隨機尿蛋白/肌酐比值與24小時尿蛋白定量關(guān)系及其臨床應用的研究

摘要：目的 研究隨機尿蛋白與肌酐比值與24小時尿蛋白之間的定量關(guān)系，探討隨機尿蛋白/肌酐比值的臨床應用價值 方法 測定108例慢性腎臟疾病患者和100名對照人群隨機尿液中蛋白質(zhì)、肌酐含量，計算其比值，然后測定觀察對象24小時尿液中蛋白質(zhì)含量，分析尿蛋白/肌酐與24尿蛋白之間的函數(shù)關(guān)系，確定隨機尿蛋白/肌酐比值的參考值范圍，根據(jù)隨機尿/肌酐比值測定結(jié)果計算24小時尿蛋白含量，用于判斷腎臟疾病患者的蛋白質(zhì)排泄情況，對腎臟疾病的療效監(jiān)測提供指標。 結(jié)果 隨機尿蛋白/肌酐比值與24小時尿蛋白定量之間有良好的相關(guān)性，（r=0.895，p<0.05），隨機尿蛋白/肌酐比值作為反映腎臟疾病患者蛋白質(zhì)的排泄情況，效果良好。結(jié)論 隨機尿蛋白/肌酐比值能夠反映腎臟疾病患者蛋白質(zhì)的排泄情況，可以替代24小時尿蛋白測定應用于臨床。

關(guān)鍵詞：隨機尿蛋白/肌酐 ；24小時尿蛋白 ；腎臟疾病

蛋白尿是腎臟疾病常見臨床表現(xiàn)之一，長期以來，臨床一直采用24小時尿蛋白定量測定作為金標準來反映腎臟疾病患者的尿蛋白排泄情況[1.2]。但在實際工作中留取24小時尿液繁瑣費時，尤其對門診患者的隨診帶來一定的困難，患者往往因留尿時間不正確、大便時造成尿液丟失、膀胱排空不完全等原因造成實際尿量偏多或偏少，從而使實際測定結(jié)果出現(xiàn)偏差，給臨床造成誤診。為了選擇一個既方便簡捷又能準確反映腎臟疾病患者的尿蛋白排出情況的檢驗項目，我們選擇了本項課題研究。

1 資料與方法

1.1 基本資料：（1）收集我院腎臟內(nèi)科慢性腎臟病（CKD）住院患者108例，男78例，平均年齡56.1歲，女30例，平均年齡53.2歲。所有病例符合美國腎臟基金會—慢性腎臟病臨床實踐指南（NKF-K/DOQI）關(guān)于CKD的診斷標準[3]。（2）對照組：在我院體檢中心健康人群中隨機抽取100人（均排除肝臟、腎臟及心腦血管等疾病），男，64例，平均年齡54.5歲；女，36人，平均年齡52.6歲。

1.2 方法：（1）標本留取：所有測試對象留取標本期間忌食高蛋白及劇烈運動，于2天內(nèi)留取晨尿、24小時尿和隨機尿。具體方法：觀察第一天留取清晨第一次尿10ml，用于測定晨尿蛋白/肌酐；同時記錄留尿時間（T），此后直至第二天早上T時所有尿液均留取至同一容器，混勻、記錄尿量，取10ml送檢，用于測定24小時尿蛋白定量；第二天留取一次隨機尿10ml，用于測定隨機尿蛋白/肌酐；抽取靜脈血3ml，用于測定血肌酐含量。（2）標本測定：嚴格按照說明書要求在OlympusAU640上測試）。（3）肌酐清除率采用Cockcroft公式計算[1]，即Ccr（ml/min）= [（140 -年齡）*體重（kg）]/【0.818*Scr（umol/L）]

女性按此結(jié)果X0.85

1.3 統(tǒng)計方法：采用SPSS11.0版本軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以平均數(shù)±標準差表示，相關(guān)分析和配對T檢驗，以P<0.05為具有統(tǒng)計學差異意義。

2 結(jié) 果

2.1 100例對照組隨機尿蛋白/肌酐測定結(jié)果（單位：㎎/mmol），平均值5.65，SD1.92，參考范圍取x±1.96SD為1.89～9.41；64例男性和36例女性隨機尿蛋白/肌酐分別為5.75±2.13和5.21±1.98，組間比較，t值為1.87，P>0.05，不同性別之間無差異。

2.2 隨機尿蛋白/肌酐與晨尿尿蛋白/肌酐分別為5.36±2.18和5.72±2.32，組間比較t值為1.86，P>0.05，兩組數(shù)據(jù)差別無統(tǒng)計學意義。

2.3 隨機尿蛋白/肌酐比值與24小時尿蛋白之間的相關(guān)性：經(jīng)統(tǒng)計學處理表明，兩者呈高度相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.895，兩者之間的函數(shù)轉(zhuǎn)換關(guān)系為：Y=13.7X+5.1

2.4 不同腎臟疾病患者尿蛋白/肌酐與24h尿蛋白之間的關(guān)系：見附表

2.5不同腎臟疾病患者按照肌酐清除率分為腎功能正常期（Ccr>80ml/min）、腎儲備能力下降期（50

3 討 論

實驗室的尿蛋白測定一直是臨床腎臟疾病的主要診斷依據(jù)，在腎臟疾病的診斷、療效評價和預后判斷方面有著重要的意義。本項研究顯示，晨尿蛋白/肌酐結(jié)果和隨機尿蛋白/肌酐結(jié)果之間差異無顯著性，因為尿蛋白和肌酐在水中的溶解性很好，因而它們在尿液中的稀釋程度是相同的或者是相似的。

本文研究發(fā)現(xiàn)，隨機尿蛋白/肌酐比值與24小時尿蛋白之間具有良好的相關(guān)性（r=0.912，p<0.05），與賀丹、高娃等研究結(jié)果一致[4.5]。

總之，隨機尿蛋白/肌酐這一比值可以校正因為脫水等原因引起的尿液濃度的變化，并且比定時尿液方便，因此可以很好的反映機體24小時尿液蛋白質(zhì)的排泄情況，指導臨床對腎臟疾病的治療。

參考文獻：

[1]王海燕，慢性腎臟病及透析的臨床實踐指南。北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：236—256

[2]葉仁高，陸再英.內(nèi)科學.第六版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：542—568

[3]National Kidney Foundation .K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease：evaluation，classification，and stratification. Am J Kidney DIS，2002，392suppl 1）：100-200.

[4]賀丹，柴華旗，黎曼。晨尿尿蛋白/尿肌酐比和24小時尿蛋白定量的臨床評價.[J]蘇州大學學報（醫(yī)學版），2004，24（6）：861—865