骨科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及護(hù)理防范對(duì)策

摘要：在護(hù)理工作中，一切影響患者康復(fù)的因素，都成為護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)因素。風(fēng)險(xiǎn)管理是護(hù)理管理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，也是護(hù)理質(zhì)量的根本保證。

關(guān)鍵詞：骨科護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)因素；防范對(duì)策

引言

隨著醫(yī)療單位和醫(yī)生的自我保護(hù)意識(shí)的不斷加強(qiáng)，以及公眾健康意識(shí)和維權(quán)意識(shí)的日益增強(qiáng)，醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理這門新學(xué)科應(yīng)運(yùn)而生。本文僅從骨科護(hù)理存在的風(fēng)險(xiǎn)角度出發(fā)，探索如何及早發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)、制定應(yīng)急預(yù)案，降低風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，規(guī)避骨科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

一、常見(jiàn)骨科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析

1、專科護(hù)理技術(shù)水平低

不同的專科護(hù)理具有其特殊性，如果專科技術(shù)操作不熟練，專科知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)缺乏會(huì)產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。如搬運(yùn)頸椎損傷患者時(shí)操作不當(dāng)易發(fā)生呼吸心跳驟停；為脊柱損傷患者翻身時(shí)若未保持頭、頸、軀干呈軸位而造成損傷加重；在石膏未干燥的情況下搬動(dòng)患者，造成石膏變形、折斷；觀察外傷患者時(shí)，被一些易于觀察出的傷情所左右，而忽視了隱蔽的更嚴(yán)重的創(chuàng)傷；還有對(duì)疾病的潛在并發(fā)癥預(yù)見(jiàn)不足，如長(zhǎng)骨干骨折，在傷后72小時(shí)易發(fā)生脂肪栓塞綜合征；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后易發(fā)生深靜脈栓塞；前臂及小腿擠壓傷后，易發(fā)生骨筋膜間隙綜合征；在骨科護(hù)理中，缺乏預(yù)見(jiàn)性思維，無(wú)個(gè)體針對(duì)性，無(wú)觀察重點(diǎn)，致使傷后發(fā)生致命的并發(fā)癥時(shí)才采取對(duì)策，延誤治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。

2、醫(yī)療設(shè)備與環(huán)境管理不善

骨科患者大多行走不便，常需借助拐杖行走，地面濕滑時(shí)易發(fā)生摔傷造成骨折再折；患者在牽引過(guò)程中牽引裝置無(wú)防護(hù)被他人不慎碰撞對(duì)患者造成損傷，使護(hù)理工作處于被動(dòng)，導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。

3、健康教育告知不到位造成的風(fēng)險(xiǎn)因素

相比較而言，護(hù)士的工作更賤的繁忙，因此護(hù)士對(duì)患者的健康宣教常常會(huì)缺乏主動(dòng)性。舉例來(lái)講，斷肢再植術(shù)后的患者需要禁止吸煙，因?yàn)槟峁哦?huì)使得小動(dòng)脈產(chǎn)生痙攣的情況，并會(huì)導(dǎo)致手指的血管族里增加，使得血流變慢，很有可能會(huì)造成再植指壞死；而對(duì)于脊椎骨折的病人應(yīng)及時(shí)高職絕對(duì)臥床，其原因是因?yàn)樽孕衅鸫矔?huì)造成脊髓的二次損傷。

4、服務(wù)態(tài)度差，缺乏與患者溝通

骨科患者中多是因?yàn)檐嚨満推渌馔馐鹿试斐蓳p傷的，其本人及家屬多有急躁情緒。由于他們對(duì)骨科手術(shù)及護(hù)理缺乏基礎(chǔ)的了解，護(hù)理人員也沒(méi)有耐心的對(duì)齊解釋或者服務(wù)態(tài)度冷淡，這樣很容易就引發(fā)患護(hù)糾紛。其次隨著醫(yī)療技術(shù)設(shè)備的不斷發(fā)展，各種骨科手術(shù)、護(hù)理材料也在不斷更新，導(dǎo)致患者的醫(yī)療費(fèi)用也隨之增加，如果護(hù)理人員事先沒(méi)有與患者及時(shí)溝通，就會(huì)引發(fā)醫(yī)療費(fèi)用方面的矛盾。

二、骨科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范對(duì)策

1、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論及專科知識(shí)教育，培養(yǎng)骨科護(hù)士預(yù)見(jiàn)性護(hù)理思維和能力

