以酮癥酸中毒起病的暴發(fā)性1型糖尿病患者的臨床護(hù)理

摘要：目的：探討以酮癥酸中毒起病的暴發(fā)性1型糖尿病患者的護(hù)理方法。方法：總結(jié)7例酮癥酸中毒起病的暴發(fā)性1型糖尿病的護(hù)理體會(huì)，護(hù)理要點(diǎn)包括：酮癥酸中毒治療期間的藥物治療護(hù)理及心理護(hù)理、酮癥酸中毒糾正后的使用胰島素護(hù)理及健康教育。結(jié)果：患者積極配合治療后，康復(fù)出院。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方案能夠有效緩解暴發(fā)性1型糖尿病患者的病癥，保證治療計(jì)劃的順利進(jìn)行，提高治療效果。

關(guān)鍵詞：酮癥酸中毒；暴發(fā)性；1型糖尿病，臨床護(hù)理

暴發(fā)性1型糖尿病自日本學(xué)者Imagawa等[1]初次提出以來，漸漸被醫(yī)生所了解，也對(duì)護(hù)理人員提出了新的要求。這種1型糖尿病以以下兩種方式起病，一是以酮癥起病，二是以酮癥酸中毒起病，無論何種方式起病，均具起病急，病情變化快的特點(diǎn)，特別是以酮癥酸中毒起病尤為兇險(xiǎn)，這對(duì)護(hù)理人員提出了新的要求[2]。由于此類病例較少見，國(guó)內(nèi)目前對(duì)該病護(hù)理的文獻(xiàn)較少，我們?cè)谂R床中也缺乏相應(yīng)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為此，筆者將我院內(nèi)分泌科于2010年10月19日起收治的7例暴發(fā)性1型糖尿病患者護(hù)理要點(diǎn)及經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，旨在提高對(duì)該類患者的護(hù)理認(rèn)識(shí)，為同行提供可參考的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

病例1：患者43歲，男性，因“口干、多飲、多尿3天，惡心、嘔吐”2天入院。血糖：39.6mmol/l，PH值：7.13；糖化血紅蛋白：5%；病例2：患者27歲男性，因“腹瀉3天，神志模糊半天”入院。血糖：24.67mmol/l，PH值：7.019；糖化血紅蛋白：7.6%；病例3：46歲，女性，因“口干、多飲、多尿3天，煩躁2h”入院，血糖：24.2mmol/l；糖化血紅蛋白：7.3%，PH值：7.30；有上呼吸道感染病史；病例4：患者為32歲女性，因“停經(jīng)36周，下腹痛伴胸悶半天”入院，PH值：7.014，糖化血紅蛋白：6.2%，血糖：30.87mmol/l；為妊娠相關(guān)暴發(fā)性1型糖尿病，為剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)暴發(fā)性1型糖尿病；病例5：患者為21歲男性，“因腹痛、口干、多飲、多尿2天”入院，PH值：7.067，糖化血紅蛋白：6.0%，血糖：25.35mmol/l；病例6：患者為31歲男性，因“口干、多飲、多尿、頭暈、乏力2天”入院。PH值：7.327，糖化血紅蛋白：6.1%，血糖：30.6mmol/l；為上感后出現(xiàn)暴發(fā)性1型糖尿病；病例7：患者為57歲女性，因“口干、多飲、多尿、惡心、嘔吐3天”入院；PH值：7.349，糖化血紅蛋白：6.9%，血糖：22.4mmol/l。7例患者的肝膽胰脾彩超未見異常；

1.2 治療與轉(zhuǎn)歸

7例患者經(jīng)微泵持續(xù)輸注胰島素或者胰島素泵降糖、積極補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂等治療后，酮癥酸中毒均得到糾正，復(fù)查血?dú)饣謴?fù)正常，尿常規(guī)尿酮體陰性。血糖平穩(wěn)后，查C肽釋放試驗(yàn)結(jié)果顯示曲線低平，符合暴發(fā)性1型糖尿病的診斷，出院的患者均需要胰島素維持治療。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 心理護(hù)理

