PICC置管在腫瘤化療患者中的應用及護理

摘要：目的：探討PICC置管在腫瘤化療患者中的應用和護理措施。方法：選取我院腫瘤科收治的120例患者為研究對象，以隨機信封法分為對照組和干預組各60例，兩組均在化療期間進行PICC置管，對照組采取常規護理，干預組采取綜合護理，對兩組患者護理效果進行觀察對比。結果：干預組一次性置管成功率、SF-36評分明顯高于對照組，且置管期間并發癥發生率明顯低于對照組，P<0.05。結論：綜合護理可顯著提高腫瘤化療患者PICC置管成功率，減少并發癥，改善置管期間生活質量，值得臨床應用。

關鍵詞：PICC置管；腫瘤化療；應用；護理

腫瘤患者化療期間會受到藥物刺激而出現局部滲漏性損傷、靜脈炎等并發癥，影響到治療轉歸，而PICC置管則是廣泛用于腫瘤化療患者輸液治療的一種穿刺技術，可對靜脈穿刺對患者造成的損傷，但由于PICC置管操作對血管的損傷及維護不當、患者胸腔壓力增高等因素，容易發生導管血管內血凝塊形成或堵塞，因此應用PICC置管期間需采取有效的護理措施，減少不良反應[1]。本次研究基于以上背景，對PICC置管在腫瘤化療患者中的應用和護理措施進行了探討，希望能為臨床護理提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料

2015年3月～2017年4月，選取我院腫瘤科收治的120例患者，以隨機信封法分為對照組和干預組各60例，腫瘤類型包括婦科18例侵入性葡萄胎、22例乳腺癌、12例宮頸癌、8例卵巢癌；干預組腫瘤類型包括19例侵入性葡萄胎、20例乳腺癌、11例宮頸癌、10例卵巢癌。兩組病人基線資料進行獨立樣本檢測對比無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組均在化療期間進行PICC置管，材料均采用4Fr單腔三向瓣膜PICC導管，患者取仰臥位，手臂外旋，消毒后對肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈進行穿刺，穿刺成功后拔除穿刺針，將導管緩慢送入上腔靜脈，以3M透明貼膜固定。最后胸片檢查導管尖端到達上腔理想位置。

對照組采取常規護理，穿刺和置管期間對患者PICC通透性、密閉性進行嚴密監測，并采取體位指導和日常管道維護指導，每7d換藥1次。

干預組采取綜合護理：①置管前認知護理。醫護人員根據患者藥物特性、血管狀態進行PICC置管可行性評估，并可介紹患者主動與已經攜管且使用狀態良好的患者交流，提高患者對PICC置管的正確認知；②置管時穿刺護理。置管護士邊操作邊引導患者配合，送管時若尖端到達肩關節時引導患者做深呼吸，若見患者胸腹明顯抬起則勻速送管，胸腹下降時停止，借助吸氣時胸腔負壓增加的原理避免導管誤入腋靜脈或頸內靜脈；③置管后并發癥預防。若患者肘部以下靜脈置管或送管不暢，在置管后4h需進行局部濕熱敷，每次20min，Tid，持續3d；D-2聚體、血小板計數升高且長期臥床患者需積極抗凝，置管前用50u/ml肝素鹽水預沖導管預防DVT；置管期間咳嗽、便秘、嘔吐、導管回血的患者使用正壓接頭，輸液完畢后進行脈沖式沖管和肝素封管預防堵管；出汗多的患者改用透氣性強的透明敷料或無菌紗布，預防穿刺部位潮濕導致感染[2]。

1.3觀察指標

對兩組患者一次性置管成功率、生活質量評分、并發癥發生率。生活質量評分以SF-36量表進行評定，總分70分，分值越高表示生活質量越高。

1.4統計學分析

以SPSS19.0對數據進行統計分析，計量資料以（ ）表示，t檢驗；計數資料以n（%）表示，卡方檢驗。統計值有統計學差異的判定標準參照P≤0.05。

2 結果

干預組SF-36評分（60.34±2.26）分高于對照組（42.87±2.33）分，t=41.689，P=0.000。干預組一次性置管成功率高于對照組，且置管期間并發癥發生率低于對照組，P<0.05。如表1。

3 討論

腫瘤患者化療期間所采用的藥物具有強烈的刺激性，當其持續性高濃度存在于患者血管中時會導致血管損傷，久之會導致炎性細胞侵入而引發靜脈炎，導致組織壞死，對患者治療效果和身體健康均會造成不良影響。為了降低腫瘤患者化療過程中的并發癥，減少穿刺傷害，需建立方便安全的靜脈通道。PICC置管則是一種經外周靜脈朝肢體中心靜脈置入導管的穿刺技術，具有置管迅速、留置時間長的優點，但PICC置管會受到材質和導管設計的局限性影響，且患者本身多合并有感染的高危因素，置管后容易出現血栓、靜脈炎、堵管等并發癥，為了解決這一問題，在應用PICC置管時需做好各項護理，保證置管的連續性和完整性。本次研究在PICC置管期間采取綜合護理干預，結果表明干預組一次性置管成功率、SF-36評分明顯高于對照組，且置管期間并發癥發生率明顯低于對照組，P<0.05。護理體會如下：①一次性置管成功率取決于患者配合度和置管護士操作技巧，在置管前和置管時讓患者先正確了解PICC置管的優勢和配合技巧，能避免穿刺時發生各種不依從事件，保證一次性置管成功；②置管期間發生并發癥的主要因素在于置管成功后延續護理不徹底，缺乏針對性，在本次研究中，護理人員在置管后對患者生命體征進行嚴密觀察，并根據患者咳嗽、嘔吐、便秘、回血、以及D-2聚體升高等癥狀采取對應措施預防，可有計劃、有目的地進行連續性醫學照顧，從而減少并發癥發生率，提高患者置管期間生活質量[3]。

綜上，綜合護理可顯著提高腫瘤化療患者PICC置管成功率，減少并發癥，改善置管期間生活質量，值得臨床應用。

參考文獻：

[1]何莉，焦紅俠，張玉蓮.個性化護理在腫瘤患者化療期間PICC置管中的應用[J].中華現代護理雜志，2015，21（22）：2688-2690.

[2]張梅.超聲引導下結合改良賽丁格技術PICC置管術在腫瘤化療中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（18）：188-189.

[3]任曉敏，李麗，徐英華，等.互助小組自我管理在PICC腫瘤患者的應用觀察[J].護理學報，2015，22（24）：60-62.