醫院某一個環節的管理或者成本的控制而是一個綜合的成本管理體系，在考慮醫院的外部競爭力的情況下優化醫院的內部競爭。

3.采購控制不足

對于醫院物資采購而言，其預算編制一般在時間上明顯滯后于具體需求，使得資金投入之后無法獲得大的收效，運營效率不高。現階段，因為大部分醫院采購預算沒有單獨接受審計以及分析，同時財政預算編制表往往十分粗糙，沒有詳細記錄各項支出費用，最終使得醫院物資管理人員無法精準把握預算管理工作，不可以對以后的預算進行預見性規劃。

盡管大部分醫院里面有相對健全的物資采購具體監管制度，同時有監督部門、主管部門以及審計部門等相關監管系統，然而很多監管部門都只負責內部監督，也就是對采購部門進行監督，同時要求采購部門以及采購單位之間互相監督。該類內部循環監督盡管靈活性非常強，可獲得的監督效果卻比較差，很容易在采購中間環節出現腐敗行為。相關監督管理工作人員必須在監管以及效率之間找出管理平衡點。除此之外，所有監管系統均是相互獨對的，沒有相互制約因素，導致監管信息無法同步，并且具有不透明性。

二、如何優化醫院內控制度，強化醫院經營管理

為促進醫院有效管理，應從以下方面來闡述：加強預算控制力度，加強成本控制力度，加強采購控制力度，加強內部審計，加強人員素質管理，促進醫院經營管理工作的實施。

（一）預算控制方面

就目前而言，通過預算控制可以強化醫院內部會計控制，并且預算控制方式成本相對較低、操作較為容易。伴隨市場經濟不斷深化，國內醫院需要引進預算管理的方法，應用預算控制方法進行醫院內部會計的控制。醫院管理者，需要在醫院的內部樹立預算管理的意識，使得醫院員工全面了解預算管理的重要性，與預算管理的部門進行積極配合，主動參與到預算管理工作中，給預算管理創造良好的內部環境。此外還要加強全面預算的管理執行力，層層分解預算編制計劃指標，組成全范圍財務預算的執行系統。

（二）成本控制方面

醫院成本制度需要根據醫院成本管理現狀進行制定，還需要將其在各個部門科室中進行落實，在新創建的醫院成本責任制度中，應將全部的工作人員歸納到成本控制、財務核算的工作當中，提升全體員工的責任意識、成本控制意識，從而提高成本控制工作效率。與此同時，對于全體員工集中培訓，使其重視醫院發展，能夠積極配合管理人員的工作，從而促進財務控制質量的提升。落實財務記賬權責發生制，解決財務混亂、成本控制力不足等問題。雖然權責發生制可適應新會計制度的多種情況，但醫院傳統的收付實現制也不會完全杜絕，因為部分醫院的財務記賬長期模棱兩可，所以權責發生制主要是針對這種情況而設置的，不是對整個財務工作的否定。因此，一些成本控制力不足、財務混亂的醫院應盡早自覺地應用權責發生制，從而與其他醫院的財務發展趨勢相統一。權責發生制反映了新醫院會計制度下部分醫院經營時自負盈虧的本質，公立醫院與私立醫院都不能根據傳統的事業單位會計準則做財務核算工作，應在管理機制當中將“收入費用”明確化，將收益性支出、資本性支出劃分清楚，執行權責發生制不能模棱兩可、含糊其辭，要有系統性、規范性的管理機制。

（三）采購控制方面

相關人員應該銜接好所有環節，同時進行細節處理，安排專人負責物資采購各環節。應該在遵循法律法規的基礎上，盡可能使工作流程更加簡潔，改善整體工作效果，避免有人通過繁瑣的規則私自操縱最終采購結果。同時，這樣做可以為后期審計和相關財務管理工作提供便利。除此之外，還需要注意不斷細化所有采購環節，并且嚴格管理采購文件整個編制過程，詳細審核具體采購信息，保證信息最開始就具備真實性以及透明性，然后再提高后期監管力度。

全方位進行數字化管控：采取數字化監控系統進行管理，這樣可以顯著提升物資采購或者是別的環節所具有的透明性。對于數字化管控系統而言，必須由醫院開展統一公開招標活動，同時制定具體管理方案，采取會員制管理方法對設備供應商進行管理，從而使系統供應商擁有參與工程投標過程的資格。

（四）內部審計方面

在醫院整個運行體系中，會計部門需要在內部審計相關制度中切實保護好醫院財務的安全。因此，內部審計作為內部控制中的組成部分，受到醫院的高度重視，同時通過內部會計的方式加強對財務的監督，保證電算化能夠為醫院會計工作提供指導。目前，醫院的審計工作中除了日常審查以外，包括了對會計賬務以及會計資料審計，其中重點對醫院中的會計賬務處理需要加大審計力度，這需要醫院在內部制度中做出明確規定，一方面是嚴格地遵循我國的法律法規，另一方面，對審查中的電子數據以及書面材料要保證其一致性，同時做好憑證，明確對應的簽署人與審核項目，保證賬目與賬表統一，從每個環節與步驟中加強審計工作，保證醫院財務的規范化。

（五）人員素質管理方面

醫院員工及醫院管理層對醫院內控管理工作的實施具有一定促進作用，為促進醫院內控制度的創新發展，應增強醫院高層領導及管理者的交流，醫院的高層領導不一定都具備專業的會計技能，因此在管理會計信息系統期間，領導要增強和財務部門主管、財務經理等級別高、可以全面掌握會計部門工作的人員進行交流及探討，保證在醫院有最低盈利的情況下，盡量獲得更大的經濟收益，使資金更快流動，增加醫院的利潤。

醫院這邊要對相關的人員展開針對性的培訓，而作為醫院的財務人員，也要積極配合，參與培訓。在對財務人員培訓的過程中，要嚴密和科學地管理人力資源，這樣才能夠為培養人才提供更加便利的條件。在培訓過程中，相關人員一定要主動地學習，將自己的業務能力和綜合素質提高。同時還要提高財務人員的職業道德，不管對財務人員采取的是哪種培訓方式，在培訓的過程中，一定要分步驟、有目的、有計劃地進行。實現醫院可持續發展和所有的財務人員都有能夠化解風險能力的目標。另外，還要將激勵的機制建立起來，這樣才能有效地調動財務人員的工作熱情，使得醫院的財務內部控制工作能夠順利地開展。

三、結論

新醫改政策實施以來，醫院的傳統經營方式與管理方式都發生了較大的變化，在這種環境下，傳統管理形式不再適應新時期的要求。基于此，醫院就需要對自身存在的管理問題提高重視度，對管理方式進行革新，以進一步提升管理工作效率，推動醫院的健康、穩定發展。

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（作者單位：北京市二龍路醫院）