西格列汀聯合門冬胰島素治療老年2型糖尿病的療效分析

翁繞波+趙滋苗

[摘要] 目的 研究西格列汀聯合門冬胰島素治療老年2型糖尿病的療效。方法 選取2015年1月～2016年1月老年2型糖尿病患者76例，隨機分兩組。單藥組單純予門冬胰島素進行治療，聯合用藥組采取西格列汀聯合門冬胰島素治療。比較兩組患者的治療總有效率；低血糖、飽脹感、食欲減退的發生率；治療前和治療10周后患者的血糖、糖化血紅蛋白、體質量指數的差異；治療前和治療10周后患者生活質量各項評分的差異。結果 聯合用藥組患者2型糖尿病治療總有效率高于單藥組（P<0.05）；聯合用藥組低血糖、飽脹感、食欲減退的發生率低于單藥組（P<0.05）；治療前兩組血糖水平、糖化血紅蛋白、體質量指數比較無顯著差異（P>0.05）；治療10周后聯合用藥組血糖水平、糖化血紅蛋白、體質量指數改善幅度更大（P<0.05）。治療前兩組生活質量各項標評分比較無顯著差異（P>0.05）；治療10周后聯合用藥組生活質量各項指標評分改善幅度更大（P<0.05）。結論 西格列汀聯合門冬胰島素治療老年2型糖尿病的療效確切，可有效改善患者的血糖水平，減少低血糖等并發癥的發生，控制體質量增長，還可有效提高患者的生活質量，安全可靠，值得推廣。

[關鍵詞] 西格列汀；門冬胰島素；老年2型糖尿病；低血糖；生活質量

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）07-0099-04

[Abstract] Objective To study the efficacy of serotretine combined with insulin aspart in the treatment of senile type 2 diabetes mellitus. Methods A total of 76 patients with elderly type 2 diabetes mellitus from January 2015 to January 2016 were selected and randomly divided into two groups. The single drug group was treated with insulin aspart alone， and the combination group was treated with sitagliptin and insulin aspart. The total effective rate of treatment and the rate hypoglycemia， satiety， anorexia between the two groups of patients with type 2 diabetes were compared.The differences in blood glucose levels， glycosylated hemoglobin， body mass index in patients before and after treatment of 10 weeks were compared. And the differences in the scores of patients' quality of life before and after treatment of 10 weeks were compared. Results The total effective rate of type 2 diabetes mellitus in combination group was higher than that of single drug group（P<0.05）. The incidence of hypoglycemia and satiety， anorexia in the combination group was lower than that of single drug group（P<0.05） .There was no significant difference in blood glucose level， glycosylated hemoglobin and body mass index between the two groups before treatment（P>0.05）.The improvement in blood glucose level， glycosylated hemoglobin and body mass index of the combined drugs group were significantly greater than that of the control group（P<0.05）.There were no significant differences in the scores of quality of life between the two groups before and after treatment （P>0.05）. The improvement of the scores of the quality of life in the combination group was much greater after treatment 10 weeks（P<0.05）. Conclusion Sitagliptin combined with insulin aspart has an significant efficacy in the treatment of senile type 2 diabetes mellitus，which can improve the blood glucose，and reduce the occurrence of hypoglycemia.It can also control the body weight growth， and improve the quality of life of patients， which is safe and reliable to promotion.

[Key words] Sitagliptin； Insulin aspart； Elderly type 2 diabetes； Hypoglycemia； Quality of life

2型糖尿病為常見的內分泌疾病之一，以胰島素抵抗為主要特點，伴隨相對胰島素缺乏及內分泌缺陷。2型糖尿病在老年人中發病率較高，且隨著老齡化社會的發展，老年2型糖尿病患者越來越多。隨著病程的進展，2型糖尿病采用單一藥物治療難以獲得滿意的效果，多數患者需聯合用藥治療。西格列汀屬于二肽基肽酶IV（DPP-4）抑制劑，可抑制DPP-4活性，促進腸促胰島素活性的增強而降低血糖[1-2]。本研究對西格列汀聯合門冬胰島素治療老年2型糖尿病的療效進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年1月老年2型糖尿病患者76例，隨機分為兩組。本研究經醫院倫理委員會通過，所有患者符合2型糖尿病的診斷標準[3]，除外1型糖尿病、合并嚴重心肝腎功能障礙、慢性腸道功能紊亂和低蛋白血癥者。

聯合用藥組中男23例，女15例；年齡61～80歲，平均（68.34±2.63）歲。發病時間1～30年，平均（14.51±2.41）年。單藥組中男22例，女16例；年齡62～80歲，平均（68.91±2.56）歲。發病時間1～30年，平均（14.29±2.56）年。兩組一般資料比較差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法

單藥組單純予門冬胰島素進行治療，皮下注射，根據患者血糖監測結果對用量進行調節。聯合用藥組予西格列汀（杭州默沙東制藥有限公司；國藥準字J20140095）聯合門冬胰島素治療。其中，門冬胰島素（門冬胰島素注射液；諾和諾德（中國）制藥有限公司生產）應用方法同對照組，而西格列汀口服，每天100 mg。根據患者血糖監測結果對用量進行調節。兩組均治療10周后觀察療效。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的治療總有效率；低血糖、飽脹感等不良反應的發生率；治療前和治療10周后患者的血糖、糖化血紅蛋白（采用葡萄糖氧化酶法）、體質量指數的差異；治療前和治療10周后患者的生活質量各項指標評分（包括生理功能、情感功能、社會功能三項，每項100分，分數越高說明生活質量越好）的差異。