7例患者從未住過院，由于病情需要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)時(shí)，患者容易產(chǎn)生緊張、焦慮、悲觀等情緒。同時(shí)人在應(yīng)激狀態(tài)下，接受知識(shí)的能力會(huì)受影響[3]。為此我們根據(jù)患者的受教育程度、職業(yè)等選擇適宜的方式積極與患者進(jìn)行溝通，耐心回答患者提出的問題，不因重復(fù)的問題怠慢患者。同時(shí)，鼓勵(lì)同一病房的其他患者對(duì)其進(jìn)行幫助，并通過他們實(shí)時(shí)了解其的狀態(tài)，對(duì)問題采取有針對(duì)性的措施。而患者家屬對(duì)疾病的了解不多，剛開始可能會(huì)認(rèn)為有點(diǎn)診療過當(dāng)，不理解，甚至懷疑醫(yī)護(hù)人員的出發(fā)點(diǎn)。當(dāng)對(duì)患者的病情了解后，心理負(fù)擔(dān)重。護(hù)士應(yīng)耐心與家屬交流，爭(zhēng)取家屬的支持配合，向患者講解該病的相關(guān)知識(shí)，幫助其調(diào)節(jié)心態(tài)，明白治療的必要性和緊迫性，增強(qiáng)治療信心，從而使患者能積極配合治療護(hù)理，避免不良心理狀態(tài)影響疾病的治療及康復(fù)。

2.2飲食護(hù)理

飲食護(hù)理是酮癥酸中毒治療的一項(xiàng)重要基礎(chǔ)措施，患者應(yīng)以低鹽、低脂、高鈣低磷、高纖維素、低優(yōu)質(zhì)蛋白為主。指導(dǎo)家屬選用雞蛋、牛奶、瘦肉、魚、蝦等動(dòng)物蛋白。控制鈉的攝入。高纖維素的食物有利于保持大便通暢，毒素的排泄，人體代謝的平衡。可多吃粗糧，但也注意限制鉀、動(dòng)物脂肪和高膽固醇食物的攝入。具體如：禁食動(dòng)物內(nèi)臟如腦、肝、腎等，少吃花生、南瓜子等干果。飲食還應(yīng)忌辛辣、刺激性食物。護(hù)理人員要注意提醒胰島素皮下注射患者的用餐時(shí)間和胰島素注射時(shí)間，以有效控制糖尿病患者的病情。鼓勵(lì)病人多飲水每日2500-3000ml，促進(jìn)毒素和代謝產(chǎn)物的排出。

2.3 酮癥酸中毒期觀察及護(hù)理

在暴發(fā)性1型糖尿病患者的護(hù)理過程中，嚴(yán)格遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。在患者同側(cè)的上下肢體上構(gòu)建兩條靜脈通道，另一側(cè)供醫(yī)護(hù)人員的血樣本采集以及血壓測(cè)量的使用[4]。兩條靜脈通道，一條用于快速補(bǔ)液，一條用于患者小劑量胰島素的滴注。根據(jù)患者的實(shí)際情況，安排液體輸入順序。以糾正脫水及電解質(zhì)紊亂.輸液量應(yīng)根據(jù)血壓、尿量等情況進(jìn)行調(diào)整，第一個(gè)24 h輸入總量約為4 000～5 000 ml。如果患者可以自己喝水，鼓勵(lì)患者多飲水。護(hù)理人員做好患者的病情觀察，詳細(xì)記錄患者生命體征的信息，重點(diǎn)觀察患者神志、意識(shí)、尿量的情況，注意心電監(jiān)護(hù)的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)數(shù)值如脈搏，監(jiān)測(cè)血壓、體溫以及呼吸等，做好登記，并將危險(xiǎn)的數(shù)值及時(shí)告知醫(yī)生，以方便及時(shí)的做出處理。及時(shí)采血檢查血?dú)夥治觥⒀恰㈦娊赓|(zhì)等，同時(shí)密切檢測(cè)末梢血糖情況，警惕低血糖的發(fā)生。此患者血鉀高，注意監(jiān)測(cè)心率，注意防止出現(xiàn)心臟驟停情況。由于糾正酮癥酸中毒的需要，患者手指末端采血監(jiān)測(cè)血糖次數(shù)會(huì)很多，注意與患者及家屬提前溝通，取得患者及家屬的配合，并注意在告知患者血糖數(shù)值的同時(shí)，積極的鼓勵(lì)者，減少患者的抵觸情緒。

