髖關節置換治療老年高齡股骨粗隆間骨折的臨床體會

王昌剛

（綏陽縣中醫院骨科，貴州 遵義 563300）

髖關節置換治療老年高齡股骨粗隆間骨折的臨床體會

王昌剛

（綏陽縣中醫院骨科，貴州 遵義 563300）

目的 觀察體會髖關節置換治療老年高齡股骨粗隆間骨折的臨床效果。方法 將自2014年12月～2016年11月間在我院治療的55例老年高齡股骨粗隆間骨折患者為研究對象，按自愿原則進行分組并采用不同的方法進行治療，在治療結束的后對評價指標內容進行統計分析。結果 采用髖關節置換治療的觀察組患者的治療優良率為93.10%顯著優于采用切開復位內固定方法治療的對照組的73.08%，比較差異值P＜0.05，有統計學意義。結論 對老年高齡股骨粗隆間骨折采用髖關節置換療效確切，可顯著提高老年高齡股骨粗隆間骨折患者的治療效果，具有極高的治療應用價值。

髖關節置換；老年高齡；股骨粗隆間骨折

老年高齡：一般是指80歲及以上的老年人，老年高齡股骨粗隆間骨折多為間接外力或直接遭受外力撞擊引起，如下肢突然扭轉、跌倒時強力內收或外展，從而導致患者股骨粗隆間骨折。臨床主要表現為：粗隆部腫脹、壓痛、傷肢有短縮、遠側骨折段極度外旋位（嚴重者可達90°外旋）、內收畸形、局部疼痛、腫脹、壓痛等。目前臨床治療方法主要為（非手術）保守和手術方式進行治療，由于老年患者易出現如骨質疏松、自愈 性及耐受性差等特點，通常臨床建議對于身體體質較好的患者采用手術方式更為有效，髖關節置換術因其療效顯著而被廣泛應用，為此我們進行髖關節置換治療老年高齡股骨粗隆間骨折的臨床體會的研究，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取自2014年12月～2016年11月間在我院治療的55例老年高齡股骨粗隆間骨折患者為研究對象，按自愿原則將患者分組并采用不同方式進行治療，分組后兩組患者的基本資料為：對照組：26例，男性19例，女性7例；年齡分布在61～75歲之間，平均年齡為66.8±2.3歲。觀察組：29例，男性21例，女性8例；年齡分布在60～76歲之間，平均年齡為67.3±2.1歲。兩組患者經臨床多項檢查均符合股骨粗隆間骨折特征，且均簽署治療知情同意書，兩組患者的一般性資料比較差異值P＞0.05，無統計學意義[1]。

1.2 方法

1.2.1 對對照組患者采用切開復位內固定方法進行治療

麻醉生效后取平臥位，根據術前X線檢查結果對骨折部位采用切開復位內固定方法進行治療，術后注意患肢進行康復性恢復訓練。

1.2.2 對觀察組患者采用髖關節置換術（左半髖置換）進行治療

（1）在麻醉成功后取患者健側臥位，并對手術部位消毒后取后外側為手術入口。（2）通常以大粗隆為中點，以髂后上棘與粗隆連線外三分之一為近端大腿遠側約15厘米處為遠端進行切開，并依此切開皮下組織、淺深筋膜，待外旋肌充分暴露后切斷并向近端翻起，以使關節囊完全顯露。（3）復位移位的粗隆間骨折，鋼絲固定，沿小粗隆上1厘米處垂直鋸斷股骨頸并取出股骨頭。（4）對髓腔進行擴髓，并安裝試模，分別做內旋內收、屈膝屈髖、復位等活動后取出試模假體，待髓腔沖洗干凈后調骨水泥并在放入栓子后打入骨水泥，安裝假體。（5）術后進行沖洗放置引流管后依此縫合，并行抗生素進行抗感染預防。

1.3 評價指標

將治療效果為評價指標內容。治療效果采用Harris髖關節功能評定方法進行評價。按優：總評分＞90分，疼痛評分40分；良：總評分在76～90分，疼痛評分≥35分；一般：總評分在50～75分，疼痛評分≥20分；差：總評分＜50分，疼痛評分＜20分進行分類評定。在治療結束六個月后進行回訪評價，優良率＝優率＋良率。

1.4 統計學方法

將評價指標采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料用t檢驗，當P＜0.05為有差異統計學意義。

2 結 果

比較兩組患者的治療效果，觀察組的治療優良率為93.10%顯著優于對照組的73.08%，比較差異值P＜0.05，有統計學意義[2]。見表1

表1 兩組患者的治療效果統計比較表

3 討 論

在臨床上對老年高齡股骨粗隆間骨折采用何種方式治療存有不同的意見，部分人士認為由于患者通常年齡較大、抵抗力下降等因此手術易出現的各類感染及并發癥，不利于老年高齡患者的恢復。隨著生活水平的不斷提高老年高齡患者的身體體質出現極大變化，因此近年來越來越多醫學界人士從治療結果出發更傾向于手術方式進行治療，以為患者創造更好的預后。為此我們進行本文內容的研究[3]。

通過本文內容我們看到，對患者采用髖關節置換可以獲得更好的療效，患者并未出現因年齡大而顯著延長恢復時間等，同時通過治療中應用相應預防措施并發癥發生率也得到有效控制，且術后的疼痛狀況也較為理想。我們認為現在老年高齡患者的生體狀況已經較以前發生顯著變化，其手術耐受性顯著提高，而采用髖關節置換術可以從更本上上治愈股骨粗隆間骨折，但采用該方式治療應注意在術后盡早對患者進行康復訓練，以防止出現血栓等并發癥。

綜上所述，采用髖關節置換方法治療老年高齡股骨粗隆間骨折可獲得極高的治療優良率，療效確切，但需注意手術適應癥，以獲得更好的效果。

[1] 王鵬建.股骨粗隆間骨折內固定術后并發癥原因分析[J].中國骨與關節損傷雜志,2010,25(1):27-29.

[2] 李明輝,劉 洋.股骨粗隆間骨折治療幾生物力學特征研究進展[J].國際骨科學雜志,2010,31(1):8-11.

本文編輯：李 豆

R683.42

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ISSN.2095-8242.2017.07.1234.01