神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全的探討與分析

摘要：總結(jié)了神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全缺陷環(huán)節(jié)，并提出管理對(duì)策，包括完善入院評(píng)估；加強(qiáng)患者和家屬共同的健康教育；有針對(duì)性地加強(qiáng)護(hù)士教育和專科理論、技能培訓(xùn)；護(hù)理管理者重視細(xì)節(jié)管理；落實(shí)護(hù)理安全制度及各種應(yīng)急預(yù)案等。認(rèn)為安全是人的基本需要，也是護(hù)理工作的基本要求，護(hù)理安全應(yīng)受到重視。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；患者；護(hù)理安全

“護(hù)理質(zhì)量”和“患者安全”是護(hù)理工作永恒的主題，而護(hù)理不良事件的發(fā)生直接影響到患者的安全和護(hù)理質(zhì)量。不良事件是指與常規(guī)治療護(hù)理所產(chǎn)生的預(yù)期結(jié)果不相符合的非正常事[1]。特別是神經(jīng)內(nèi)科患者病情危重多變、護(hù)理工作量大是護(hù)理不良事件發(fā)生的高?？剖?，尤其是跌倒、壓瘡和導(dǎo)管滑脫等。因此神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理安全需要全體護(hù)理人員共同參與執(zhí)行，提高患者安全及護(hù)理質(zhì)量。

1.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全隱患：

1.1患者入院時(shí)資料不足：

由于神經(jīng)內(nèi)科患者病種的特殊性，患者病情一般較重，病情變化較快，患者往往在精神、感覺、意識(shí)、智力和語言等方面存在障礙，故在對(duì)患者進(jìn)行入院評(píng)估時(shí)，易出現(xiàn)漏項(xiàng)，相關(guān)信息了解不充足。

1.2 健康教育困難：

由于神經(jīng)內(nèi)科患者精神意識(shí)、智力水平、語言能力等方面的障礙，甚至部分患者還合并有心肺肝腎功能方面的疾病，恢復(fù)速度緩慢，因此在進(jìn)行健康教育時(shí)，難以與患者進(jìn)行有效溝通，從而難以達(dá)到健康教育的滿意效果。

1.3 對(duì)患者用藥具有一定的難度

無論何種原因引起的顱內(nèi)高壓都需要用脫水劑以降低顱內(nèi)壓。目前臨床常用的藥物是20%甘露醇125ml～250ml快速靜脈滴注，每天2～6次[2]。靜脈輸注甘露醇容易導(dǎo)致血管發(fā)生靜脈炎以致硬化，反復(fù)穿刺易發(fā)生穿刺失敗，同時(shí)影響藥物使用的效果，給護(hù)理操作帶來一定的難度。

1.4 患者發(fā)生意外幾率較大

神經(jīng)內(nèi)科的患者多為老年人居多，體力弱、視力差、行動(dòng)不便，或意識(shí)不清的，極易發(fā)生跌倒或墜床。對(duì)于一些老年癡呆患者如照顧不周，易出現(xiàn)走失等情況。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者更可能出現(xiàn)吃東西困難，進(jìn)食嗆到，或者食物誤吸。如果沒有注意進(jìn)食的方法或是沒有照顧周全都容易引起窒息[3]。

1.5 護(hù)理人員之間的綜合素質(zhì)差異較大

近年來，隨著人事制度改革，醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍中聘用護(hù)士占主流，有的因?yàn)樽约菏仟?dú)生子女，從小父母寵愛有加，干服務(wù)行業(yè)工作不太適應(yīng)；有的對(duì)現(xiàn)有的待遇不太滿意，學(xué)習(xí)不努力，工作不敬業(yè)。護(hù)士素質(zhì)參差不齊，對(duì)護(hù)理工作無疑會(huì)造成不安全因素。

