試論腦梗死臨床護(hù)理干預(yù)

摘要：近年來(lái)，人們的生活工作壓力普遍增大，導(dǎo)致現(xiàn)代人的身體健康問(wèn)題日益增多，其中腦梗死即中醫(yī)中的中風(fēng)尤為嚴(yán)重。本文將從腦梗死的成因、臨床表現(xiàn)和臨床護(hù)理干預(yù)三方面入手，重點(diǎn)介紹腦梗死患者的臨床護(hù)理工作。

關(guān)鍵詞：腦梗死；成因；臨床表現(xiàn)；臨床護(hù)理

1.前言

腦梗死是由各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)不足，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性壞死病變，進(jìn)而表現(xiàn)為臨床上的神經(jīng)功能障礙。腦梗死一般表現(xiàn)為腦血栓的形成或者腦栓塞等形式。腦血栓占全部腦梗死的60%，是最主要的發(fā)病類型。

2.病因和表現(xiàn)

2.1病因

動(dòng)脈粥樣硬化是腦血栓形成的主要病因。根據(jù)近期全球范圍內(nèi)的INTERSTROKE研究結(jié)果顯示，90%的腦血栓與10個(gè)簡(jiǎn)單的因素有關(guān)，他們分別是高血壓、吸煙、飲食不當(dāng)、糖尿病、過(guò)量飲酒、過(guò)度精神壓力及抑郁等原因，而這些成因都是可以控制和避免的。

2.2臨床表現(xiàn)

醫(yī)護(hù)人員對(duì)腦梗死患者進(jìn)行臨床觀察時(shí)發(fā)現(xiàn)，腦梗死一般多發(fā)生于50-60歲的中老年人，男性也多于女性。經(jīng)常伴有動(dòng)脈硬化、高血壓或糖尿病等危險(xiǎn)因素病癥出現(xiàn)。因?yàn)槟X梗死的前期并無(wú)明顯癥狀，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)頭昏、一時(shí)肢體麻木，短暫性腦缺血等表現(xiàn)，這些病癥往往被患者及患者家屬所忽視。而腦梗死發(fā)病時(shí)特別急，一般會(huì)在休息和睡眠中發(fā)病，發(fā)病時(shí)，大腦迅速被堵塞，缺血、缺氧等癥狀突然顯現(xiàn)。

2.3檢查方法

（1）頭顱CT，這是最方便和常用的腦結(jié)構(gòu)影像檢查，在早期的階段就能檢測(cè)到動(dòng)脈是否高密度，皮層邊緣是否明顯等特征。（2）頭顱MRI，標(biāo)準(zhǔn)MRI序列可清晰顯示缺血性梗死、腦干和小腦梗死、靜脈血栓形成等，對(duì)早期的梗死診斷敏感度達(dá)到88%～100%，特異性達(dá)到95%～100%。（3）經(jīng)顱多普勒，常用于檢測(cè)顱內(nèi)外血管狹窄或閉塞、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊等的無(wú)創(chuàng)手段，目前該技術(shù)成熟且領(lǐng)先，敏感度及特異性均較高。（4）核磁共振血管成像，MRA是對(duì)人體創(chuàng)傷較小的血管成像技術(shù)，需一定了的放射線，對(duì)腦血管病變的敏感度及特異性均較高。

3.治療方法

3.1一般治療

急性期應(yīng)盡量多休息，加強(qiáng)皮膚、呼吸道及大小便的護(hù)理。注意水和電解質(zhì)的平衡，如遇到不能自行進(jìn)食的患者，應(yīng)給予流食保障營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。應(yīng)當(dāng)把患者的生活護(hù)理、飲食、其他合并癥的處理擺在首要的位置。另外，大多數(shù)患者、患者親友及部分醫(yī)務(wù)人員期望的是有更好的藥物使患者早日康復(fù)，而忽視了其他治療方面，如患者的飲食。由于部分腦梗死患者在急性期，生活不能自理，甚至吞咽困難，若不給予合理的營(yíng)養(yǎng)，能量代謝會(huì)很快出現(xiàn)問(wèn)題，這時(shí)，即使治療用藥再好，也難以收到好的治療效果。

3.2抗凝治療

抗凝劑對(duì)早期的腦梗死具有一定的治療作用，可用于不完全性缺血性腦梗。抗凝治療是通過(guò)抗凝血藥物干擾凝血過(guò)程中的某一個(gè)或某些凝血因子而發(fā)揮抗凝作用。對(duì)于剛形成的血栓，可通過(guò)纖維蛋白溶解藥進(jìn)行治療。

