神經病學臨床實習教學質量的影響因素分析

摘要：目的：分析影響神經病學實習生教學質量的相關因素，為能采用更科學的教學方法、提高教學質量提供理論依據。

方法：總共納入52名實習醫生，收集其在神經內科實習期間的各項資料，以《醫學院研究生用教學評估表》的得分高低來評價教學質量，探討可能對教學質量產生影響的因素。

結果：多元線性回歸分析顯示，《醫學院研究生用教學評估表》得分高低與老師對學習興趣培養得分、解決實際問題能力、創造力培養顯著相關。

結論：教師對學習興趣的培養、創造力的培養和解決實際問題的能力的培養與教學質量密切相關；在實際的教學過程中，應采用科學的教學方法，加強對學習興趣、創造了、解決實際問題的能力的培養。

關鍵詞：神經病學；教學質量；臨床實習

神經病學是臨床醫學教學中比較復雜、抽象的部分，理論知識掌握比較困難，被認為是醫學教育中比較困難的部分；甚至有學者提出了“神經恐懼癥”（neurophobia），指出在醫學生甚至是低年資的醫生當中，普遍存在著對神經病學的畏懼心理[1]。隨著神經系統疾病對人類健康的負荷越來越重，神經病學的醫學教育，尤其是臨床實習階段的教育顯得十分重要[2]。那么，有什么因素可能會影響到神經病學臨床實習的教學質量呢？本文旨在探討神經病學實習教學質量的影響因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象 研究對象為從2015年1月至2016年12月期間在東莞市人民醫院萬江院區神經內科臨床實習的52名大學本科五年級醫學生，分別來自南方醫科大學、遵義醫學院、廣東醫科大學、廣西中醫藥大學；每名實習醫生實習時間為1月。

1.2 教學選材 選擇《神經病學》（第七版，人民衛生出版社）[3]，采用南方醫科大學教務處制定的《南方醫科大學本科專業教學大綱--神經精神病學部分》（以下簡稱教學大綱）；部分實習醫生在實習期間，接受了循證醫學訓練[4]；其方式是選取神經內科急性腦卒中病例，預先提出相關臨床問題，作為教學題材；并且以教學病例討論的形式進行教學。

1.3 臨床實習過程

1.3.1 除了常規的實習內容，所有實習醫生在神經內科實習期間，每周均接受1次教學查房，查房內容符合教學大綱要求。

1.3.2 “循證醫學培訓”教學過程 共有26名實習醫生在神經內科實習期間接受了循證醫學培訓，參考“以問題為基礎教學法”PBL（Problem-Based Learning）教學方法的Maastricht 7步驟（the Maastricht seven step）[1]，選擇急性腦卒中病例，根據教學大綱，列出學生需要解決的臨床實際問題；提供解決相關問題需要掌握的知識，讓學生通過課文、網絡、圖書館等資源嘗試解決問題，提出解答問題的方案。

1.4 評價指標 1個月實習結束時，每位實習醫生完成：（1）《醫院研究生用教學質量評估量表》評估教學質量的高低[5]；（2）《臨床帶教老師教學內涵評價表》評價教學內涵的高低[6、7]；（3）理論考試，主要包括基礎的理論知識以及臨床分析題。

1.5 統計分析 采用SPSS 19.0軟件，對可能影響到教學質量評價得分的因素作相關性分析（教學質量評價得分與正態分布變量的相關性采用Pearson相關，其余的采用Spearman相關），并計算各因素的相關系數。在單因素分析中顯著相關（P<0.05）的因素進入下一步的多元線性回歸分析。統計學的顯著性設定為P<0.05（雙側檢驗）。

2結果

3 討論

本研究發現，在神經病學的臨床實習教學中，帶教老師的職稱、教學年限等與教學質量的高低無明顯相關性；相反，使用注重培養學生對神經病學的學習興趣、創造力、解決實際問題的能力的教學方法，能夠取得較好的教學效果；帶教老師在教學活動中，應該使用科學的教學方法，以達到培養學習興趣、創造力、解決實際問題的能力的目的。

確實，傳統教學方法把教學看成是知識從外到內的輸入，在這種“灌輸式”教學模式中學生始終處于一種被動的地位。造成學科界限過于分明；基礎與臨床課之間脫節；不利于培養學生知識整合的能力。而目前一些更科學的教學方法，如PBL[8、9]、TBL（team based learning，TBL）[10]，更能發揮學生學習的主觀能動性，發展學生創造性思維的能力，相對于傳統的教學方法，均能達到較好的教學效果。

這就對帶教老師提出了更高的要求。為了能做好引導醫學生從理論知識到實際應用的“橋梁”，要求帶教老師需要有更好的教學技巧、理論知識和態度[11]。老師為了能收到較好的教學效果，可能需要做好教學前編寫教案、轉變教學觀念，加強教師的自身學習，同時教師要透徹課程內容的重點和難點，引導學生的思維，并將基礎知識和臨床應用結合串聯起來，使單向思維向多向思維轉變。創設良好的問題情境，控制討論的技巧，激發學生的研究熱情。從以知識傳授為中心轉向以能力培養為中心，從追求學習的結果轉向注重學習的過程。

雖然本研究的樣本量偏小、考核與評價方法尚需進一步完善，但我們的初步研究結果表明，通過采用能培養學習興趣、創造力、解決實際問題的能力的教學方法，能提高神經病學臨床實習的教學質量。

參考文獻：

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[11] David M Kaufman.ABC of learning and teaching in medicine；Applying educational theory in practice[J]. BMJ，2013，326（25）：213-216.

基金項目：廣東省臨床教學基地教學改革研究項目（2014JDB068）

通訊作者：肖衛民，E-mail：xwm1115@126.com