52例軍隊(duì)成人麻疹的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的：探討軍隊(duì)成人麻疹護(hù)理方法和護(hù)理效果。方法：選擇我院2010年1月～2015年10月收治的軍隊(duì)成人麻疹住院患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料和護(hù)理方法進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：所有患者給予全面細(xì)致的臨床護(hù)理，均痊愈出院，住院時(shí)間5～15天，平均8天。結(jié)論：有效的護(hù)理措施有助于麻疹患者的康復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：麻疹；軍隊(duì)；成人；護(hù)理體會(huì)

麻疹是由麻疹病毒引起的急性、全身性、出疹性呼吸道傳染病[1]。由于麻疹的傳染性極強(qiáng)，易引起暴發(fā)和流行。盡管1960年開(kāi)始推廣麻疹疫苗接種以來(lái)，全球麻疹發(fā)病率和死亡率明顯降低，但由于初次免疫后，體內(nèi)抗體水平隨著時(shí)間推移使而逐漸下降，麻疹疫苗的漏種或者無(wú)效接種，麻疹病毒基因型變異以及人口流動(dòng)性增加等因素影響，近年來(lái)麻疹的流行特征發(fā)生了新的變化，在一些國(guó)家及地區(qū)麻疹疫情有明顯上升的趨勢(shì)[2]。麻疹病毒主要通過(guò)呼吸道傳播，由于軍隊(duì)集中居住，常出現(xiàn)暴發(fā)流行，造成非戰(zhàn)斗減員。有效的護(hù)理措施有助于麻疹患者的康復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)將我院近5年收治的52例軍隊(duì)成人麻疹護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

一般資料來(lái)源于我院2010年1月～2015年10月收治的軍隊(duì)成人麻疹住院患者，共52例，其中男性46例，女性6例，年齡16～55歲，平均年齡25.7±7.8歲。

1.2 臨床表現(xiàn)

發(fā)病主要集中在2月至6月，共44例。大部分患者表現(xiàn)為稽留熱，平均體溫（38.7±0.7）℃，其中中等熱（38.1～39℃）17例，占32.7%，高熱（39.1℃以上）19例，占36.5%，熱程1～11d不等。患者皮疹為紅色斑丘疹，高出皮膚，疹間皮膚正常，分布密集，融合成片者14例（26.9%），相對(duì)稀疏者38例（73.1%）。皮疹多在3～4天內(nèi)達(dá)到高峰，3～5天后開(kāi)始消退，消退后會(huì)留下不同程度的褐色色素沉著。有40例（76.9%）患者表現(xiàn)出不同程度的畏光流淚，另有47例（90.4%）患者可見(jiàn)口腔黏膜Koplik斑。

1.3 并發(fā)癥

共有30例患者出現(xiàn)一種或多種合并癥，總發(fā)生率57.7%。其中13例（25.0%）合并肝功能損害；11例（21.1%）合并上呼吸道感染；7例（13.5%）合并腎功能損害；6例（11.5%）出現(xiàn)腹痛、腹瀉；2例（3.8%）合并心肌炎；4例（7.7%）合并肺部感染。

2臨床護(hù)理

2.1 病房護(hù)理

患者入院后須及時(shí)進(jìn)行隔離，相同診斷方可安置在同一間病房。住院期間每日定時(shí)開(kāi)窗換氣，每次不少于30分鐘；紫外線(xiàn)消毒2次，每次30 分鐘；每日使用500～1000 mg/L含氯消毒劑清潔室內(nèi)物品，如床、桌、門(mén)把手等。易感者接近麻疹患者時(shí)，須戴帽子、口罩，必要時(shí)穿隔離衣。住院患者如需前往其他科室進(jìn)行檢查，應(yīng)戴好口罩。

2.2 皮膚護(hù)理

保持皮膚清潔和干燥。注意衣物的增減，避免著涼。保持床單位清潔整齊。避免患者因皮膚搔癢而抓撓磨破或感染。對(duì)有口角干裂患者，可使用甘油涂擦，保持唇部濕潤(rùn)。對(duì)有上呼吸道感染癥狀者，加強(qiáng)皮膚及黏膜的對(duì)癥護(hù)理。

