食道癌支架置入術的護理干預

在我國食道癌屬常見惡性腫瘤疾病，發病率在消化系統惡性腫瘤中居第2，患病后若不及時治療會導致患者食管狹窄性梗阻，或者發展成食管氣管瘺，甚至危及患者生命，近年來本院采用食道內支架植入術治療食道癌，獲得滿意效果，現研究報告如下。

1.1臨床資料 我科回顧性分析對2015年5月至2016年5月60例晚期食道癌支架植入術者進行護理干預，共60例患者，其中男35例，女25例；年齡 39～82歲，平均65歲。發病部位食管上段25例，食管中段30例，食管下段5例，狹窄長度4.5-9.5cm，病理確診均為食道癌，患者均無嚴重并發癥。60例患者支架植入術后，患者恢復良好，狹窄情況明顯改善，吞咽困難的癥狀明顯改善，術后無出血、支架移位和反流性食管炎發生。

1.2治療方法 全部病例均在C型臂X光機下進行食管支架植入。胃管封閉端剪一小口，植入導絲插入胃管內，彈簧頭出胃管剪口1～2cm。將帶導絲胃管經口腔插入食管，插到食管狹窄上 口，再將導絲緩慢插入食管狹窄段，而后胃管和導絲同時進胃內，經胃管鋇餐造影確定導絲已進到胃內?？诜倭糠河捌习坊蜾^劑，確定食道狹窄上端口。拔出胃管，通過導絲將支架置入器送入到，支架上端在食管狹窄上端口上2cm處，開始釋放支架。支架可適當多進，這樣在釋放過程中，可調整支架上下位置。因為當支架釋放部分后，只能向上拉，不能推下去。完全釋放支架后，鋇餐造影檢查支架植入效果，并留記錄。

2護理

2.1 術前護理

2.1.1術前準備

a.患者準備：由于長期進行性吞咽困難，大多數患者存在低蛋白血癥和水電解質失調等癥狀，鼓勵患者進營養豐富的流質飲食，進食明顯困難者給予靜脈高營養，補充熱量和蛋白質，糾正電解質紊亂，保證術中順利，術后盡快恢復，增強機體抵御疾病的能力，減少手術并發癥的發生【1】。術前檢查血常規、出凝血時間、肝功能、心電圖、胸部CT檢查，術前禁食禁水4—6h。

b.物品藥品準備：根據醫囑，配合醫生準備好相關物品和藥品。

c.心理準備：術前患者往往存在不同程度的焦慮與緊張心理，患者及家屬對支架置入知識缺乏了解，使得這種焦慮、緊張心理加重。所以護士應多與患者溝通，給予安慰和關心，配合醫生向患者及家屬詳細說明手術目的，安全性，配合方法等，以消除患者及家屬的焦慮與緊張心理，增強患者戰勝疾病的信心，使患者主動配合治療。

2.2術后護理

2.2.1病情觀察術后24h半臥位或平臥位，密切觀察患者意識，生命體征，給予心電監測使用，氧氣吸入。

2.2.2支架置入術后通暢與否，在術后24h再次拍片比較支架膨脹情況及有無移位。

2.2.3飲食護理

a、支架植入術后，禁食12h，靜脈補充營養。12h后，如無出血等嚴重并發癥，可飲用溫熱牛奶、豆漿等，全流質3天【2】。

b、少量多餐，進食高蛋白、高維生素、高熱量的食物，少吃高脂肪食物，避免餐后平臥或睡前2～3h內進食，睡眠時可以采用頭高腳低位，以減少食道反流。

c、注意飲食衛生，避免暴飲暴食、嘔吐等引起支架的移位，進食時取坐位，細嚼慢咽，每餐餐后宜飲用溫開水，以清潔殘留于支架上的食物，防止食物阻塞食道【3】。

d、禁食過冷、過熱、過硬的食物，少吃長纖維素類的食物，如：韭菜、芹菜等，不宜吃腐蝕支架變形的食物，如：食醋，粘性較強的食物也不宜食用，以面造成支架的阻塞或移位。

2.2.4并發癥的護理干預

支架置人術后，患者可能發生疼痛、出血、反流性食道炎、支架移位、再狹窄等并發癥【4】。護理應針對不同情況采取相應的干預措施。

a、疼痛的護理干預：支架植入術后 患者在短期內均出現不同程度的胸骨后脹痛不適，護理給予心理疏導鼓勵患者說出自己的不適，分散注意力，必要時使用止痛藥或鎮痛泵。

b、出血的護理干預：在術后24h內，密切觀察生命體征，若出現面色蒼白、頭暈、脈搏細弱、出冷汗，便血等異常情況，提示有出血可能。應及時報告醫生，配合落實相應急救措施。

c、預防支架移位：給予正確的飲食指導。告知患者避免頭頸部過度擺動，避免過度伸展及屈曲胸腹部，防止支架移位【5】。若患者再度出現吞咽困難時。提示支架移位的可能。

d、反流性食管炎的預防：向患者宣教胃食管反流的原因，指導患者術后取頭高腳低位，從體位上減輕反流。當患者出現惡心時，指導患者腹式深呼吸，使患者放松，減輕不適癥狀。

e、再狹窄干預：發生主要原因為腫瘤過度生長，做好患者安慰工作，鼓勵患者與病魔作斗爭，配合醫生加放支架。

3討論 食道支架植入術是對晚期食道癌患者一種有效的姑息性治療，操作簡 便、安全可靠、療效顯著、創傷小等優點，已越來越廣泛的應用，為晚期食管 癌患者的營養供應提供了一條快捷而有效的方法，很大程度上提高患者的生存質量，但支架植入術也會出現相關的并發癥，因此，在支架植入前周密思考，術中正確定位，熟練的技術及積極有效的處理和護理，是減少并發癥發生的有力措施。應定期做好隨訪工作，隨訪時間為：置入1周、1月、3月、半年。在此期間仍須指導患者定期進行放、化療，并保證充足的營養和休息。以延長患者的生存時間，提高生存的生活質量。

參考文獻：

[1]劉新慶，高蕓，曹維軍.食道癌支架置入術的臨床護理體會[J].中外健康文摘，2013，23（10）：302

[2]劉明濤，李博云，包長兵，等.食道內覆膜支架置入姑息治療30例中晚期食道癌[J]重慶醫學，2006，7（35）：650

[3]張琴芳，朱亞芳.食管支架植入術后再狹窄患者內鏡治療的護理[J].護理學雜志，2003，18（4），271

[4]陳君輝，胡大武，王光建，等.國產被覆膜支架治療食道狹窄療效觀察[J].實用放射性雜志，2003，19（2）：377

[5]何日蓮，朱秀英.循證護理在食道癌支架留置術中的應用[J].當代護士，2010，（11）：40