針對性延續護理干預對變應性鼻炎患兒鼻癥狀與依從性的影響

王佳玲+汪際云

[摘要] 目的 研究針對性延續護理干預對變應性鼻炎患兒鼻癥狀與依從性的影響。方法 選取2014年2月～2015年2月收治的60例變應性鼻炎患者，實施常規護理模式，作為對照組。選取2015年3月～2016年3月收治的60例變應性鼻炎患者，采用針對性延續護理干預模式護理，設為治療組。兩組均舌下含服粉塵螨滴劑治療，若癥狀較重合用布地奈德及氯雷他定鼻噴劑。其中，對照組使用常規護理方法護理，治療組使用針對性延續性護理方法護理。并對兩組護理后的鼻炎評分、療效、認知效果及依從性進行比較。結果 護理前，兩組鼻炎評分未見統計學差異（P>0.05）；護理后，兩組評分顯著降低（P<0.05），但與對照組比較，治療組鼻炎評分降低更顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。治療組總有效率為96.67%，顯著高于對照組的83.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。治療組認知效果為（3.83±0.82）分，對照組認知效果為（3.25±0.75）分，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；治療組中，59 例依從性好，占98.33%；對照組中，40 例依從性好，占66.67%。兩組依從性比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 針對性延續護理可提高變應性鼻炎的療效，降低鼻炎評分，提高患者依從性，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 針對性延續護理；變應性鼻炎；依從性

[中圖分類號] R473.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）07-0158-04

[Abstract] Objective To study the effect of targeted extended care intervention on nasal symptoms and compliance in children with allergic rhinitis. Methods Sixty patients with allergic rhinitis from February 2014 to February 2015 were selected as control group and given routine nursing model. A total of 60 patients with allergic rhinitis from March 2015 to March 2016 were enrolled as treatment group and treated with targeted extended care. Both groups were given sublingual dust mite drops treatment， and the combination of budesonide and loratadine nasal spray were given when patients symptoms were severe. The control group was treated with conventional care methods， and the treatment group was given targeted extended care. The scores， curative effect， cognitive effect and compliance of the two groups were compared. Results There was no significant difference in rhinitis scores between the two groups before nursing （P>0.05）. After treatment， the scores of the two groups were significantly lower （P<0.05）. The rhinitis score of the treatment group decreased more significantly compared with the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate was 96.67% in the treatment group， which was significantly higher than that in the control group （83.33%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. In the treatment group， the cognitive effect was （3.83±0.82） scores， and the cognitive effect was （3.25±0.75） scores in the control group， the difference was significant（P<0.05）. There were 59 patients with good compliance in the treatment group， accounting for 98.33%； while in control group， there were 40 cases of good compliance， accounting for 66.67%， and there was significant difference between the two groups （P<0.05）. Conclusion Targeted extended care can improve the efficacy of allergic rhinitis and can reduce rhinitis score， and improve patient compliance， which is worthy of clinical application.

[Key words] Targeted extended care； Allergic rhinitis； Compliance

兒童變應性鼻炎（allergic rhinitis，AR）為耳鼻咽喉科常見病，主要是患兒接觸變應原后由IgE介導的鼻黏膜非感染性炎性疾病[1]。主要特點為鼻塞、噴嚏、流鼻涕、嗅覺失靈等[2]，對患兒的生活產生不利影響，降低了其生活質量。近年來，AR發病率逐年增加，該病主要使用舌下特異性免疫方法防治，根據患者變應原不同，按使用劑量由小到大、濃度由低到高的原則對患者注射不同的變應原疫苗，使其逐漸耐受變應原，減輕變應性鼻癥狀，提高患兒生活質量[3]。但特異性免疫發揮作用的時間較久，需要2年以上的治療時間，半年左右見效，但較多患兒對長時間的治療缺乏耐心，往往中途放棄[4]。針對性延續護理為護理人員利用家庭訪視、電子郵件、電話等方式，根據不同患者的情況建立不同的互動方式，促進患者完成治療，提高其生活質量[5]。我院于2015年3月～2016年3月對變應性鼻炎患兒使用針對性延續護理干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2015年2月開始實施針對性延續護理模式，現選取2014年2月～2015年2月收治的60例變應性鼻炎患者，實施常規護理模式，作為對照組。選取2015年3月～2016年3月收治的60例變應性鼻炎患者，采用針對性延續護理干預模式護理，設為治療組。其中，對照組男33例，女27例；年齡6～13歲，平均（7.9±2.0）歲。治療組男35例，女25例；年齡7～11歲，平均（8.1±1.2）歲。兩組患者一般資料無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。本研究符合中國臨床試驗研究法規及赫爾辛基宣言，且經倫理委員會批準。組內所有患者于入選前簽署知情同意書，知情同意書的獲取過程符合相關要求。

