以PDCA為理論基礎的行政查房在醫院管理中的應用

摘要：隨著人類對身心健康和生活質量孜孜不倦的追求，醫學科學無論在廣度和深度方面都在不斷迅速發展，醫院在新的時期面臨著外部和內部環境的巨大變化，推動著醫院管理者必須用新的理念和方式來管理醫院。行政查房一直以來是醫院管理基礎制度，但多數醫院并未實質性開展此項工作，部分醫院也只是流于形式。以PDCA為理論基礎的行政查房的目的是獲得醫院管理水平的提升，同時本身也得到有益的調整和改進，達到良性循環，共同提升人民的身心健康水平。

關鍵詞：PDCA循環；醫院管理；行政查房

隨著人類對身心健康和生活質量孜孜不倦的追求，醫學科學無論在廣度和深度方面都在不斷迅速發展，但目前，醫院和醫護人員始終是這些發展成果的核心載體。因此，醫院在新的時期面臨著外部和內部環境的巨大變化，推動著醫院管理者必須用新的理念和方式來管理醫院。行政查房一直以來是醫院管理基礎制度，盡管近年來國內諸多學者對行政查房進行了一定程度的研究，但并未形成系統理論，多數醫院并未實質性開展此項工作，部分醫院也只是流于形式。

PDCA循環作為一個非常經典的管理工具，正在被國內外學者不斷的改進和完善，也在不斷的應用于各行各業，尤其是醫院管理。醫院管理研究者在改進行政查房制度方面已經有了PDCA循環的雛形，有些已經將PDCA循環引入了行政查房工作中，但并未將PDCA作為行政查房的理論基礎。

本文將以某三甲醫院2011年—2016年行政查房工作為研究對象，通過總結該醫院該項工作的變化過程、行政管理工作的關鍵數據對比，闡述行政管理各項工作不斷推陳出新的原因，討論以PDCA為理論基礎的行政查房給醫院管理工作帶來的良好影響，從而升華出以PDCA為理論基礎的行政查房將如何指導醫院管理工作開展的可推廣、可持續的方式及方法。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

1.1.1 2011-2016年某三甲醫院行政查房記錄、紀要，行政查房科室意見反饋表，季度質量檢查通報。

1.1.2 2017年1-4月，采用訪談方法對該醫院所有高層領導、部分中層干部進行深入了解。

1.2 工具

自編訪談提綱 包括對中層干部的若干重要問題和看法等。

1.3 統計方法

利用EXCEL軟件、SPSS軟件包進行統計分析，同時做出折線圖。

2 結果：

2.1 以PDCA為理論基礎的行政查房的定義

以PDCA為理論基礎的行政查房與傳統意義上將PDCA理論應用到行政查房工作中不同。通常，各類各級醫院的行政查房有一套基本固定的流程，會根據行政查房反應出的問題進行部門反饋、現場辦公或督促辦理等等，上次行政查房所反應出的問題會在第二次行政查房到來時經歷一個PDCA循環，這是將PDCA理論應用至行政查房。而以PDCA為理論基礎的行政查房不僅關注各項具體工作開展的持續質量改進，同時關注行政查房制度本身。在修正具體工作開展的同時，不斷完善行政查房制度，以期適應不同階段、不同時期的醫院管理對行政查房工作提出的具體要求。

以PDCA為理論基礎的行政查房可用如下流程圖表示（虛線框中為每年行政查房工作結束后所做的重要改進）：

3.2 以PDCA為理論基礎的行政查房的對醫院管理工作的影響

本次研究筆者根據某三甲醫院的實際情況將醫院管理工作的研究范圍定義在各管理部門所涉及的各項工作，所做對比如下：

由表3-1可以看出，該醫院各管理部門在行政查房時所承接院內各一線科室反映的問題是在不斷減少的（重復資料方差分析，分布差異有統計學意義），這種積極意義來自于兩個方面：一是隨著行政查房的日益深入以及對各管理部門的不斷督促，醫院管理工作也在不斷完善，二是隨著行政查房本身的不斷完善，更加速了管理水平的提升。尤其是在2013年、2014年實行了問題解決方案的督促落實工作、部門領導負責制，2015年實行了預先提出問題的機制，極大的提高了問題解決的速度和醫院管理工作的效率。