2.3 發(fā)熱護(hù)理

我們觀察的麻疹患者中69.2%體溫超過(guò)38℃。發(fā)熱護(hù)理須特別注意高熱驚厥，應(yīng)避免使用急驟退熱而導(dǎo)致虛脫，可酌情使用小劑量退熱劑。發(fā)熱時(shí)應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及體液的補(bǔ)充，密切監(jiān)測(cè)體溫變化。高熱出疹時(shí)不宜使用物理降溫，以免影響出疹病程。做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔和衛(wèi)生。

2.4 呼吸道護(hù)理

麻疹患者合并上呼吸道癥狀時(shí)呼吸道分泌物較多，需要對(duì)其加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，確保呼吸道通暢。觀察患者病情變化，若患者出現(xiàn)喘憋、呼吸困難、低氧血癥等癥狀，要及時(shí)給與吸氧（氧流量2～4 L/min）。若患者血氧飽和度、呼吸頻率發(fā)生異常，須立即匯報(bào)醫(yī)生，并采取相應(yīng)措施，必要時(shí)給予氣管插管處理。

2.5 心理護(hù)理

麻疹是一種傳染性較強(qiáng)的傳染病，患者可能擔(dān)心傳染給家人，以及皮疹消退后是否出現(xiàn)色素沉著，致心理負(fù)擔(dān)過(guò)重。針對(duì)患者的心理狀態(tài)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通、交流，進(jìn)行必要的疾病知識(shí)宣教，以緩解焦慮、緊張心理，使其積極配合臨床工作。

2.6 并發(fā)癥的護(hù)理

麻疹患者可能出現(xiàn)腹瀉，應(yīng)密切觀察大便情況，觀察大便性質(zhì)、量的變化，密切監(jiān)測(cè)生命體征，注意皮膚彈性及溫濕度，注意肛周護(hù)理，及時(shí)補(bǔ)充水分和糾正電解質(zhì)紊亂。部分患者可出現(xiàn)肝功能損害，建議這些患者臥床休息，詢(xún)問(wèn)有無(wú)惡心、嘔吐等消化道癥狀，并適當(dāng)給予保肝、降酶治療。對(duì)合并肺部感染，護(hù)理須嚴(yán)密觀察生命體征變化，保持呼吸道通暢，酌情給予抗感染、祛痰、吸氧等治療，根據(jù)病情需要給予血?dú)夥治龊托仄瑱z查。對(duì)合并心肌炎患者，應(yīng)給予心電監(jiān)護(hù)，控制輸液速度和輸液量，防止心衰的發(fā)生[3]。

3結(jié)果

52例軍隊(duì)成人麻疹患者給予抗病毒、補(bǔ)液和對(duì)癥支持治療，以及全面細(xì)致的臨床護(hù)理，所有患者均痊愈出院，住院時(shí)間5～15天，平均8天。

4討論

麻疹是一種傳染性強(qiáng)、發(fā)病率高的呼吸道傳染病。隨著麻疹疫苗的應(yīng)用，麻疹流行規(guī)律發(fā)生了變化，流行周期明顯縮短，呈現(xiàn)出以冬、春季發(fā)病為主的特點(diǎn)[4]。軍隊(duì)成人麻疹的全身中毒癥狀明顯，癥狀重，并發(fā)癥多，但總體愈后尚良好。

對(duì)軍隊(duì)成人麻疹患者的護(hù)理，我們采取嚴(yán)格的消毒隔離措施，密切的病情觀察，有效的護(hù)理措施，并給予心理護(hù)理及健康教育，同時(shí)積極配合醫(yī)生的治療，使軍隊(duì)成人麻疹患者全部順利康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 楊紹基，任紅.傳染病學(xué)[M].第7版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：69-74.

[2] Zhi F，Wang R，Yan HQ，et al. Difficulties in eliminating measles and controlling rubella and mumps：a cross-sectional study of a first measles and rubella vaccination and a second measles，mumps，and rubella vaccination[J]. PloS one，2014，9（2）：e89361.

[3] 陳艷.成年人麻疹28例護(hù)理體會(huì)[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，31（4）：438.

[4] 張末，孫紅梅.全球麻疹的流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（1）：73-75.

基金項(xiàng)目：南京軍區(qū)2015年醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新重大項(xiàng)目“軍隊(duì)成人麻疹的流行病學(xué)調(diào)查和防控策略的研究”（15DX010）