1.2 納入、排除標準

1.2.1 納入標準 （1）符合AR診斷標準[6]，并確診為AR；（2）皮膚點刺試驗中，粉塵螨變應原“++”以上；（3）血清粉塵螨特異性IgE值超過0.7 kU/L；（4）簽署知情同意書，同意參加本次試驗；（5）無嚴重臟器性疾病。

1.2.2 排除標準 （1）不符合AR診斷標準；（2）皮膚點刺試驗中，粉塵螨變應原“++”以下；（3）研究前1個月內使用全身性皮質激素；（4）未簽署知情同意書，不同意參加本次試驗；（5）存在嚴重臟器性疾病。

1.3 方法

兩組均舌下含服粉塵螨治療，若癥狀較重（每日擤鼻≥5次，連續噴嚏≥6個，具有間接性鼻塞或幾乎全天用口呼吸。以上3項滿足兩條即根據中華醫學會耳鼻咽喉科學分會制定的《變應性鼻炎的診治原則和推薦方案》[7]認為患兒情況較重）合用布地奈德及氯雷他定鼻噴劑。其中，對照組使用常規護理方法護理，治療組使用針對性延續性護理方法護理。定期進行復診，并由同一醫生診斷并進行療效評價。

1.3.1 對照組 對照組使用常規護理模式，包括觀察患者病情、指導患者用藥并接受一般健康宣教。

1.3.2 治療組 治療組使用針對性延續護理方法護理。（1）資料：由經驗豐富的護理人員選定相關資料，經專家審核后制定適合兒童患者閱讀的教育資料。（2）培訓：由經驗豐富、溝通表達能力強的護理人員對其他護理人員進行培訓，主要包括：針對性延續護理的主要內容、強化患者及家屬對疾病的認知、AR相關知識、治療方法及不良反應處理、隨訪規范等。（3）具體護理方法： ①建立完善的患兒檔案，掌握并記錄患兒的詳細治療經過及隨訪過程中的問題。使用多種方式包括專人講解、家庭及電話隨訪、發放資料及舉辦活動等對患兒進行針對性延續護理。②針對性延續護理時間從用藥7 d后開始至護理6個月。用藥后42 d內每周護理1次，后續1個月干預1次，共4次；之后每季度干預1次，共4次，每次30 min。③護理人員通過講解使家屬了解變應性鼻炎的特點及該病對學習、生活的影響，若患兒為季節性發病，應提前預防。干預6個月后對兩組鼻炎評分、認知效果、依從性進行評價。

1.4 療效標準

1.4.1 鼻炎評分 鼻炎評分標準參照變應性鼻炎免疫治療專家共識[8]，噴嚏、鼻堵、鼻癢各1～3分。治療療效評價方法：（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%。（1）顯效：療效超過65%；（2）有效：療效在25%～64%之間；（3）無效：療效不超過24%。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2 認知效果評價[9] 采用我院自制的問卷調查表在疾病、治療、康復及社會生活等4個方面對患兒及家長進行認知效果調查，采用Likert 5級評分法評分：非常熟悉計5分，比較熟悉計4分，熟悉計3分，比較陌生計2分，完全不知道計1分；得分越高表示對知識和技能的掌握越好。該調查表內容效度為0.84，表示可行性較高。

1.4.3依從性評價[10] 使用Morisky 問卷評價患者依從性，共4個問題，若回答均為否，則依從性好；若有1個及以上問題答案為是，則依從性不好。

1.5 統計學方法

采用EpiData軟件進行雙人輸入及核實，并采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析。其中計數資料用[n（%）]的方式表示，采用χ2檢驗；多分類有序變量之間的比較采用秩和檢驗；計量資料則以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組鼻炎評分比較

