經尿道等離子前列腺剜除術的研究進展

摘要：隨著近年來臨床對良性前列腺增生疾病實施手術治療的相關理念所發生的變化，手術治療技術的進步速度正在不斷的加快，相關領域也正在不斷的嘗試對臨床以往應用的傳統經尿道前列腺電切術進行進一步的改進處理，提出了經尿道前列腺剜除術的新型手術治療方式，其中對經尿道等離子前列腺剜除術進行研究和報道的數量相對較多，已經被臨床和廣大患者廣泛的推薦和認可。本文主要從適應癥、安全性、有效性、對性功能的影響等幾個方面入手，對經尿道等離子前列腺剜除術的研究進展情況進行綜述。

關鍵詞：經尿道等離子前列腺剜除術；前列腺增生；研究；綜述

隨著近年來經尿道前列腺電切術在臨床上的大量應用，對其進行的相關研究內容也在不斷的深入，術中腺體切割程度不足，多數情況下只能夠將整個增生腺體的50%左右切除，是該項手術在實際應用過程中表現出來的最大不足[1、2]；同時接受該項手術治療的患者在術后5年內有15%左右需要再次接受手術治療，且出現的并發癥較多，因此對該項手術治療模式進行進一步的改進顯得勢在必行[3、4]。在開放手術的生理解剖學切除理念的具體指導下，近年來臨床上有學者提出經尿道前列腺腔內剜除術，即在使用雙極等離子電切系統后，用微創方式達到開放手術對前列腺進行切除的“徹底”程度[5]。本文主要從適應癥、安全性、有效性、對性功能的影響等幾個方面入手，對經尿道等離子前列腺剜除術的研究進展情況進行綜述。

1 適應癥

前列腺組織與外科包膜粘連程度較重的患者通常不建議采用經尿道等離子前列腺剜除術進行治療；前列腺出現輕度增生并以纖維組織為主的患者也不建議接受該項手術；對于一些高度懷疑合并有浸潤性前列腺癌的患者，外科包膜界限不夠清晰，不能夠作出推切動作，以免腫瘤細胞進一步播散和轉移，也自然不能夠采用經尿道等離子前列腺剜除術進行治療[6-8]。所以，隨著相關領域知識和技術水平的不斷進步，病灶體積已經不再是該項手術的絕對禁忌，但病灶體積增大其治療的風險也就越大；小體積、有特殊治療史、前列腺癌患者，不宜采用經尿道等離子前列腺剜除術方式進行治療[9-11]。

2 安全性

因為經尿道等離子前列腺剜除術在實際操作過程中，需要首先對血供進行阻斷，然后再對病變組織實施切除處理，術中出血量相對少，包膜發生穿孔的可能性小，而且剜除過程中可以同時對創面的出血點實施止血處理，使得層次更加的清楚，術野變得清晰，使治療效率顯著提升，縮短治療所需的時間[12-14]。當然尿失禁是經尿道等離子前列腺剜除術過程中所必須面對的一個問題，特別是對于一些初學者而言更是如此。操作期間對前列腺的尖部組織進行謹慎處理顯得極為重要，必要的時候可以殘留少許腺體，以達到避免對尿道外括約肌造成損傷的目的；術中剝離操作的時候動作應該盡量做到輕柔；對于一些不穩定的膀胱，術前應該對患者實施盆底肌鍛煉；腺體太小者因纖維化等原因，界面較為模糊，剝離操作的難度較大，強行剜除很有可能會對括約肌造成損傷。所以操作者特別是初學者，必須謹慎進行處理，使真性尿失禁事件發生的可能性降低[15-18]。

3 有效性

經尿道等離子前列腺剜除術在臨床實際應用過程中所表現出的主要優點就是，可以使操作過程中的失血量降低，發生短暫尿失禁的可能性小。近年來臨床及相關領域所進行的大量研究均癥狀，經尿道雙極等離子前列腺剜除術與其他術式相比較其安全性更高，是目前臨床上公認且已經被廣泛推廣的一種對有明顯癥狀表現的前列腺增生疾病實施治療的理想方法，其臨床應用前景非常廣闊[19-22]。但該項手術的遠期治療效果究竟如何，仍然需要在今后的工作中通過大樣本的長期隨訪研究來進一步證實[23、24]。

4 對性功能的影響

前列腺增生疾病患者在接受前列腺電切術治療后，對性功能狀況所造成的影響情況，近年來越來越受到臨床及廣大患者的關注，患者在手術后性功能所能夠恢復的實際程度，已經成為臨床對患者術后功能恢復的一個非常重要的評判標準[25、26]。隨著近年來臨床對經尿道前列腺電切術對于患者性功能所造成影響等相關方面研究的不斷拓展和深入，發現該項手術對患者術后性功能所造成的影響主要集中在勃起功能障礙和逆行射精等兩個方面[27]。但是，在接受經尿道前列腺電切術后，出現的性功能障礙癥狀，是否真正是由于手術本身所導致，目前在臨床上還存在一定的爭議，但是可以肯定的是經尿道等離子前列腺剜除術，在對患者術后性功能所造成的影響方面，與前列腺電切術比較并無明顯差異。如何減輕該項手術對患者性功能的影響，也是今后臨床及相關領域研究的一個重點和難點性課題[28-30]。

5 展望

經尿道等離子前列腺剜除術所倡導的一些新型的經尿道手術治療理念和方式，隨著近年來在臨床實際工作中的不斷應用，已經逐步的顯示出了其自身所具有的優勢，但長期治療效果的穩定性和手術可能導致出現的相關并發癥，仍然需要在今后通過大數據的研究和長時間的隨訪進行進一步的觀察。對于經尿道前列腺剜除技術的一些臨床初學者來說，經尿道等離子前列腺電切結合剜除術對前列腺增生等疾病進行治療是一種較為安全有效的辦法。

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