前中顱底溝通瘤內(nèi)鏡經(jīng)鼻顱內(nèi)外聯(lián)合入路手術切除術后護理

摘要：目的：探討分析前中顱底溝通瘤內(nèi)鏡經(jīng)鼻顱內(nèi)外聯(lián)合入路手術切除術后的護理效果。方法：本次特選取2014年5月-2016年7月在我院進行經(jīng)鼻顱內(nèi)外聯(lián)合入路手術切除術治療的60例前中顱底溝通瘤患者作為觀察對象。使用數(shù)字表法將所有患者簡單隨機分為觀察組以及對照組，每組患者均占30例。其中一組前中顱底溝通瘤患者使用常規(guī)護理（對照組），另一組患者在常規(guī)護理的的同時，采用綜合護理進行干預（觀察組）。護理后，對比2組患者的疼痛程度（VAS）評分、生活質(zhì)量以及護理滿意度的情況。結(jié)果：護理后，觀察組患者的VAS評分、生活質(zhì)量各指標評分均優(yōu)于對照組，P<0.05；觀察組患者護理后的護理滿意度為96.67%，顯著高于對照組（80.00%），P<0.05。結(jié)論：對于前中顱底溝通瘤患者，在內(nèi)鏡下進行經(jīng)鼻顱內(nèi)外聯(lián)合入路手術切除術后，采用綜合護理干預可緩解患者的疼痛，促進康復，護理效果顯著。

關鍵詞：綜合護理；前中顱底溝通瘤；鼻顱內(nèi)外聯(lián)合入路手術切除術

前中顱底溝通瘤屬于顱底跨區(qū)域病變，所涉及的學科較多，且腫瘤的位置深在[1]。該疾病的來源會侵蝕患者顱底的重要神經(jīng)、血管等部位，導致局部解剖結(jié)構(gòu)復雜，進一步加大了手術治療的難度[2]。本次研究中，在常規(guī)護理的基礎上，為提高患者的手術效果，改善預后，對部分前中顱底溝通瘤患者使用了綜合護理干預，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

本次觀察對象主要選取在我院進行經(jīng)鼻顱內(nèi)外聯(lián)合入路手術切除術治療的60例前中顱底溝通瘤患者（2014年5月-2016年7月期間），使用數(shù)字表法將所有患者簡單隨機分為兩組，其中觀察組30例，對照組30例。所有患者均對本次研究知情，并自愿簽署知情同意書。

觀察組中，男、女性患者各占16、14例；年齡在15歲～70歲范圍之內(nèi)，平均年齡為（55.76±13.76）歲；病程為2周-14年，平均病程為（7.64±1.26）年；臨床表現(xiàn)：鼻塞9例，鼻出血8例，頭部腫脹10例，嗅覺減退3例。

對照組中，男、女性患者各占17、13例；年齡在15歲～67歲范圍之內(nèi)，平均年齡為（55.21±13.24）歲；病程為2周-13年，平均病程為（7.25±1.21）年；臨床表現(xiàn)：鼻塞8例，鼻出血7例，頭部腫脹11例，嗅覺減退4例。

兩組前中顱底溝通瘤患者的基線資料當中，性別、年齡、臨床表現(xiàn)對比均無明顯差異，P值大于0.05，兩者可進行科學性對比。

1.2 方法

兩組患者均進行內(nèi)鏡經(jīng)鼻顱內(nèi)外聯(lián)合入路手術切除術，將腫瘤切除。指導患者取仰臥位，將頭部固定住，分離腫瘤邊界，保護好附近的血管、神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)。將患者顱內(nèi)的部分游離腫瘤切除或者全切除，術后給予相應的護理措施[3]。

對照組：給予前中顱底溝通瘤患者使用常規(guī)護理方案，主要包括等保暖護理、飲食護理以及衛(wèi)生護理等一般護理措施[4]。

觀察組：在常規(guī)護理的基礎上，給予本次前中顱底溝通瘤患者采用綜合護理干預。主要內(nèi)容如下：

（1）基礎護理：術后，護送患者返回病房，妥善安置后，指導患者取平臥位休息，可根據(jù)病情的恢復情況選擇半臥位或者低半臥位休息。將其頭部稍微抬高，定期為其翻身、扣背，減少壓瘡的發(fā)生。對其并病情變化進行觀察，預防并發(fā)癥的發(fā)生。

（2）導管護理：將患者的引流管妥善固定，方便引出血性液體。注意導管擺放平整，防止出現(xiàn)彎折或者擠壓等情況，導致液體流出困難。定時更換引流袋，做好導管清潔工作，保證導管通暢等[5]。

（3）口腔護理：手術后，患者的鼻腔、口腔均存在腦脊液漏、出血等情況，應將其徹底清理，保證口腔清潔。每天為患者進行口腔護理至少2次，增加其舒適度，減少惡心、嘔吐等不良反應出現(xiàn)，避免顱內(nèi)壓增高，延緩傷口的愈合[6]。

（4）鼻腔護理：在患者的雙側(cè)鼻部使用棉球填塞，減少血性液體流出[7]。將床頭調(diào)高至少15-30度，及時擦拭鼻腔的流液。告知患者及其家屬切勿挖掏鼻腔或者用水沖洗。術后3天左右，即可使用麻黃堿油劑進行滴鼻，以防棉球過于干燥，導致出血。