1.4 療效評價

顯效：癥狀消失，血糖達標，體質量指數在正常范圍內，未出現低血糖等并發癥；有效：癥狀改善，血糖、體質量指數均降低但未達標，無嚴重并發癥；無效：上述指標未改善，出現多種并發癥[4]。

1.5 統計學方法

采用SPSS18.0軟件進行統計分析，其中計數資料采用χ2檢驗。計量資料采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療的總有效率比較

聯合用藥組患者的治療總有效率高于單藥組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前和治療10周后血糖、糖化血紅蛋白、體質量指數比較

兩組治療前血糖、糖化血紅蛋白、體質量指數比較無顯著差異，治療10周后，聯合用藥組血糖、糖化血紅蛋白、體質量指數改善幅度更大（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組低血糖、飽脹感、食欲減退的發生率比較

聯合用藥組低血糖、飽脹感、食欲減退的發生率低于單藥組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組治療前和治療10周后生活質量各項評分比較

治療前兩組患者生活質量各項評分比較無顯著差異（P>0.05）；治療10周后，聯合用藥組患者的生活質量各項評分改善幅度更大（P<0.05）。見表4。

3 討論

2型糖尿病的發生與遺傳、環境因素密切相關，是一種以慢性高血糖為主要癥狀的臨床綜合征。近年來，2型糖尿病的發病率有所升高，對人類身體健康造成嚴重威脅[5-10]。有研究顯示，2型糖尿病的發生不僅與胰島素缺乏相關，胰島素受體基因突變及胰島素抵抗也是引發2型糖尿病的重要原因，因此在治療上單純應用胰島素治療甚至增加胰島素用量均無法良好控制血糖，還可帶來低血糖不良事件和體重增加等不良反應。因此，2型糖尿病的治療需遵循多樣化和個體化[10-13]。

西格列汀屬于第一個被批準可在臨床應用的DPP-4抑制劑，其具有高度選擇性，可通過于DPP-4活化部位競爭性結合，有效降低酶催化活性，對GIP以及GLP-1降解進行抑制，將內源性腸促胰島素酶高血糖素樣肽-1活性延長至24 h，從而有效控制血糖水平，降低糖化血紅蛋白。從安全性看，西格列汀具有良好的耐受性和安全性，不良反應的發生率顯著低于糖苷酶抑制劑、二甲雙胍和磺脲類藥物[14-17]。

本研究中，單藥組單純用門冬胰島素進行治療，聯合用藥組用西格列汀聯合門冬胰島素治療。結果顯示，聯合用藥組患者2型糖尿病治療總有效率高于單藥組，說明在門冬胰島素治療基礎上加用西格列汀進行治療可提高對血糖的控制效果，與西格列汀的有效控糖作用相關，且兩種藥物可發揮協同作用，從不同控糖機制發揮對血糖的調節作用和對胰島素的調控作用，效果優于單一胰島素控糖[18-20]。

本研究結果還顯示，聯合用藥組低血糖、飽脹感、食欲減退發生率低于單藥組，說明在門冬胰島素治療基礎上加用西格列汀進行治療可減少藥物不良反應，提高患者對治療的耐受性，這主要是由于單一門冬胰島素治療對血糖的控制作用較為單一，2型糖尿病的發生與胰島素缺乏、胰島素受體基因突變及胰島素抵抗等相關，單純用胰島素治療無法從多方面進行血糖控制，因此一般需加大治療劑量，而隨著胰島素用藥劑量的增加，低血糖和體重增加等風險也升高。文曉寰等[21]的研究顯示，門冬胰島素30聯合西格列汀治療老年2型糖尿病的臨床效果確切，聯合應用可減少胰島素用量，提高老年2型糖尿病患者血糖控制的平穩性，降低其低血糖發生率。

本研究結果還顯示，治療前兩組血糖水平、糖化血紅蛋白、體質量指數及生活質量各項評分比較無顯著差異，治療10周后聯合用藥組血糖水平、糖化血紅蛋白、體質量指數及生活質量各項評分改善幅度更大，說明在門冬胰島素治療基礎上加用西格列汀進行治療可有效調控機體血糖水平，而血糖水平的改善可改善患者的整體生理狀態和心理狀態，對于提高患者的生活質量具有重要意義。胡曉麗等[22]的研究也顯示，胰島素泵（門冬胰島素）聯合西格列汀方案對T2DM的治療效果確切，其在控制患者血糖、調整血糖相關生化指標水平方面效果優于單純門冬胰島素方案。

綜上所述，西格列汀聯合門冬胰島素治療老年2型糖尿病的療效確切，可有效改善患者的血糖水平，減少低血糖等并發癥的發生，控制體質量增長，還可有效提高患者的生活質量，安全可靠，值得推廣。

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（收稿日期：2016-12-16）