2.4胰島素應(yīng)用的護(hù)理

2.4.1靜脈微量泵或胰島素泵注入胰島素

用靜脈微量泵或胰島素泵注入胰島素，注意觀察管道及機(jī)器是否運(yùn)作正常，囑咐患者避免牽扯管道，影響運(yùn)作。每l-2h檢測(cè)血糖，并注意觀察患者的病情，查問患者的感受。當(dāng)降至13.9mmol/L時(shí)，需要及時(shí)的向醫(yī)生報(bào)告，以調(diào)整患者靜脈滴注的方案[5]，即注意糖加胰島素轉(zhuǎn)換：改輸葡萄糖注射液（250ml或500ml）并按比例加入速效胰島素，補(bǔ)糖是為了防低血糖，低血糖是胰島素強(qiáng)化治療中最為突出的隱患，低血糖不利于酮體的消除。血糖下降不宜過快，以免引起患者腦水腫等并發(fā)癥[6]。如血糖下降過慢，也需告知醫(yī)生，并在醫(yī)生的指示下調(diào)整胰島素微量泵注射速度。酮癥酸中毒糾正后，停用靜脈微量泵，改為“三短一中”4次皮下注射胰島素強(qiáng)化治療，并相應(yīng)的減少血糖監(jiān)測(cè)的次數(shù)，并根據(jù)血糖等情況調(diào)整胰島素劑量，注意避免低血糖的發(fā)生。

2.4.2使用胰島素筆的護(hù)理

在醫(yī)生的建議下，7例患者均接受了胰島素筆的治療方案，治療前詳細(xì)介紹胰島素治療的目的，囑咐患者使用胰島素皮下注射時(shí)，應(yīng)查對(duì)劑型、劑量，嚴(yán)格消毒，經(jīng)常更換注射部位，及時(shí)更換注射針頭，防止局部感染、硬結(jié)的產(chǎn)生，以免影響藥物吸收，影響療效。特別囑咐患者在使用胰島素期間，應(yīng)重點(diǎn)觀察低血糖反應(yīng)，如饑餓感、乏力、出汗、心悸等交感神經(jīng)興奮癥狀，立即檢測(cè)指尖血糖。與患者有效的溝通交流，打消其對(duì)使用胰島素的各種疑慮。另外主管護(hù)士特別對(duì)胰島素的保存進(jìn)行了詳細(xì)說明。提高其家屬對(duì)胰島素筆的認(rèn)識(shí)，使家屬成為其使用胰島素筆的支持者和監(jiān)督者。

3 健康教育

糖尿病是一終身性疾病，健康教育對(duì)患者的行為及預(yù)后具有重要作用。7例患者在住院期間，除了主管的醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行糖尿病知識(shí)的教育外，我們?cè)谧o(hù)理的同時(shí)也開展了針對(duì)性健康教育，包括糖尿病相關(guān)知識(shí)、運(yùn)動(dòng)、飲食、情緒對(duì)疾病的影響等，使患者了解自己的病情及相關(guān)診治知識(shí)，從而患者積極配合治療，并加強(qiáng)自我管理，保持良好心態(tài)，避免不利情緒，避免各種應(yīng)激因素，嚴(yán)格按要求規(guī)律飲食、運(yùn)動(dòng)，遵醫(yī)囑用藥等。并指導(dǎo)患者出院后堅(jiān)持飲食原則對(duì)低血糖的預(yù)防和處理方法。

參考文獻(xiàn)：

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