B超在剖宮產子宮切口瘢痕缺陷中的診斷價值分析

紀美霞

（邢臺市人民醫院B超室，河北 邢臺 054000）

B超在剖宮產子宮切口瘢痕缺陷中的診斷價值分析

紀美霞

（邢臺市人民醫院B超室，河北 邢臺 054000）

目的 分析和探討B超在剖宮產子宮切口瘢痕缺陷（PCSD）中的診斷價值。方法 選取我院2013年2月～2013年10月收治的88例剖宮產產婦采用B超檢查，并將其分為試驗組（宮壁瘢痕缺損）和對照組（宮壁瘢痕完整）。比較分析對照組和實驗組產婦剖宮產次數和陰道試產等情況。結果 采用B超檢出PCSD的概率為65.91%（58/88）。試驗組瘢痕距宮頸內口小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組產婦后位子宮占68.97%，與對照組30.00%比較差異顯著（P＜0.05）。結論 采用B超檢查診斷PCSD的檢出率較高，瘢痕位置與宮頸內口較近。

B超；剖宮產子宮切口瘢痕缺陷；診斷價值

近年來，隨著選擇剖宮產分娩的產婦不斷增多，剖宮產子宮切口瘢痕缺陷（PCSD）的發生率也隨之上升。目前，臨床檢測PCSD的方法較多，其中B超因其具有無創、可重復、簡便、檢出率高等優點，普遍應用于臨床。我院在B超在剖宮產PCSD中的診斷中取得了顯著的療效，有效提高了患者的生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2013年2月～2013年10月收治的剖宮產產婦88例納入本次研究，患者均為經產婦，并排除再次妊娠、精神類疾病、依從性差、嚴重肝腎疾病、惡性腫瘤等疾病患者。年齡24～41歲，平均（31.5±0.8）歲；剖宮產次數：一次68例，兩次16例，三次4例。所有患者均以陰式B超診斷，其中，PCSD產婦58例（65.91%），非PCSD產婦30例（34.09%）。按照B超檢查結果將所有患者分為試驗組（PCSD）和對照組（非PCSD），兩組一般資料無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

認真統計兩組產婦母乳喂養情況、孕產次數、最近剖宮產前陰道試產狀況、肌層縫合層數、手術時間及24 h出血量等情況。所有產婦陰式B超均由超聲室專業醫師檢查，對患者盆腔及子宮進行縱切、橫切、斜切等掃查。主要觀察：①PCSD的形態規則或不規則，若存在≥2個無回聲區，便分別測量每個無回聲區，準確記錄較大無回聲區情況；②宮頸內口位置：位于宮頸管和宮腔略狹窄位，位于子宮縱切面；③子宮位置：后位子宮，前位子宮。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者優勢卵泡直徑、子宮內膜厚度、子宮大小、前位子宮和后位子宮占比于瘢痕和宮頸內口之間的間隔長度。

1.4 統計學方法

本次實驗數據均以SPSS 19.0軟件分析，率以%表示，比較行x2檢驗；計量資料行t檢驗，P＜0.05為差異存在統計學意義。

2 結 果

試驗組瘢痕距宮頸內口小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組產婦后位子宮多于對照組；兩組優勢卵泡直徑、子宮內膜厚度、子宮大小差異無統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組B超參數（±s，mm）

表1 兩組B超參數（±s，mm）

子宮內膜厚度 5.79±1.38 5.80±1.39 ＞0.05優勢卵泡直徑 10.48±2.43 10.39±2.41 ＞0.05子宮長徑 52.02±6.78 60.01±5.58 ＞0.05子宮橫徑 46.03±6.02 46.97±5.68 ＞0.05子宮前后徑 39.98±6.02 40.02±7.04 ＞0.05瘢痕距宮頸內口距離 6.51±2.21 5.67±1.87 ＜0.05子宮前位 [n（%）] 21（70.00） 18（31.03） ＜0.05后位子宮 [n（%）] 9（30.00） 40（68.97） ＜0.05

3 討 論

相關研究顯示，月經期或排卵前期是B超檢查女性是否發生PCSD的最好時間段，在這段時間內，不但女性子宮內膜間質薄而少，有利于B超檢查，且宮腔內積液可提高PCSD的檢出敏感性。研究證明，導致PCSD的主要原因主要有：子宮位置、剖宮產切口位置、子宮縫合方式、剖宮產次數以及宮縮情況等。其中，后位子宮是形成PCSD的獨立危險因素。在本研究中，PCSD產婦后位子宮比例顯著高于非高于PCSD產婦，與上述研究一致。PCSD最常見的為大瘢痕缺損，切口位置離宮頸內口越近，其所承受的張力越大，對血供影響也就越大。此外，切口位置離宮頸內口越近，剖宮產切口兩端組織之間的厚度差異越大，兩端組織間的對合性也就較差，瘢痕愈合越困難。妊娠糖尿病、妊娠高血壓綜合征、前置胎盤等原因也可致產婦剖宮產術后機體的抵抗力下降，引起切口感染。由于PCSD的存在，在PCSD位行子宮肌層鈍性分離時難以把握切口的方向，常導致向兩側撕裂現象發生，從而導致切口出血使切口愈合困難。總之，臨床上以B超檢查PCSD，檢出率高，具有顯著的臨床診斷價值，因此需要加強B超對PCSD患者檢查，對癥狀及早發現并治療。

[1] 孫海霞,那曉麗,李冬華,等.剖宮產術后子宮瘢痕早期妊娠12例臨床分析[J].中國煤炭工業醫學雜志,2012,15(1):82-83.

[2] 李麗琴,習鳳英,龔翠梅.B超監測下宮腔鏡電切治療剖宮產瘢痕缺損的臨床分析[J].中國婦幼保健,2012,27(17):2698-2700.

[3] 李 瓊,郭遂群,柳大烈,等.基質金屬蛋白酶9和基質金屬蛋白酶組織抑制劑在子宮剖宮產疤痕中的表達和相關性[J].南方醫科大學學報,2012,32(9):1336-1340.

[4] 陳 菊.剖宮產子宮切口瘢痕缺陷的診斷與處理[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(11);1253-1254.

本文編輯：吳 衛

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ISSN.2095-8242.2017.07.1318.01

紀美霞，主治醫師，影像學碩士