護(hù)理干預(yù)對(duì)縮短胃癌根治術(shù)后腸麻痹時(shí)間的效果觀察

摘要：通過觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌根治術(shù)患者術(shù)后腸麻痹時(shí)間的影響，探討有效縮短胃癌根治術(shù)患者術(shù)后腸麻痹時(shí)間的方法，方法：選擇80例2016年8月至2017年5月在我院接受胃癌根治術(shù)的患者，回顧性的分析患者的臨床治療和護(hù)理資料，把80例患者隨機(jī)分為兩組，分別命名為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組40例患者胃癌根治術(shù)后采取常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，觀察組40例患者胃癌根治術(shù)后采取護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)內(nèi)容包括：根據(jù)疼痛評(píng)估遵醫(yī)囑止痛治療，早期漸進(jìn)式下床活動(dòng)，指定個(gè)體化的活動(dòng)計(jì)劃，術(shù)后早期遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，嚼口香糖，按摩足三里穴位等，評(píng)估其術(shù)后腸麻痹時(shí)間，考察患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后腸麻痹的縮短時(shí)間，結(jié)果：經(jīng)過護(hù)理結(jié)果數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，觀察組術(shù)后腸麻痹的時(shí)間平均為3.9天，對(duì)照組術(shù)后腸麻痹的時(shí)間平均5.5天，觀察組患者術(shù)后腸麻痹時(shí)間顯著短于對(duì)照組，結(jié)論：護(hù)理干預(yù)對(duì)縮短胃癌根治術(shù)后腸麻痹時(shí)間效果顯著，同時(shí)縮短患者住院時(shí)間，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，減少患者住院花費(fèi)，提高患者滿意度，提高床位周轉(zhuǎn)率，節(jié)約醫(yī)療資源和成本，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù);縮短;胃癌根治術(shù)后腸麻痹時(shí)間

胃癌是我國(guó)常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，其治療方法為手術(shù)治療和術(shù)后進(jìn)行化療，胃癌的主要治療是進(jìn)行胃癌根治術(shù)，術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)腸麻痹，因此縮短胃癌根治術(shù)后腸麻痹時(shí)間十分重要，它于患者的腸功能恢復(fù)時(shí)間，患者的進(jìn)食時(shí)間，傷口愈合時(shí)間，住院日，床位周轉(zhuǎn)率，住院花費(fèi)，患者滿意度，等有十分密切的關(guān)聯(lián)，傳統(tǒng)術(shù)后護(hù)理方式存在許多弊病，筆者作為一名護(hù)師，從自己的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，回顧分析我院胃腸外科近半年的資料，肯定護(hù)理干預(yù)在縮短胃癌根治術(shù)后腸麻痹時(shí)間方面的重要作用，現(xiàn)報(bào)告如下：

一：資料與方法

1.1一般資料

80例患者均是與2016年8月至2017年5月在我院胃腸外科接受胃癌根治術(shù)患者，觀察組患者：40例，其中男性患者23例，女性患者17例，年齡在26.5歲至82.3歲之間，平均年齡為58.34歲，多數(shù)患者為老年患者，對(duì)照組患者：40例，其中男性患者22例女性患者18例，年齡在28.2歲至84.3歲之間，平均年齡為59.01歲，多數(shù)患者為老年患者，根據(jù)不同要求，分別給予不同的術(shù)后護(hù)理方式，對(duì)觀察組患者實(shí)行護(hù)理干預(yù)（其中包括對(duì)患者給予疼痛管理，患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，制定個(gè)體化的活動(dòng)目標(biāo)，患者術(shù)后遵醫(yī)囑早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，術(shù)后嚼口香糖，術(shù)后對(duì)足三里穴位進(jìn)行按摩）對(duì)照組患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理，兩組患者在年齡，性別，病情，文化差異，術(shù)式等方面的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者的術(shù)后護(hù)理效果有可比性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2護(hù)理方法