（5）切口感染預防護理：術后部分患者仍舊會感覺到切口的疼痛感，屬于存在水腫以及皮下積液的表現(xiàn)。因此，在進行護理措施操作時應保持無菌環(huán)境，保持彈力繃帶的松緊度，減少積液。

1.3 觀察指標、評分判定標準

1.3.1 觀察指標

觀察前中顱底溝通瘤患者的疼痛程度（VAS）評分、生活質(zhì)量以及護理滿意度。

1.3.2判定標準

采用視覺模擬評分法（VAS）作為患者疼痛程度的評價標準，總分為10分，其中0分表示無痛；3分以下表示具有有輕微的疼痛，但能忍受；4分-6分表示患者疼痛并影響睡眠，仍然尚能忍受；7分-10分表示患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠，難以忍受。

患者的生活質(zhì)量使用生活質(zhì)量量表（GQOL-74）進行判定，主要包括軀體功能、社會功能、物質(zhì)生活、心理功能四個維度，每個維度總分均為100分。患者所得分數(shù)越高，則表示其生活質(zhì)量越好。

術后，在患者意識清醒的情況下，采用我院自制的護理滿意度調(diào)查表，對患者進行簡單的問卷調(diào)查。分值為0-100分，其中>90分為滿意；60-90分為基本滿意；<60分為不滿意。護理滿意度為滿意率與基本滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計學處理

將兩組前中顱底溝通瘤患者的數(shù)據(jù)用SPSS20.0軟件核對后，用均數(shù)±標準差表示患者的VAS評分以及生活質(zhì)量各指標評分的數(shù)據(jù)，并用t檢驗；用“%”表示兩組患者的護理滿意度的數(shù)據(jù)，并用卡方檢驗。若兩組患者的各指標數(shù)據(jù)存在差異，則用P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1對比護理前后兩組患者的疼痛程度

護理前，兩組患者的VAS評分無顯著差異，P>0.05；護理后，觀察組患者的VAS評分為（2.67±2.46）分，顯著較護理前降低，且降低幅度優(yōu)于對照組，P<0.05，具體如表1所示：

2.2對比護理前后兩組患者的生活質(zhì)量

兩組患者的生活質(zhì)量各指標在護理前均無顯著差異，P>0.05；護理后，觀察組患者的軀體功能、社會功能、物質(zhì)生活、心理功能各指標評分均優(yōu)于對照組，P<0.05，詳情如表2所示：

2.3對比兩組患者的護理滿意度

經(jīng)過護理，兩組患者的護理滿意度各不相同。其中觀察組患者的護理滿意度為96.67%（滿意23例，基本滿意6例，不滿意1例）；對照組中，滿意19例，基本滿意5例，不滿意6例，患者的護理滿意度為80.00%。觀察組明顯優(yōu)于對照組，P<0.05。

3 討論

臨床中，常使用內(nèi)鏡經(jīng)鼻顱內(nèi)外聯(lián)合入路手術切除術治療前中顱底溝通瘤患者，效果顯著[8]。進行手術切除術雖具有一定效果，但對顱底的缺損重建困難，具有較高的殘留率和復發(fā)率，術后并發(fā)癥較多，嚴重影響患者的恢復[9]。

前中顱底溝通瘤的并發(fā)原因多種多樣，可來源于患者的鼻竇、顱內(nèi)、鼻腔以及顱神經(jīng)等骨質(zhì)薄弱部位[10]。需進行有效的手術治療，但單純手術治療難以一次性切除腫瘤，需進行二次手術，易導致術后復發(fā)[11]。因此，除了積極的手術治療，同時應給予患者有效的護理措施進行干預。

根據(jù)本次研究結(jié)果顯示，前中顱底溝通瘤患者進行內(nèi)鏡經(jīng)鼻顱內(nèi)外聯(lián)合入路手術切除術治療后，觀察組在常規(guī)護理的基礎上，使用綜合護理干預，可緩解患者的疼痛感，患者的VAS評分為（2.67±2.46）分，明顯低于對照組（5.43±2.65）分，P<0.05。該結(jié)果說明，經(jīng)過給予患者合理的護理措施，可提高患者的舒適度，有助于分散注意力，緩解其疼痛感。同時，患者經(jīng)過綜合護理措施的干預，可提高生活質(zhì)量，對患者的心理、軀體、社會生活等方面均具有改善的作用，且改善程度優(yōu)于對照組，P<0.05。該結(jié)果可進一步說明，通過對患者進行導管、口腔、鼻腔等護理，可減少切口感染等并發(fā)癥，提高其生活質(zhì)量。由以上結(jié)果可進一步提升患者的護理滿意度，觀察組患者的護理滿意度為96.67%，顯著優(yōu)于對照組（80.00%），P<0.05。由以上結(jié)果可充分證明綜合護理的重要性，可有效減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者的康復。

總而言之，對于內(nèi)鏡經(jīng)鼻顱內(nèi)外聯(lián)合入路手術切除術的前中顱底溝通瘤患者，術后使用綜合護理干預，效果顯著，值得進一步推廣使用。

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