甲狀腺術后并發(fā)癥的預防及護理

摘要：目的 探討甲狀腺手術并發(fā)癥的預防及術后護理。方法 結合相關文獻分析總結200例甲狀腺手術后并發(fā)癥的預防和護理經(jīng)驗。結果 200例甲狀腺手術病例均痊愈出院，只有4例發(fā)生并發(fā)癥。結論 做好充分術前準備、術后密切觀察病情及做好精心護理，可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

關鍵詞：甲狀腺； 術后護理

甲狀腺疾病是一種常見病，多發(fā)生于40歲以下婦女，多以外科手術治療效果最佳[1]。由于其功能和解剖結構復雜。甲狀腺位于人體頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁，是重要的內分泌腺體，主要功能是合成、儲存和分泌甲狀腺素，血液豐富，周圍分布重要的神經(jīng)，術后極易發(fā)生并發(fā)癥.手術并發(fā)癥的預防和做好術后護理是保證甲狀腺手術成功的關鍵。我科自2015年1月至2017年5月收治甲狀腺手術病例200例，因術前做好充分準備，術后密切觀察病情和護理，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者200例，男性74例，女性126例。其中甲狀腺腺瘤患者60例，甲狀腺機能亢進10例，甲狀腺癌36例，結節(jié)性甲狀腺腫94例，年齡21-84歲，平均45.22歲。

1.2 手術方法

所有患者均進行規(guī)范的術前準備，甲亢患者行雙側甲狀腺次全切除治療，術后仍繼續(xù)予復方碘液逐日減量口服；甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌及結節(jié)性甲狀腺腫者根據(jù)具體情況決定手術方式。

2 護理措施

2.1 術前護理

心理護理?；颊呷朐汉?，責任護士應盡快了解患者的病情及心理狀態(tài)，針對不同年齡、性格、文化背景及心理特征進行疾病知識健康教育，以恰當?shù)姆绞街v解手術的目的、方式、術前檢查的意義及注意

事項，使患者及家屬對手術有全面的了解，使患者積極配合治療和護理。

3 術后護理

3.1 一般護理

3.1.1 體位病情平穩(wěn)后指導患者半臥位，以減少傷口張力，有利于呼吸和傷口滲出物的引流。傷口愈合后指導患者進行點頭、仰頭、等簡單頸部運動，防止切口攣縮。

3.1.2 監(jiān)測生命體征術后1-3天嚴密觀察生命體征，重點是呼吸頻率，深度；觀察切口滲血滲液情況，引流管保持通暢。

3.1.3 飲食和藥物術后當天麻醉清醒6小時后指導患者流質飲食，逐步過渡到普食。甲亢患者繼續(xù)服用碘劑。

3.2 術后并發(fā)癥的護理

3.2.1 呼吸困難和窒息

呼吸困難和窒息多發(fā)生在術后48小時內。常見原因有：（1）切口周圍血腫壓迫；（2）氣管塌陷；（3）喉頭水腫；（4）雙側喉返神經(jīng)損傷。臨床表現(xiàn)為進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺甚至窒息，頸部腫脹，切口滲血。本組中有1例。原因是患者咳嗽導致切口出血，血腫壓迫氣管造成呼吸困難。醫(yī)生給予傷口拆線，清除血腫、吸氧、建立靜脈通道使用藥物后患者恢復正常。護理：（1）術后嚴密觀察患者生命體征變化，各項指證平穩(wěn)并且麻醉清醒后協(xié)助患者取半臥位；（2）觀察頸部是否迅速增大，切口敷料有無滲血，頸部引流管保持通暢；（3）指導患者正確咳痰方法、告知少說話以減少出血的發(fā)生。

3.2.2 喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷本組2例喉返神經(jīng)損傷患者表現(xiàn)為聲音嘶啞，經(jīng)治療后恢復。護理：（1）保持呼吸道通暢，觀察呼吸節(jié)率、頻律，避免發(fā)生呼吸困難和窒息等情況；（2）若為喉返神經(jīng)損傷，單側可聲音嘶啞，雙側損傷可失音或呼吸困難，一側損傷可由對側代償，6個月后發(fā)音可好轉，雙側損傷需做氣管切開；（3）喉上神經(jīng)損傷，外支損傷，患者出現(xiàn)聲音低調；內支損傷可出現(xiàn)飲水嗆咳，協(xié)助患者坐起進食或進半固體飲食。

3.2.3 甲狀旁腺損傷

主要是手術操作時損傷所致，如切斷，結扎等。一側損傷患者表現(xiàn)聲音嘶啞，兩側損傷導致聲帶麻痹，引起失音、呼吸困難甚至窒息。本組發(fā)生1例。護理：（1）定時巡視病房，詢問病情；（2）指導患者進食高鈣低磷的食物，如綠葉蔬菜等。癥狀輕者可服用維生素D3和鈣片，癥狀重者服用雙氫速變固醇，以提高血中鈣含量。

3.2.4 甲狀腺危象

本組未發(fā)生，甲狀腺危象是甲狀腺手術后嚴重的并發(fā)癥，多發(fā)生在手術后12-36小時內。主要表現(xiàn)為高熱>39℃，脈搏>120次/min，同時合并有神經(jīng)、循環(huán)和消化嚴重功能紊亂。護理：（1）吸氧；（2）建立靜脈通道，并保持水、電解質及酸堿平衡；（3）降溫，使患者體溫保持在37℃左右；（4）口服復方碘化鉀溶液3-5ml或10%碘化鈉5-10ml加入10%葡萄糖500ml中靜滴，以降低循環(huán)血液中甲狀腺激素水平，抑制甲狀腺激素的分泌；（5）使用腎上腺皮質激素靜滴，以降低應激；（6）鎮(zhèn)靜劑，常用魯米那肌肉注射，6-8小時1次。預防關鍵在于做好術前準備，術后做好巡視。

4 討論

甲狀腺血液循環(huán)豐富，手術部位特殊，是一項風險較大，有潛在危險的手術。術中、術后24-48h可發(fā)生危及生命的并發(fā)癥[2]。通過本組200例甲狀腺患者術前及術后的護理，我們體會到，術前的心理護理和健康指導、術后康復指導可提高手術治療效果，避免和減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高護理質量，促進患者順利康復。

參考文獻：

[1] 吳墅，傅銀敏，黃香茗，等.甲狀腺腫瘤患者術前焦慮的護理干預研究[J].中國實用護理雜志，2010，26（31）：34-35.

[2] 王志明，李新營，呂新生，等. 甲狀腺術后并發(fā)癥分析[J].中國普通外科雜志，2003，12（10）：72.