2. 預(yù)防措施

2.1 入院評(píng)估

針對(duì)有意識(shí)障礙或溝通障礙的患者，使用特制的護(hù)理評(píng)估表，根據(jù)馬斯洛的人的需要層次及戈登的十一個(gè)功能形態(tài)對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估。包括患者的現(xiàn)病史、過去史、過敏史，可能發(fā)生的走失、跌倒、墜床、壓瘡、燙傷等，將所有安全隱患都準(zhǔn)確地記錄在評(píng)估表上，告知患者或家屬并簽字。

2.2 健康教育

由于神經(jīng)內(nèi)科患者往往在智力感覺、觸覺、精神等方面存在障礙，降低了患者的生活能力和工作能力，給患者家庭及社會(huì)帶來不良影響。因此，為了提高護(hù)理的安全性，應(yīng)向患者廣泛開展健康教育，注重以人為本，避免教育的單一性，加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行示范性教育、計(jì)劃性教育和以點(diǎn)帶面的教育，讓患者能夠通過圖片、碟片、教育手冊(cè)等獲得與疾病相關(guān)的知識(shí)，以使患者能夠從多個(gè)方面獲得良好的情緒體驗(yàn)，促進(jìn)患者及其家屬獲得行為方式的改變[4]。

2.3 凡使用甘露醇的患者，均使用頸外靜脈留置導(dǎo)管針。使用大靜脈既保證了滴速，又保護(hù)了肢端小靜脈，給患者減輕了痛苦，又給護(hù)理工作降低了難度[5]。

2.4 加強(qiáng)對(duì)患者及患者家屬的安全教育

對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科的患者及家屬醫(yī)院要進(jìn)行有效的健康安全指導(dǎo)，比如在老年患者行動(dòng)外出或方便時(shí)要有家屬或者是護(hù)理人員陪同，以免出現(xiàn)跌倒、磕碰的現(xiàn)象。對(duì)于行動(dòng)不便的患者的病床，一定要在床邊放有擋板，以免使病人翻身掉下床摔傷現(xiàn)象的發(fā)生。有癲癇病的患者家屬一定要注意把纏有紗布的壓舌板一定要放在正確的位置，以免在發(fā)病期間咬傷舌頭[6]。

2.5 提高護(hù)士職業(yè)素質(zhì)及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

要確保護(hù)理安全，必須首先提高護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，增強(qiáng)護(hù)士的自律行為。除了經(jīng)常學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)，進(jìn)行護(hù)理缺陷案例討論外，將護(hù)理人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育在崗前培訓(xùn)中進(jìn)行，組織醫(yī)療護(hù)理過失案例和易引起醫(yī)療護(hù)理糾紛案例的專題討論，使護(hù)理人員對(duì)工作中潛在的法律問題有深刻認(rèn)識(shí)，克服種種原因，愛崗敬業(yè)、自覺守法，增強(qiáng)法律意識(shí)。

3. 小結(jié)

護(hù)理安全是護(hù)理工作的首要要求，每個(gè)護(hù)理人員都要對(duì)此給予足夠的重視。然而護(hù)理安全管理的模式并非只有上述方法，希望廣大同行朋友能夠?yàn)榱嘶颊叩陌踩?，為了護(hù)理事業(yè)往前繼續(xù)發(fā)展，愿繼續(xù)對(duì)護(hù)理安全方法和模式進(jìn)行摸索和探討，以減少護(hù)理工作中的糾紛，減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

1 李麗. 淺談神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全管理與探討[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，11（15）：364-365

2 張李明. 護(hù)理安全管理初探[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（14）：2045-2046

3 胡萍，張來華. 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全管理機(jī)制的建立與實(shí)施[J]. 上海護(hù)理，2013，13（3）：80-81

4 歐陽丹. 社會(huì)支持對(duì)大學(xué)生心理健康的影響[J]. 青年研究，2003，3：29～33.

5 周曉芳，吳海翠，劉洋. 神經(jīng)內(nèi)科住院患者的護(hù)理安全隱患及措施[J].中國藥業(yè)，2012，21（Z1）：297

6 沈衛(wèi)紅. 神經(jīng)內(nèi)科住院病人護(hù)理安全隱患與防護(hù)措施[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（18）：2297-2299