女性圍更年期骨質疏松癥的研究進展

摘要：介紹了骨質疏松癥的病因、診斷及治療，探討了女性圍更年期骨質疏松癥的預防性措施等。我們應從促進骨質疏松的預防出發，發揮中西醫結合的優勢。早期確診圍絕經期骨量減少與骨質疏松癥患者，可早期預防絕經后可能發生的骨質疏松癥與骨質疏松性骨折的健康威脅。因此，如何加強對圍更年期女性骨質疏松癥的預防和治療，也是今后研究重點。

關鍵詞：骨質疏松癥；圍更年期；病因；診斷；綜述

據流行病學調查，2009年我國50歲以上女性人群骨質疏松患病率為30.8%[1]。1999年，我國第一屆骨質疏松癥診斷標準研討會對骨質疏松癥進行了如下定義：原發性骨質疏松癥是以骨量減少，骨小梁變細、斷裂、數量減少，皮質骨多孔、變薄為特征，以致骨的脆性增高及骨折危險性增加的一種全身性骨病。女性由于生理的特殊性，在圍更年期絕大多數的人會出現內分泌失調綜合征，這其中有些女性會出現全身或部分肢體骨骼疼痛。本文將對女性圍更年期骨質疏松癥的研究進行綜述。

一、病因

骨質疏松癥是一種全身性代謝性疾骨病，關于其病因的探究從未停止過。近年來，學者們采用多種方法對骨質疏松的病因病理進行探究，然而，有關骨質疏松癥的病因學說眾多，歸納起來主要有以下幾個方面。

1.1內分泌因素：

主要受性激素、降鈣素的影響，其中性激素包括雌激素、雄激素、孕激素。性激素能夠直接影響骨的代謝，雌激素、雄激素和孕激素促進骨的形成，抑制骨吸收，對維持骨量起重要作用。圍絕經期是女性卵巢內分泌功能開始衰退的特殊時期，研究發現，該時期的女性外周血E2水平已經開始降低，FSH和LH卻明顯升高。王瑛等[2]通過實驗發現女性進入圍絕經期時骨質便開始流失。此階段的骨代謝是以破骨細胞活性增強，骨吸收作用顯著增加為特征的。

1.2遺傳因素

骨質疏松癥患者健康家屬的骨密度比無骨質疏松家族史的人低，雖然環境因素不能排除對骨密度的影響，但毫無疑問，骨密度受遺傳因素的影響，且由多個基因所控制，如：D體基因，受體基因，生長因子β等。欒軍偉等[3]選取長期居住在山東半島且無親屬關系的367名漢族人群進行遺傳易感因素的研究發現，維生素D受體基因ApaⅠ酶切位點多態性與原發性骨質疏松癥存在關聯，提示維生素D受體基因ApaⅠ酶切位點多態性在決定個體骨質疏松癥遺傳易感性方面起重要作用。

二、分類

骨質疏松癥可分為原發性骨質疏松癥、繼發性骨質疏松癥和特發性骨質疏松癥三大類，其中原發性骨質疏松癥又分為絕經后骨質疏松癥和老年性骨質疏松癥。婦女絕經后，由于雌激素的快速降低，導致骨量的快速丟失（主要是骨小梁），并且隨著年齡的增長，發病率會越高，椎骨骨折與橈骨遠端骨折往往成為嚴重的并發癥。林羽慧等[4]觀察了120名女性41-60歲圍絕經的不同年齡BMD和OP骨折的發病率，發現女性絕經年齡越早，BMD降低，骨量減少就越明顯。

三、診斷

骨質疏松癥診斷需要結合患者的臨床表現，骨密度測定等進行綜合分析判斷。圍更年期女性往往首發癥狀是以更年期反應為主，少數會有全身疼痛等癥狀出現，因此，對于這類患者的骨密度進行測定就顯得格外重要。其診斷標準可有如下幾個方面：（1）脆性骨折：凡有過非暴力性的脆性骨折，臨床上即可診斷為骨質疏松癥。絕經后婦女在無外傷情況下發現有中、下段胸椎或腰椎壓縮性骨折者也可診斷為骨質疏松癥；（2）骨密度（bone mineral density，BMD）測定：以雙能X線骨密度儀所檢測的骨密度儀值為主要依據：BMD與同性別、同種族健康成人骨密度相比減少1%-12%者屬于正常；減少13%-24%者為骨量減少；減少25%以上者為骨質疏松；其中減少37%以上者為嚴重骨質疏松癥。

