新生兒嘔吐的因素分析及護(hù)理對(duì)策

摘要：目的：分析新生兒嘔吐的因素，總結(jié)護(hù)理對(duì)策。方法：出現(xiàn)新生兒嘔吐84例，納入觀察組，未出現(xiàn)新生兒嘔吐399例，納入對(duì)照組，進(jìn)行因素分析。結(jié)果：觀察組胎齡、出生體重、出生日齡、開奶時(shí)間、開始排便時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒窒息、其他消化道癥狀、母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。早產(chǎn)[OR=1.356，95%CI（1.561～1.671）]、開奶時(shí)間[OR=0.910，95%CI（0.656～0.910）]、出生時(shí)間[OR=0.876，95%CI（0.621～0.875）]成為獨(dú)立影響因素（P<0.05）。結(jié)論：新生兒嘔吐的因素影響因素較多，母乳喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)榷伎赡苡绊懳桂B(yǎng)，需要嚴(yán)格控制開奶的時(shí)間。

關(guān)鍵詞：新生兒；嘔吐；因素分析；護(hù)理

嘔吐是一種新生兒常見的消化道癥狀，對(duì)于新生兒而言，嘔吐一定程度上反映喂養(yǎng)的質(zhì)量，嘔吐不利于新生兒時(shí)期的營(yíng)養(yǎng)支持，會(huì)增加家屬的喂養(yǎng)負(fù)擔(dān)。分析新生兒嘔吐的影響因素，有助于嘔吐的預(yù)防管理，提高新生兒的喂養(yǎng)質(zhì)量。2016年2月～2017年4月，新生兒內(nèi)科共接收新生兒483例，以此作為樣本，進(jìn)行因素分析。

1資料及方法

1.1 一般資料

2016年2月～2017年4月，新生兒內(nèi)科共接收新生兒嘔吐483例，其中男嬰250例、女233例，日齡0～25日，平均（5.6±1.4）日。

1.2 方法

采用前瞻性調(diào)查，調(diào)取患者的資料，主要包括胎齡、日齡、新生兒體重、喂養(yǎng)方式、癥狀表現(xiàn)、新生兒疾病發(fā)生情況等。其中出現(xiàn)新生兒嘔吐84例，納入觀察組，未出現(xiàn)新生兒嘔吐399例，納入對(duì)照組，進(jìn)行因素分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，胎齡、出生體重、孕母受教育年限、開奶時(shí)間等資料服從正態(tài)分布采用（Mena±SD）符號(hào)（ ）表示，組間比較比較采用t檢驗(yàn)，不服從正態(tài)分布采用中位數(shù)與四分位距M（P25-P75）表示，非參數(shù)檢驗(yàn)，性別、新生兒疾病發(fā)生情況采用率表示，采用 檢驗(yàn)組間比較，多因素分析采用多因素Logistic回歸分析，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 單因素分析

觀察組胎齡、出生體重、出生日齡、開奶時(shí)間、開始排便時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 多因素分析

將以上因素作為自變量，已婚等計(jì)量資料，是=1，否=2，年齡、窒息評(píng)分等作為為自變量，原值賦值，是否出現(xiàn)嘔吐作為應(yīng)變率，是=1，否=2，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示早產(chǎn)[OR=1.356，95%CI（1.561～1.671）]、開奶時(shí)間[OR=0.910，95%CI（0.656～0.910）]、出生時(shí)間[OR=0.876，95%CI（0.621～0.875）]成為獨(dú)立影響因素（P<0.05）。

3討論

新生兒嘔吐發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，多與不耐受有關(guān)，生理病理因素、不合理的喂養(yǎng)是導(dǎo)致嘔吐發(fā)生的主要原因。本組對(duì)象中嘔吐發(fā)生率約為17.39%，影響因素主要為觀察組胎齡、出生體重、出生日齡、開奶時(shí)間、開始排便時(shí)間、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒窒息、其他消化道癥狀、母乳喂養(yǎng)等，其中絕大多數(shù)因素是可以控制的。其中病理生理?xiàng)l件的影響非常顯著，如早產(chǎn)兒更容易出現(xiàn)嘔吐，因早產(chǎn)，胃腸道伴有黏膜功能受損，與此同時(shí)口腔功能狀態(tài)差，這些都能引起嘔吐。在喂養(yǎng)過程中，喂養(yǎng)過量也是導(dǎo)致新生兒嘔吐的重要原因[2]。

故，需要從以下幾個(gè)方面做起：①對(duì)于出院的新生兒，需要加強(qiáng)喂養(yǎng)的健康教育，改善喂養(yǎng)方式；②積極預(yù)防低氧血癥，改善腸道血循環(huán)狀態(tài)；③特別重視早產(chǎn)兒，主要包括咀嚼功能訓(xùn)練、神經(jīng)功能訓(xùn)練，采用按摩、撫觸甚至用藥的方法防治腹脹，必要時(shí)進(jìn)行微量元素、益生菌的補(bǔ)充。在出院后，加強(qiáng)對(duì)母親的健康知識(shí)化教育、延續(xù)性護(hù)理，避免過早的添加輔食，重視早期純母乳喂養(yǎng)，預(yù)防乳腺疾病改善乳汁質(zhì)量，加強(qiáng)新生兒懷抱管理，避免采用倒提等動(dòng)作，若乳汁過濃，需少喝湯多喝水，以利于乳汁的吸允、吞咽。當(dāng)然，需注意的是，對(duì)于開奶時(shí)間，一般認(rèn)為越早越好，但從本次研究來看，本次研究則顯示開奶時(shí)間過早，出現(xiàn)嘔吐風(fēng)險(xiǎn)更高，這可能與開奶過早更容易出現(xiàn)嘔吐，這可能與開奶過早的女性，初次喂養(yǎng)質(zhì)量不佳有關(guān)，需重視初次喂養(yǎng)的質(zhì)量管理。

綜上所述：新生兒喂養(yǎng)不耐受的影響因素較多，與生理病理、喂養(yǎng)方式有關(guān)，需重視個(gè)體化的喂養(yǎng)管理，加強(qiáng)原發(fā)疾病的防治，特別關(guān)注早產(chǎn)兒。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華兒科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)

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[2]艷珍，余加林，艾青，等.喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒大便大腸埃希菌菌、糞腸球菌和肺炎克雷伯菌的數(shù)量變化[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2012，24（8）：727-728.