良好的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和專科知識(shí)是培養(yǎng)護(hù)士預(yù)見(jiàn)性護(hù)理思維的基礎(chǔ)，對(duì)于臨床不同類型患者的搶救，及時(shí)總結(jié)共同點(diǎn)與不同點(diǎn)，針對(duì)患者的具體病情進(jìn)行綜合分析、判斷，運(yùn)用護(hù)理程序和專科知識(shí)，找出現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理問(wèn)題，培養(yǎng)護(hù)士敏銳的觀察力和提高預(yù)見(jiàn)性護(hù)理思維的能力。在防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)中，重要的一個(gè)環(huán)節(jié)是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的判斷，也就是說(shuō)，臨床護(hù)士在實(shí)施某項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)時(shí)，須根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)技能、患者自身狀態(tài)等事項(xiàng)，對(duì)預(yù)期的或潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)做出評(píng)估，在完成這樣一個(gè)分析后，將有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)及防范方法告知患者，化解風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，要重視患者的主訴。如一腰椎管狹窄癥術(shù)后的患者，為使切口內(nèi)的滲血滲液引流通暢，促進(jìn)切口愈合，術(shù)中常在切口內(nèi)放置引流條，術(shù)后切口敷料滲血滲液較多，更換敷料后護(hù)士發(fā)現(xiàn)切口敷料處有淡黃色暈圈，且滲出液有黏性，疑有腦脊液漏，報(bào)告醫(yī)生后及時(shí)給予相應(yīng)的處理和護(hù)理，避免了感染風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

2、加強(qiáng)護(hù)理文件書(shū)寫，完善簽字制度

護(hù)理記錄是患者病案資料的重要組成部分之一，也是醫(yī)療糾紛發(fā)生后，院方維權(quán)的有力舉證之一。因此，護(hù)理記錄必須保證全面、真實(shí)、完整、及時(shí)、準(zhǔn)確，如患者人院時(shí)即存在褥瘡，如果護(hù)理人員在人院評(píng)估中未發(fā)現(xiàn)，則評(píng)估不準(zhǔn)確；又如小腿外傷患者入院時(shí)已出現(xiàn)骨筋膜室綜合征，下肢腫脹明顯，護(hù)理記錄中未詳細(xì)記錄人院時(shí)的情況，上述情況均為可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛埋下了隱患，在實(shí)施舉證倒置的程序中，導(dǎo)致院方證據(jù)不足，故護(hù)士要加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，工作中不光注重做，更要注重書(shū)寫，同時(shí)要完善簽字制度，如向患者實(shí)施護(hù)理操作遭到拒絕時(shí)，不僅需要向其講明后果，還應(yīng)落實(shí)簽字制度，而且要在護(hù)理文書(shū)中詳細(xì)記錄。

3、改善住院環(huán)境，加強(qiáng)物品使用安全管理

患者來(lái)住院，要從患者感受出發(fā)，從安全角度考慮，盡可能把工作做得更細(xì)致更完美，特別需要加強(qiáng)危險(xiǎn)物品的管理，對(duì)新入院的患者及其家屬履行必須的提醒告知，病區(qū)要有醒目的安全告示，定人管理、定期檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。

4、加強(qiáng)與患者的交流溝通，對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致全面的健康宣教

溝通是解決護(hù)理問(wèn)題的重要途徑，更是創(chuàng)傷骨科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理當(dāng)中不可或缺的組成部分。護(hù)理管理人員首先要承擔(dān)起自身的管理職責(zé)，并優(yōu)先做好相關(guān)的溝通工作，努力打造高質(zhì)量的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，提升每一位護(hù)士的護(hù)理水平。護(hù)理人員在服務(wù)于不同的創(chuàng)傷骨科患者時(shí)，首先需要對(duì)患者的實(shí)際情況展開(kāi)個(gè)性化的分析，全面地評(píng)估患者的受傷原因、心理狀況、情緒變化、預(yù)后等方面，從而掌握患者的整體狀態(tài)，在此基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的溝通，用自己真摯和熱情的護(hù)理態(tài)度來(lái)獲得患者的配合和支持。需要注意的是，健康宣教以及與患者的溝通不能夠成為一種形式，必須要真正貫徹落實(shí)，用以人為本的護(hù)理理念，逐步拉近護(hù)患之間的距離，讓廣大患者感受到人文關(guān)懷，有效減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

結(jié)語(yǔ)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在臨床護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)中，每一次護(hù)理行為都有風(fēng)險(xiǎn)伴行。一旦發(fā)生護(hù)理缺陷和事故不但會(huì)給患者和家屬帶來(lái)痛苦和無(wú)法挽回的損失，也會(huì)影響醫(yī)院的聲譽(yù)和市場(chǎng)份額。因此，只有充分認(rèn)識(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重危害性，不斷提高風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，采取加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理的綜合措施，才能規(guī)避和預(yù)防各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

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