分析的80例患者根據(jù)患者的具體情況給予術(shù)前護(hù)理，主要包括：1：心理護(hù)理，減輕患者的焦慮，2：評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)情況，給予營(yíng)養(yǎng)支持，提高手術(shù)的耐受力3。評(píng)估患者的凝血情況，給予相應(yīng)的防止靜脈血栓的措施，如：穿彈力襪，遵醫(yī)囑注射抗凝藥物，等4：術(shù)前練習(xí)吹氣球，腹式呼吸，縮唇呼吸，咳嗽，咳痰，教會(huì)患者或家屬使用五步扣背法等改善肺功能，訓(xùn)練肺功能措施，提高手術(shù)耐受力，5：對(duì)于幽門梗阻的患者術(shù)前3天給予溫生理鹽水洗胃，減輕幽門的水腫，保證胃部的清潔，確保手術(shù)的安全，6：術(shù)前3天給予流質(zhì)飲食，術(shù)前6小時(shí)禁食，術(shù)前2小時(shí)禁飲，7：術(shù)前晚服用和爽等瀉藥，保證腸道清潔，術(shù)日晨根據(jù)需要遵醫(yī)囑留置胃管。80例患者均在靜脈復(fù)合麻醉下進(jìn)行手術(shù)，均實(shí)行腹腔鏡輔助的胃癌根治術(shù)，護(hù)理干預(yù)的具體方法：1.術(shù)后給予患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，最常采用數(shù)字評(píng)分法，分為0-10分，0分為無痛，1-3分為輕度疼痛，不影響患者的睡眠，4-7分為中度疼痛，8-10分為重度疼痛，均影響患者的睡眠，影響患者的活動(dòng)，影響患者的就醫(yī)體驗(yàn)，對(duì)于不愿意使用數(shù)字評(píng)分法的患者可以使用笑臉評(píng)分法，讓患者指出他自己對(duì)應(yīng)的疼痛評(píng)分，對(duì)于中重度疼痛的患者可以遵醫(yī)囑使用止疼藥物，每4小時(shí)復(fù)平一次，使患者的疼痛保持在0-3分的輕度疼痛的范圍之內(nèi)，使患者可以耐受術(shù)后活動(dòng)，不影響患者的睡眠。2.術(shù)后早期下床活動(dòng)。具體方法：患者術(shù)后12小時(shí)內(nèi)，在生命體征平穩(wěn)的前提下，先半臥位在床上10-15分鐘，患者無不適，讓患者雙腿下垂做予床旁10-15分鐘，患者再無不適可以讓患者在床旁站立10-15分鐘，患者仍然無不適可以讓患者使用助行器行床旁活動(dòng)，室內(nèi)活動(dòng)，室外活動(dòng)，注意活動(dòng)要循序漸進(jìn)，以患者無不適主訴為度，根據(jù)實(shí)際情況鼓勵(lì)患者術(shù)后第一天活動(dòng)2-3小時(shí)，術(shù)后第二天活動(dòng)3-4小時(shí)，術(shù)后第三天活動(dòng)4-6小時(shí)，漸進(jìn)式增加活動(dòng)量，至達(dá)到正常的活動(dòng)量。在實(shí)行過程中鼓勵(lì)患者，做好患者和家屬的宣教，使患者了解早期下床活動(dòng)的好處及注意事項(xiàng)，愿意配合完成相應(yīng)的活動(dòng)計(jì)劃，做好患者的液路管理，管路管理，疼痛管理，保證患者安計(jì)劃完成制定的活動(dòng)目標(biāo)。3.術(shù)后遵醫(yī)囑早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，減少靜脈液體輸入，一般術(shù)后12小時(shí)內(nèi)遵醫(yī)囑給予患者通過腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管泵入糖鹽水，患者無特殊不適主訴，于術(shù)后48小時(shí)后改為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，如：能全力，百普力，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉（安素）等，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液以20ml/h起泵，溫度在38-41℃，患者在泵入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液期間，應(yīng)每4小時(shí)評(píng)估患者的腹脹情況，給予腹脹評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估，分為0-10分，當(dāng)患者的腹脹評(píng)分小于5分為輕度腹脹時(shí)可適當(dāng)增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的泵入速度，根據(jù)患者的耐受情況逐漸增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的泵入速度，一般以術(shù)后第一天腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的泵入速度達(dá)到50ml/h為準(zhǔn)，術(shù)后第二天腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的泵入速度達(dá)到75ml/h為準(zhǔn)。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)該與早期下床活動(dòng)一起進(jìn)行，兩者相輔相成，互相促進(jìn)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)在4℃的冰箱內(nèi)保存，開啟后與24小時(shí)內(nèi)用完，在泵入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液期間除了觀察患者的腹脹情況外還要觀察腹瀉，吻合口瘺，胃癱，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管的堵管等其它的并發(fā)癥。4.術(shù)后患者完全清醒后，生命體征平穩(wěn)的前提下，指導(dǎo)患者嚼口香糖每天4-6次，每次15-30分鐘，向患者講解嚼口香糖的意義，使患者愿意配合，并觀察患者的完成情況，鼓勵(lì)并監(jiān)督患者按計(jì)劃完成。5.術(shù)后患者完全清醒，生命體征平穩(wěn)的前提下，指導(dǎo)并協(xié)助患者每天按摩雙下肢足三里穴位3-5次，每次15-30分鐘，以患者無不適為度，監(jiān)督并鼓勵(lì)患者按計(jì)劃完成。

1.3護(hù)理效果評(píng)價(jià)

分別觀察兩組患者術(shù)后的腸麻痹時(shí)間，患者住院日，患者滿意度，比較評(píng)價(jià)兩組的結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用spss20.0數(shù)字統(tǒng)計(jì)，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，plt;0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

二：結(jié)果觀察組的術(shù)后腸麻痹時(shí)間平均為3.82天，對(duì)照組的術(shù)后腸麻痹時(shí)間平均為5.53天，觀察組于對(duì)照組相比腸麻痹的時(shí)間縮短了1.61天，觀察組平均住院天數(shù)為13.20天，對(duì)照組平均住院天數(shù)為15.62天，觀察組于對(duì)照組相比住院天數(shù)縮短了2.42天，患者的滿意度，觀察組平均為98.2%，對(duì)照組平均為95.1%，觀察組于對(duì)照組相比患者的滿意度提高了3.1%。

三：討論

經(jīng)過本次臨床治療護(hù)理對(duì)照，可以總結(jié)出護(hù)理干預(yù)在減少胃癌根治術(shù)后腸麻痹時(shí)間中的重要作用，胃癌根治術(shù)后各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)使患者的術(shù)后腸麻痹時(shí)間縮短，使患者的進(jìn)食時(shí)間提前，使患者的傷口愈合時(shí)間縮短，使患者的住院時(shí)間縮短，患者的住院花費(fèi)減少，使患者的滿意度提高。對(duì)于醫(yī)院而言：床位周轉(zhuǎn)率提高，醫(yī)院的效益提高，醫(yī)院的知名度提高，對(duì)于醫(yī)生和護(hù)士而言，使工作更高效，是工作更專業(yè)，對(duì)于社會(huì)而言：節(jié)約了醫(yī)療資源和成本，減輕了醫(yī)保的報(bào)銷壓力。

綜上所述：護(hù)理干預(yù)在縮短胃癌根治術(shù)后腸麻痹時(shí)間方面具有重要作用，值得臨床推廣.

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