在診斷骨質疏松癥前，要排除其他影響骨代謝的疾病。對臨床上疑似骨質疏松的患者，應做以下診斷程序：①對女性圍更年期運用預診法進行初步診斷；②骨密度檢查：盡量應用雙能X線骨密度儀；根據測量結果和上述標準診斷是否存在；③可適當選擇骨轉換生化標志物。IOF[5]推薦1型原膠原N-端前肽（PINP）和血清I型膠原交聯C-末端肽（S-CTX）為敏感性相對較好的兩種骨標志物。

四、治療

對于圍更年期骨質疏松癥女性患者應采取積極的治療措施，治療原則主要為降低骨質的丟失和恢復已丟失的骨量，并減輕患者臨床癥狀，預防骨折等并發癥的發生。女性機體BMD隨年齡而變化，年齡、體重、絕經年限及身高等對機體BMD均有一定的影響，保持合適的體重和體型，有利于BMD的增加與維持。研究發現骨密度（BMD）提高9.7%，脊柱骨折風險降低65%。因此，為了提高基礎骨密度，預防骨質疏松的發生，在積極采取中西醫結合的方法干預治療的情況下，女性可以通過適度增加體重、適度體育鍛煉、人為推遲絕經年齡的辦法，來防止骨質疏松的發生和發展。從而保證骨密度保持在安全水平。因此，應該認識到控制圍絕經期女性骨質疏松癥，對降低骨折風險，提高生活質量有著重要的臨床意義[6]。

五、預防

圍更年期骨質疏松癥女性應當以預防為第一要義，可適當補鈣，規律鍛煉及合理膳食，具體步驟如下：①均衡營養，適當補鈣：食品中含鈣最多的是牛奶，小魚和海帶。②提倡規律的體育鍛煉，增加成年骨的儲備：根據自身情況選擇運動方式，進行適量的室外運動。③積極治療與骨質疏松癥有關的疾病：如糖尿病、甲亢、慢性肝炎等。④保護肝腎功能：有利于活性維生素D3的形成。⑤預防骨折：選擇干燥平整場地，以防跌傷。

六、結 語

綜上所述，骨質疏松癥是臨床上一種常見疾病，可發生于不同性別和年齡，尤多見于圍更年期的婦女。隨著人類壽命延長和對生活健康質量需求的不斷提升，骨質疏松癥已成為人類的重要健康問題。如何加強對圍更年期女性骨質疏松癥的預防和治療，將會成為我們急需解決的問題。

參考文獻：

[1]徐陵.骨質疏松癥.上海：上海科學技術出版社，2011：63.

[2]王瑛，沈建雄，徐旻，薛志忠.圍絕經期女性骨代謝指標的監測及其與性激素的關系[J].國際檢驗醫學雜志，2014，9（18）：2533-2534.

[3]欒軍偉，范學輝，陳占文.骨質疏松癥與維生素D受體基因多態性的相關性[J].中國組織工程研究與臨床康復，2011，15（50）.

[4]林羽慧，鄧敏，吳玉秀.女性圍絕經年齡骨質的密度與骨質疏松癥的探討[J].中國醫藥導刊，2009，11（4）：637-638.

[5]中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會.原發性骨質疏松癥診治指南[J].中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011，4（1）：2—17.

[6]趙春，劉影.圍絕經期女性骨質疏松癥的相關性研究[J].中國保健營養，2015，11（4）：637-638.

作者簡介：

李洋，男，1991.09 江蘇徐州 成都體育學院 研究生在讀 中醫骨傷 610000 研究生