鄉鎮衛生院普外手術中抗生素的應用分析

摘要：目的：分析鄉鎮衛生院普外手術中抗生素的應用情況。方法：對我院普外科使用抗生素預防切口感染的122例患者的臨床資料進行回顧性分析（病例時間為2015年2月到2017年3月期間），總結時間、方式不同對術后感染預防起到的價值。結果：切口感染7例，占5.7%。術前用藥感染4例（3.3%），術中使用感染2例（1.6%），術后使用感染1例（0.8%），對比術中以及術后用藥，術前用藥感染率相對較高。一聯用藥無感染情況，二聯用藥感染2例（1.6%），三聯用藥感染5例（4.1%），對比二、三聯用藥，一聯用藥感染率相對較低。結論：普外科進行手術切口感染預防時，要合理使用抗生素并注意使用的時間，降低感染問題的發生率，保證患者的健康。

關鍵詞：鄉鎮衛生院 ；普外科； 抗生素； 切口感染預防 ；合理用藥

引言：

術后切口感染問題是影響手術效果實現的主要因素，既往普外科工作中一般在術前3d開始使用抗生素達到降低術后感染的目的，但是抗生素大量應用不但無法實現有效預防術后感染的效果，還會造成患者耐藥性問題，所以抗生素合理用藥問題還需進一步討論[1]。有報道指出，普外科術后一聯用藥在手術切口感染預防方面價值突出，符合患者所需[2]?；诖?，本文選擇我院近幾年普外科手術切口抗生素用藥情況以及感染情況進行分析，總結抗生素不同用藥時間以及不同用藥方式的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料

實驗對象是鄉鎮衛生院普外科在2015年2月到2017年3月手術期間需要使用抗生素進行切口感染預防的患者，總計122例。男性患者78例，女性患者44例；患者年齡在16-72歲之間，年齡均值（36.20±12.50）歲；手術類型：表淺組織創傷、血管、軟組織感染、腹部、血管以及軟組織感染手術。

1.2抗生素使用

綜合患者具體手術切口所需，選擇氨芐青霉素、慶大霉素以及頭孢唑啉鈉/噻肟/三嗪，抗生素借助生理鹽水（100mL）稀釋后快速靜滴，根據患者具體的用藥時間分為術前、術中以及術后三個時間段。術前（1-2d）每天2次進行抗生素給藥，清潔切口術中不再進行使用，存在切口污染情況的患者術中繼續使用抗生素，術后每天1次維持用藥，時間以5d為宜。

1.3切口感染評定標準[3]

一旦患者手術切口出現局部紅腫、痛、熱以及膿性滲出、拆線膿液滲出，均為切口感染。

1.4觀察指標

記錄普外科患者切口感染發生率、不同用藥時間切口感染發生率、不同用藥方式感染發生率。

1.5統計學方法

鄉鎮衛生院普外科患者實驗數據結果經SPSS19.0統計學軟件包計算。切口感染發生率等計數資料指標數據結果以%形式展開，X2檢驗。P<0.05，為實驗結果數據差異統計學意義標準[4]。

2 結果

122例患者中發生切口感染問題7例，發生率為5.7%。詳細不同給藥時間、給藥方式的切口感染發生率結果見表1，結合表中數據進行分析，術前給藥以及抗生素聯合使用造成的切口感染發生率均明顯高于其他用藥時間以及用藥方式，但差異無統計學意義P>0.05。

3 討論

患者術后一旦發生切口感染，直接影響術后恢復效果，延長患者住院時間并增加住院費用，還會造成醫療糾紛。抗生素預防感染在臨床治療中廣泛應用，但是當前抗生素濫用問題明顯，造成抗生素耐藥性，影響患者手術治療效果的實現。既往工作開展中，多數人認為抗生素預防使用越早效果越好，但是術后感染預防效果并未達到預期要求，甚至出現了明顯的菌群失調、耐藥率問題。另外，若在患者術后使用抗生素，感染菌已經侵入人體且血液中有感染菌并逐漸增殖。所以，抗生素最佳使用時間為術前半小時，此階段給藥能夠確保藥物效果覆蓋手術開始階段直至術后4-6h，達到預防感染的效果。個別醫生認為增加抗生素使用量、聯合用藥可以提高感染預防效果，實際上小劑量抗生素系時候靜滴即可達到預防感染的效果且無需多種抗生素聯合使用。

結合本文實驗研究結果，我們對我院2015-2017年普外科手術且傷口需要進行抗生素感染預防的患者作為實驗對象。122例患者中發生切口感染患者7例，術前感染率、聯合用藥感染率更高。由此說明，抗生素不同給藥時間、給藥方式等均會直接影響手術切口感染問題，所以進行抗生素給藥時需要綜合患者具體手術切口種類合理使用抗生素。另外，要求護理人員做好患者圍術期護理干預，指導家屬護理工作注意事項，及時查看患者手術切口情況，有感染表現患者情況及時匯報主治醫師并協助處理。

參考文獻：

[1]李維慶.抗生素預防臨床普外手術切口感染的療效分析[J].大家健康（中旬版），2016，10（6）：14-15.

[2]程四才.分析抗生素在預防普外手術切口感染中的價值[J].醫學信息，2015，28（47）：278.

[3]于寶峰.抗生素預防臨床普外手術切口感染的療效分析[J].中國保健營養（下旬刊），2014，（6）：3441-3441.

[4]邢西敬.抗生素在預防普外手術切口感染中的價值[J].求醫問藥（學術版），2012，10（4）：163-164.

作者簡介：

于勇，男，1974生人，山東省濟南人，主治醫師，畢業于山東大學，主要從事普外科工作。