護理前，兩組鼻炎評分未見統計學差異（P>0.05）；護理后，兩組評分顯著降低（P<0.05），但與對照組比較，治療組鼻炎評分降低更顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組療效比較

治療組總有效率為96.67%，顯著高于對照組的83.33%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組6個月后認知效果及依從性比較

治療組6個月后認知效果為（3.83±0.82）分，對照組認知效果為（3.25±0.75）分，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）；治療組中59 例依從性好，占98.33%；對照組中40 例依從性好，占66.67%。兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3 。

3 討論

變應性鼻炎為Ⅰ型變態反應性疾病中的常見病，超過1/3的AR患者會發展成哮喘，余2/3患兒呼吸道存在高反應性，易發生哮喘[11]。近年來，隨著環境的污染惡化，我國變應性鼻炎患兒數量逐年增加，患兒身體健康、情感、認知及學習工作等都受到了巨大的影響[12]。一方面，AR嚴重影響患兒的日常生活，如睡眠、學習等，且疾病易導致其他并發癥如哮喘、鼻竇炎、結膜炎等，給患兒帶來巨大影響。研究表明，AR的發生與患者免疫系統息息相關，免疫力低下者易發，且AR可反過來降低患者的免疫力，因此，在AR的治療中，應重視提高患者的免疫力[13]。舌下特異性免疫治療（sublingual immunotherapy，SLIT）是目前治療變異性鼻炎的主要方法，為新型特異性免疫治療方式，其具有安全、有效、可自主于家中給藥的特點[14]，對家長忙于工作、懼怕打針及忙于學習的患兒十分適合，但患兒需持續服藥2年以上方可完全治愈，需要家屬的監督及患兒自身的堅持。研究表明[15]，患兒及家屬會因服藥時間久、繁忙等因素停止治療，依從性較低。

針對性延續護理為醫院護理和家庭護理的紐帶，將醫院使用的護理方式轉移至家中，對患兒及家屬提供針對性護理幫助的護理措施[16]。護理人員通過家庭訪視、電話隨訪及上門拜訪等多種方式，指導患者及家屬注重家庭環境，減少患兒接觸過敏原；指導家屬根據要求調整用藥劑量，提高用藥安全性及有效性。本研究表明，護理后，兩組患者的鼻炎評分均顯著降低，且治療組患者的鼻炎評分降低更為顯著（P<0.05），同時治療組總有效率為96.67%，顯著高于對照組的83.33% （P<0.05），這兩項結果直接說明了延續性護理的應用效果。在治療組中，59 例患兒的依從性好，而對照組中，僅40例依從性好。治療組患兒的依從性顯著優于對照組（P<0.05），患兒依從性的差異來源主要是治療組的護理人員通過長時間的延續性服務與患兒及家長建立了穩定的信賴關系，使患兒的依從性得到有效提升。同時，治療組患兒及家長的認知效果評分顯著優于對照組（P<0.05），促進了認知程度的有效提升，也協助促進了患兒依從性的改善，該結果也充分顯示出針對性延續性護理在變應性鼻炎治療中的應用價值。同時國內諸多學者也已經過臨床試驗得到了與本研究一致的結果[17-18]。另一方面，針對性延續護理在臨床應用中還存在某些問題，如盡管在醫院已接受充分的相關知識講解和指導，但多數家長院外仍缺乏實際的執行能力，當出現藥物不良反應、病情反復惡化、房屋除螨等問題時仍無法正確應對。因此，實施針對性延續護理的護理人員應有較長時期的工作經驗、扎實的專業護理知識及良好的言語溝通能力，才可使患兒的病情迅速好轉[19-20]。

綜上所述，針對性延續護理可提高變應性鼻炎的療效，降低鼻炎評分，提高患者依從性，值得臨床推廣應用。但本研究納入病例較少，未能完全排除其他因素，針對性延續護理干預對變應性鼻炎患兒鼻癥狀與依從性的影響仍需大量病例數目，多種研究方法證實。

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（收稿日期：2016-11-14）