骨科護理風險因素分析及護理防范對策

摘要：在護理工作中，一切影響患者康復的因素，都成為護理工作的風險因素。風險管理是護理管理中的一項重要內容，也是護理質量的根本保證。

關鍵詞：骨科護理；風險因素；防范對策

引言

隨著醫療單位和醫生的自我保護意識的不斷加強，以及公眾健康意識和維權意識的日益增強，醫療護理風險管理這門新學科應運而生。本文僅從骨科護理存在的風險角度出發，探索如何及早發現潛在風險、制定應急預案，降低風險系數，規避骨科護理風險的發生。

一、常見骨科護理風險因素分析

1、專科護理技術水平低

不同的專科護理具有其特殊性，如果專科技術操作不熟練，專科知識及經驗缺乏會產生護理風險。如搬運頸椎損傷患者時操作不當易發生呼吸心跳驟停；為脊柱損傷患者翻身時若未保持頭、頸、軀干呈軸位而造成損傷加重；在石膏未干燥的情況下搬動患者，造成石膏變形、折斷；觀察外傷患者時，被一些易于觀察出的傷情所左右，而忽視了隱蔽的更嚴重的創傷；還有對疾病的潛在并發癥預見不足，如長骨干骨折，在傷后72小時易發生脂肪栓塞綜合征；全髖關節置換術后易發生深靜脈栓塞；前臂及小腿擠壓傷后，易發生骨筋膜間隙綜合征；在骨科護理中，缺乏預見性思維，無個體針對性，無觀察重點，致使傷后發生致命的并發癥時才采取對策，延誤治療時機，導致護理風險發生。

2、醫療設備與環境管理不善

骨科患者大多行走不便，常需借助拐杖行走，地面濕滑時易發生摔傷造成骨折再折；患者在牽引過程中牽引裝置無防護被他人不慎碰撞對患者造成損傷，使護理工作處于被動，導致護理風險發生。

3、健康教育告知不到位造成的風險因素

相比較而言，護士的工作更賤的繁忙，因此護士對患者的健康宣教常常會缺乏主動性。舉例來講，斷肢再植術后的患者需要禁止吸煙，因為尼古丁會使得小動脈產生痙攣的情況，并會導致手指的血管族里增加，使得血流變慢，很有可能會造成再植指壞死；而對于脊椎骨折的病人應及時高職絕對臥床，其原因是因為自行起床會造成脊髓的二次損傷。

4、服務態度差，缺乏與患者溝通

骨科患者中多是因為車禍和其他意外事故造成損傷的，其本人及家屬多有急躁情緒。由于他們對骨科手術及護理缺乏基礎的了解，護理人員也沒有耐心的對齊解釋或者服務態度冷淡，這樣很容易就引發患護糾紛。其次隨著醫療技術設備的不斷發展，各種骨科手術、護理材料也在不斷更新，導致患者的醫療費用也隨之增加，如果護理人員事先沒有與患者及時溝通，就會引發醫療費用方面的矛盾。

二、骨科護理風險防范對策

1、加強醫學基礎理論及專科知識教育，培養骨科護士預見性護理思維和能力

良好的醫學基礎知識和專科知識是培養護士預見性護理思維的基礎，對于臨床不同類型患者的搶救，及時總結共同點與不同點，針對患者的具體病情進行綜合分析、判斷，運用護理程序和專科知識，找出現存的和潛在的護理問題，培養護士敏銳的觀察力和提高預見性護理思維的能力。在防范護理風險中，重要的一個環節是護理風險的判斷，也就是說，臨床護士在實施某項護理活動時，須根據自己的臨床經驗、專業技能、患者自身狀態等事項，對預期的或潛在的護理風險做出評估，在完成這樣一個分析后，將有關風險及防范方法告知患者，化解風險。同時，要重視患者的主訴。如一腰椎管狹窄癥術后的患者，為使切口內的滲血滲液引流通暢，促進切口愈合，術中常在切口內放置引流條，術后切口敷料滲血滲液較多，更換敷料后護士發現切口敷料處有淡黃色暈圈，且滲出液有黏性，疑有腦脊液漏，報告醫生后及時給予相應的處理和護理，避免了感染風險的發生。

2、加強護理文件書寫，完善簽字制度

護理記錄是患者病案資料的重要組成部分之一，也是醫療糾紛發生后，院方維權的有力舉證之一。因此，護理記錄必須保證全面、真實、完整、及時、準確，如患者人院時即存在褥瘡，如果護理人員在人院評估中未發現，則評估不準確；又如小腿外傷患者入院時已出現骨筋膜室綜合征，下肢腫脹明顯，護理記錄中未詳細記錄人院時的情況，上述情況均為可能發生的醫療糾紛埋下了隱患，在實施舉證倒置的程序中，導致院方證據不足，故護士要加強自我保護意識，工作中不光注重做，更要注重書寫，同時要完善簽字制度，如向患者實施護理操作遭到拒絕時，不僅需要向其講明后果，還應落實簽字制度，而且要在護理文書中詳細記錄。

3、改善住院環境，加強物品使用安全管理

患者來住院，要從患者感受出發，從安全角度考慮，盡可能把工作做得更細致更完美，特別需要加強危險物品的管理，對新入院的患者及其家屬履行必須的提醒告知，病區要有醒目的安全告示，定人管理、定期檢查，發現問題及時整改。

4、加強與患者的交流溝通，對患者進行細致全面的健康宣教

溝通是解決護理問題的重要途徑，更是創傷骨科護理風險管理當中不可或缺的組成部分。護理管理人員首先要承擔起自身的管理職責，并優先做好相關的溝通工作，努力打造高質量的護理團隊，提升每一位護士的護理水平。護理人員在服務于不同的創傷骨科患者時，首先需要對患者的實際情況展開個性化的分析，全面地評估患者的受傷原因、心理狀況、情緒變化、預后等方面，從而掌握患者的整體狀態，在此基礎上對患者進行針對性的溝通，用自己真摯和熱情的護理態度來獲得患者的配合和支持。需要注意的是，健康宣教以及與患者的溝通不能夠成為一種形式，必須要真正貫徹落實，用以人為本的護理理念，逐步拉近護患之間的距離，讓廣大患者感受到人文關懷，有效減少護理風險的發生。

結語

護理風險始終貫穿在臨床護理工作的各個環節中，每一次護理行為都有風險伴行。一旦發生護理缺陷和事故不但會給患者和家屬帶來痛苦和無法挽回的損失，也會影響醫院的聲譽和市場份額。因此，只有充分認識護理風險的嚴重危害性，不斷提高風險管理意識，采取加強風險管理的綜合措施，才能規避和預防各種護理風險。

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