由表3-2可以看出，重復問題的數量逐年減少（重復資料方差分析，分布差異有統計學意義），隨著行政查房制度的不斷完善和管理部門水平的不斷提升，問題解決的效率也在不斷提升，但仍有部分問題成為了“歷史的沉積”，這部分問題大都是在醫院層面無法迅速解決的，已經形成各類各式報告和管理研究課題，以求在醫院管理方面獲得更為廣泛的進步。

由表3-3可以看出，以PDCA為理論基礎的行政查房，提升了該醫院管理部門的滿意度和服務水平（重復資料方差分析，分布差異有統計學意義），也打通了一線科室與管理部門之間的壁壘，使得科室之間相互理解加深，溝通更加順暢，尤其是對待同一問題，各個科室和部門可以站在對方角度、同一平臺并從解決方案為出發點來處理問題，管理流程得到進一步改善。

3 討論

3.1 行政查房本身作為一種手段可促進醫院管理水平的提升

行政查房其實一直是醫院管理的一項基本制度，但大部分醫院并沒有把這項有點“上訪”意味的工作重視起來，是導致管理效率低下并無序的狀態的原因之一，同時也是導致管理和業務崗位職工溝通不暢的重要原因。有效的行政查房制度可以提升醫院管理的質量和水平。通過實行以PDCA為理論基礎的行政查房制度，醫院管理部門能夠更為方便、有效的了解到管理工作中存在的不足并同時獲得解決問題的關鍵信息，使得其他各項管理制度更加完善。

3.2 以PDCA為理論基礎的行政查房制度是兩方面的有益循環

以PDCA為理論基礎的行政查房實際上包含兩類PDCA循環，第一類是各項管理工作的持續改進，這是管理工作中必不可少的部分，也是查房制度存在的意義；第二類是查房制度本身的持續改進，這是以PDCA為理論基礎的行政查房的特質，幫助管理工作改進的同時與時俱進，讓行政查房一直處于科學、有效的狀態，防止該項制度成為拖沓的、有名無實的應付。這兩類循環相輔相成、相互協同。

3.3 醫院各管理部門工作與以PDCA為理論基礎的行政查房制度相互協同

以PDCA為理論基礎的行政查房的首要目的就是提升醫院管理的質量和水平，它為醫院各管理部門提供切實有效的改進思路，同時貼近業務科室、貼近一線員工，形成合力和團結一致的文化氛圍。而作為管理制度之一，以PDCA為理論基礎的行政查房制度同時會收到各項管理工作的有益影響，將不斷的調整、改進查房制度本身，與管理水平同步提升。

4 結論

以PDCA為理論基礎的行政查房與醫院管理工作要緊密、有效的結合，其中如下工作應是必不可少的：

4.1以行政查房提出的具體要求為指導，不斷完善行政管理流程，推進管理服務質量持續改進。

4.2以行政管理工作持續改進的反饋為重要意見，不斷完善行政查房流程。

4.3明確行政查房流程改進的目的是更好的促進行政管理工作

4.4明確行政查房制度是行政管理工作持續質量改進必不可少的抓手

5 結語

以PDCA為理論基礎的行政查房的目的是獲得醫院管理水平的提升，同時本身也得到有益的調整和改進，達到良性循環。管理水平的提升是醫院和醫學事業發展的助推劑，可以使得醫院各項業務和管理工作的進步更為迅速，從而幫助醫務工作者更好為廣大人民群眾的健康事業服務，共同提升人民的身心健康水平。

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作者簡介：

第一作者：姜征 男 研究實習員 1984年6月 碩士 中山大學附屬第一醫院 東院團總支副書記、黨政辦公室科員 衛生管理專業畢業后一直從事醫院管理工作和研究 廣州市 510700

第二作者：劉曉蓓 女 藥劑師 1984年12月 學士 中山大學附屬第一醫院 東院藥劑科