1例糖尿病足合并多重耐藥菌感染行VSD植入患者的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 總結(jié)1例糖尿病足合并多重耐藥菌感染行VSD植入患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 該患者因患糖尿病15年，因右足破潰、疼痛、生活不能自理來(lái)院，右足分泌物細(xì)菌培養(yǎng)多重耐藥菌感染，行右足潰瘍清理術(shù)及VSD植入術(shù)。結(jié)果 經(jīng)過(guò)精心的治療及護(hù)理，術(shù)后病人右足潰瘍愈合出院。結(jié)論 在控制血糖及多重耐藥菌感染的情況下行VSD植入術(shù)，加強(qiáng)飲食、管道、心理護(hù)理是該患者病情好轉(zhuǎn)順利出院的重要保證。

關(guān)鍵詞：糖尿病足；多重耐藥菌感染；VSD植入術(shù)

糖尿病足是指發(fā)生于糖尿病患者與局部神經(jīng)異常和下肢遠(yuǎn)端外周血管病變有關(guān)的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞，是糖尿病最嚴(yán)重和最難處理的并發(fā)癥之一，是糖尿病致殘、致死的主要原因[1]。多重耐藥菌逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌，其感染顯現(xiàn)出復(fù)雜性和難治性等特點(diǎn)[2]。己成為國(guó)內(nèi)外醫(yī)藥界備受關(guān)注的問(wèn)題。我科于2016年4月收治了一例糖尿病足合并多重藥耐菌感染的患者，通過(guò)清創(chuàng)縫合、VSD植入和耐藥菌的有效控制和預(yù)防，采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

患者，男性、64歲、體重56Kg、身高170cm，身體瘦弱。患糖尿病15年，因右足破潰、疼痛、生活不能自理來(lái)院，入院時(shí)患者神志清，精神差，自訴：右足疼痛伴破潰，行動(dòng)困難一周，體格檢查發(fā)現(xiàn)右足跟處有5cm x 5cm的潰瘍，有膿性分泌物，潰瘍分期為不可分期，監(jiān)測(cè)空腹血糖為13.0mmol/L。入院給予諾和靈皮下注射控制血糖，劑量為：早20u，晚l8u，每日進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，空腹血糖控制在5.1～7.3 mmol /L之間，餐后2小時(shí)血糖控制在6.5～10.3mmol/L之間。對(duì)潰瘍膿性分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，潰瘍面給予換藥處理，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果示：多重耐藥菌感染，給予接觸隔離治療，充分完善術(shù)前準(zhǔn)備工作后在硬膜外麻醉下行“右足潰瘍清理術(shù)及VSD植入術(shù)”，切口分泌物進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)，提示對(duì)丁胺卡那敏感，給予丁胺卡那靜脈注射及切口對(duì)沖引流，四天后切口取分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果示：無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。遵醫(yī)囑拔出切口對(duì)沖引流，繼續(xù)觀察傷口愈合情況，定時(shí)換藥，半月后切口愈合患者出院。

2護(hù)理

2.1接觸隔離

（1）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，限制探視，在保護(hù)患者隱私的情況下，標(biāo)識(shí)特定的多重耐藥菌感染標(biāo)識(shí)。（2）患者應(yīng)單間隔離，進(jìn)入病房的醫(yī)護(hù)人員及患者、家屬?lài)?yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及手衛(wèi)生，接觸病人時(shí)要戴手套，洗手或手消毒，減少不必要的人員出入病室。（3）加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，集中護(hù)理操作時(shí)間，物體表面和地面每天用含氯消毒液（1000mg/L）消毒2次。（4）遵醫(yī)囑合理使用抗生素，并注意觀察藥物的配伍禁忌和療效。（5）病房保潔用具專(zhuān)用并進(jìn)行清潔和消毒，病房?jī)?nèi)的所有垃圾應(yīng)放在黃色醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，按醫(yī)療垃圾處理，

2.2管道護(hù)理

（1）對(duì)足部VSD管進(jìn)行管道標(biāo)示，標(biāo)示清晰，并注明日期，妥善固定，使用3M貼膜高舉平臺(tái)法固定，以免造成足部皮膚醫(yī)源性壓瘡。（2）每日責(zé)任護(hù)士更換引流瓶，按多重耐藥菌感控措施進(jìn)行消毒滅菌，詳細(xì)記錄引流瓶?jī)?nèi)引流液的顏色、性質(zhì)、量，如24小時(shí)引流量超過(guò)引流瓶一半時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。（3）各班次密切觀察生物半透膜的密閉情況及管道的負(fù)壓、通暢、密閉情況，每隔1小時(shí)檢查一次，以確定保持引流負(fù)壓在250～300KPA之間。（4）引流管管壁有較多分泌物或引流不暢時(shí)，可遵醫(yī)囑進(jìn)行間斷或持續(xù)的沖洗，沖洗時(shí)可選用沖洗管旁邊的細(xì)支分管（注意保持密封），沖洗時(shí)打開(kāi)，給予25u/ml肝素鈉鹽水進(jìn)行沖洗。