常用藥有：肝素鈣（低分子肝素），皮下注射，1～2次/d。雙香豆素，前2天與肝素合用，第1天用100～200mg，分2～3次口服，以后維持量為25～75mg，1次/d。腸溶阿司匹林50～75mg，1次/d。其他藥物尚有華法林（華法令）、醋硝香豆素（新抗凝片）等。原則上使用這類藥物應(yīng)使凝血酶原時(shí)間保持在正常值的2～2.5倍，每療程不應(yīng)少于3～6個(gè)月。治療期間如發(fā)生出血時(shí)，應(yīng)即停用，并予維生素K治療。

3.3介入療法

腦血管病的介入療法是借助于高清晰、高分辨率的數(shù)字造影機(jī)，將小導(dǎo)管送至腦內(nèi)病變處，進(jìn)行檢查和診斷，從而制定詳細(xì)的治療計(jì)劃。通過(guò)微導(dǎo)管進(jìn)行栓塞、溶解和擴(kuò)張等各項(xiàng)治療，開辟了對(duì)腦血管及脊髓血管病診治的新途徑。

4.預(yù)防方法

上文提到腦梗塞與10個(gè)主要因素有關(guān)，如動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病等疾病。

（1）對(duì)于高血壓患者，將血壓控制在一個(gè)合理的水平。當(dāng)血壓過(guò)高時(shí)，腦內(nèi)微血管及粥樣硬化的小動(dòng)脈容易破損，而血壓過(guò)低時(shí)，腦供血不足，微循環(huán)堵塞，容易形成腦梗死。所以應(yīng)該防止血壓驟升或驟降引起的各種

（2）保持身體和心理健康，放松心態(tài)，不要太過(guò)激動(dòng)。

（3）注意改變不良的生活習(xí)慣，避免不良嗜好，如吸煙，酗酒、暴飲暴食等，要以低脂肪低熱量的食物為主，并輔以足夠優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)，纖維素和維生素。對(duì)不符合食品衛(wèi)生的要求進(jìn)行禁食。

（4）當(dāng)氣候極度變化的時(shí)候，如溫度和氣壓明顯變化時(shí)，尤其是中老年體軟患者，多半不適應(yīng)而患病，尤其嚴(yán)寒與盛夏，老年人免疫力低，發(fā)病率和死亡率均比較高，這時(shí)需特別小心。

（5）及時(shí)注意腦血管病的先兆，如突發(fā)的一側(cè)面部或上，下肢突然感到麻木，軟弱乏力，嘴歪，流口水，突然感到眩暈，搖晃不定，短暫的意識(shí)不清或嗜睡等。

對(duì)急性大面積梗梗塞應(yīng)及時(shí)應(yīng)用脫水劑，消除腦水腫，對(duì)一般梗塞灶則宜應(yīng)用抗血小板聚集藥、鈣拮抗劑、血管擴(kuò)張劑以防止再形成新的梗塞以及加強(qiáng)側(cè)支循環(huán)，以利于病灶的修復(fù)。輕微的腦梗死患者需按醫(yī)生囑咐規(guī)律服藥，控制好高血壓、高血脂、糖尿病等動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)病變，并定期到醫(yī)院復(fù)查。

目前認(rèn)為腦腔梗引發(fā)的肢體運(yùn)動(dòng)障礙的患者經(jīng)過(guò)正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練可以明顯減少或減輕癱瘓的后遺癥。

5.討論

在現(xiàn)今的快節(jié)奏生活中，人們面臨巨大的生活和工作壓力，大多數(shù)人們處于亞健康狀態(tài)。人體內(nèi)的微循環(huán)也同樣面臨較大壓力，而又腦供血障礙將影響腦組織的缺血、缺氧和壞死，形成腦血管的梗塞。綜上所述，對(duì)腦梗死臨床護(hù)理干預(yù)十分重要，對(duì)不同程度的腦梗死患者進(jìn)行不同程度的針對(duì)性治療十分重要，對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的后遺癥進(jìn)行良好科學(xué)的臨床護(hù)理。本文將從腦梗死的成因、臨床表現(xiàn)和臨床護(hù)理干預(yù)三方面入手，重點(diǎn)介紹腦梗死患者的臨床護(hù)理工作。

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