2.3飲食指導(dǎo)

（1）指導(dǎo)病人進(jìn)食低糖、高蛋白、高維生素的食物。控制飲食中的總能量，飲食宜清淡，低鹽、低脂，控制主食用量，提倡用粗制米、面和適量雜糧，限制甜食，避免吃含脂肪、膽固醇較多的食物（2）多吃新鮮蔬菜，尤其是深色蔬菜，不吃油炸食物或過(guò)于油膩的食物；血糖控制好的情況下可以選擇在兩餐中間吃少量的水果。少量多餐，包括早、午、晚三餐，必要時(shí)可在正餐之間及睡前加餐，以減少因藥物而導(dǎo)致低血糖的機(jī)會(huì)。

2.4足部的護(hù)理

（1）抬高患肢，至于舒適的位置，用軟枕墊高20～30度，以利于血液的回流，避免使手術(shù)部位受到壓迫。（2）創(chuàng)面換藥應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，局部用紅外線磁療燈進(jìn)行照射，促進(jìn)血液循環(huán)，照射距離為30cm-50cm，每天2次，每次為30分鐘。（3）術(shù)后6小時(shí)指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行功能鍛煉，如腳指及腳背的屈曲及背伸活動(dòng)，股四頭肌的等長(zhǎng)收縮及關(guān)節(jié)的功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)屈曲痙攣，發(fā)生廢用綜合癥。

2.5心理護(hù)理

因糖尿病不可治愈，需長(zhǎng)期進(jìn)行藥物治療及飲食控制，而且發(fā)生糖尿病足及其他并發(fā)癥的可能較多，面對(duì)致殘率高和家庭經(jīng)濟(jì)的壓力，患者出現(xiàn)了不同程度的恐懼、焦慮，情緒比較低落。加之患者的文化程度較低，不能正確的認(rèn)識(shí)糖尿病及糖尿病足，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的意見(jiàn)和治療方案不能正確理解和認(rèn)識(shí)，因此，在住院的過(guò)程中要不斷的對(duì)病人進(jìn)行健康教育，講解糖尿病的病因、治療及飲食控制的重要性及VSD治療創(chuàng)面的原理及治療效果，給予積極的心理疏導(dǎo)，解答患者的疑問(wèn)，消除患者的顧慮，使其積極配合治療及護(hù)理[3].給予患者及家屬關(guān)心，安慰，穩(wěn)定情緒，指導(dǎo)家屬調(diào)整患者的飲食。

2.6健康宣教

告知患者自我監(jiān)測(cè)血糖的意義及數(shù)值的參考范圍，并定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，教會(huì)患者正確使用血糖儀及胰島素筆的使用方法，低血糖發(fā)生時(shí)的癥狀及處理，固定位置或口袋內(nèi)放置糖果[4]。戒煙酒，每天進(jìn)行足部皮膚的檢查，保持足部皮膚清潔干燥，穿舒服的鞋襪，并正確修剪指甲，選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式，發(fā)生潰瘍及破損時(shí)及時(shí)就醫(yī)，不可自行處置。

3結(jié)論

多重耐藥菌逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)該將高度疑似或確診為多重耐藥菌感染患者安排在最后，接觸多重耐藥菌感染患者的傷口、破潰面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，對(duì)需要重復(fù)使用的醫(yī)療器械應(yīng)雙層包裝，嚴(yán)格交接，特別消毒滅菌后才可使用。

隨著生活條件的改變，糖尿病的患病率逐年升高，而糖尿病足的患病率呈較快的上升趨勢(shì)，糖尿病足在糖尿病患者中是很常見(jiàn)的并且是毀滅性的，它不僅影響患者個(gè)人的生活質(zhì)量，而且明顯增加了對(duì)糖尿病保健的醫(yī)療花費(fèi)，使患者負(fù)擔(dān)加重。有效的足部護(hù)理和健康教育可以起到很好的作用，同樣，對(duì)于形成足部潰瘍的患者只要早期給予及時(shí)有效的干預(yù)，積極的管理和治療措施有利于減輕患者的痛苦、提高患者的生活質(zhì)量，提高治愈率，降低傷殘率。

參考文獻(xiàn)：

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[3]吳繼芳，封閉式負(fù)壓吸引應(yīng)用于大面積軟組織缺損的護(hù)理體會(huì)[J]，當(dāng)代護(hù)士，2014.4.27-28

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