1例糖尿病足合并多重耐藥菌感染行VSD植入患者的護理體會

摘要：目的 總結1例糖尿病足合并多重耐藥菌感染行VSD植入患者的護理經驗。方法 該患者因患糖尿病15年，因右足破潰、疼痛、生活不能自理來院，右足分泌物細菌培養多重耐藥菌感染，行右足潰瘍清理術及VSD植入術。結果 經過精心的治療及護理，術后病人右足潰瘍愈合出院。結論 在控制血糖及多重耐藥菌感染的情況下行VSD植入術，加強飲食、管道、心理護理是該患者病情好轉順利出院的重要保證。

關鍵詞：糖尿病足；多重耐藥菌感染；VSD植入術

糖尿病足是指發生于糖尿病患者與局部神經異常和下肢遠端外周血管病變有關的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞，是糖尿病最嚴重和最難處理的并發癥之一，是糖尿病致殘、致死的主要原因[1]。多重耐藥菌逐漸成為醫院感染的重要病原菌，其感染顯現出復雜性和難治性等特點[2]。己成為國內外醫藥界備受關注的問題。我科于2016年4月收治了一例糖尿病足合并多重藥耐菌感染的患者，通過清創縫合、VSD植入和耐藥菌的有效控制和預防，采取了相應的護理措施，取得了滿意的效果，現報告如下。

1臨床資料

患者，男性、64歲、體重56Kg、身高170cm，身體瘦弱。患糖尿病15年，因右足破潰、疼痛、生活不能自理來院，入院時患者神志清，精神差，自訴：右足疼痛伴破潰，行動困難一周，體格檢查發現右足跟處有5cm x 5cm的潰瘍，有膿性分泌物，潰瘍分期為不可分期，監測空腹血糖為13.0mmol/L。入院給予諾和靈皮下注射控制血糖，劑量為：早20u，晚l8u，每日進行血糖監測，空腹血糖控制在5.1～7.3 mmol /L之間，餐后2小時血糖控制在6.5～10.3mmol/L之間。對潰瘍膿性分泌物進行細菌培養，潰瘍面給予換藥處理，細菌培養結果示：多重耐藥菌感染，給予接觸隔離治療，充分完善術前準備工作后在硬膜外麻醉下行“右足潰瘍清理術及VSD植入術”，切口分泌物進行藥物敏感試驗，提示對丁胺卡那敏感，給予丁胺卡那靜脈注射及切口對沖引流，四天后切口取分泌物進行細菌培養，結果示：無細菌生長。遵醫囑拔出切口對沖引流，繼續觀察傷口愈合情況，定時換藥，半月后切口愈合患者出院。

2護理

2.1接觸隔離

（1）嚴格執行消毒隔離制度，限制探視，在保護患者隱私的情況下，標識特定的多重耐藥菌感染標識。（2）患者應單間隔離，進入病房的醫護人員及患者、家屬嚴格執行無菌操作及手衛生，接觸病人時要戴手套，洗手或手消毒，減少不必要的人員出入病室。（3）加強標準預防，集中護理操作時間，物體表面和地面每天用含氯消毒液（1000mg/L）消毒2次。（4）遵醫囑合理使用抗生素，并注意觀察藥物的配伍禁忌和療效。（5）病房保潔用具專用并進行清潔和消毒，病房內的所有垃圾應放在黃色醫療垃圾袋內，按醫療垃圾處理，

2.2管道護理

（1）對足部VSD管進行管道標示，標示清晰，并注明日期，妥善固定，使用3M貼膜高舉平臺法固定，以免造成足部皮膚醫源性壓瘡。（2）每日責任護士更換引流瓶，按多重耐藥菌感控措施進行消毒滅菌，詳細記錄引流瓶內引流液的顏色、性質、量，如24小時引流量超過引流瓶一半時及時報告醫生進行處理。（3）各班次密切觀察生物半透膜的密閉情況及管道的負壓、通暢、密閉情況，每隔1小時檢查一次，以確定保持引流負壓在250～300KPA之間。（4）引流管管壁有較多分泌物或引流不暢時，可遵醫囑進行間斷或持續的沖洗，沖洗時可選用沖洗管旁邊的細支分管（注意保持密封），沖洗時打開，給予25u/ml肝素鈉鹽水進行沖洗。

2.3飲食指導

（1）指導病人進食低糖、高蛋白、高維生素的食物。控制飲食中的總能量，飲食宜清淡，低鹽、低脂，控制主食用量，提倡用粗制米、面和適量雜糧，限制甜食，避免吃含脂肪、膽固醇較多的食物（2）多吃新鮮蔬菜，尤其是深色蔬菜，不吃油炸食物或過于油膩的食物；血糖控制好的情況下可以選擇在兩餐中間吃少量的水果。少量多餐，包括早、午、晚三餐，必要時可在正餐之間及睡前加餐，以減少因藥物而導致低血糖的機會。

2.4足部的護理

（1）抬高患肢，至于舒適的位置，用軟枕墊高20～30度，以利于血液的回流，避免使手術部位受到壓迫。（2）創面換藥應嚴格無菌操作，局部用紅外線磁療燈進行照射，促進血液循環，照射距離為30cm-50cm，每天2次，每次為30分鐘。（3）術后6小時指導患者在床上進行功能鍛煉，如腳指及腳背的屈曲及背伸活動，股四頭肌的等長收縮及關節的功能鍛煉，防止關節屈曲痙攣，發生廢用綜合癥。

2.5心理護理

因糖尿病不可治愈，需長期進行藥物治療及飲食控制，而且發生糖尿病足及其他并發癥的可能較多，面對致殘率高和家庭經濟的壓力，患者出現了不同程度的恐懼、焦慮，情緒比較低落。加之患者的文化程度較低，不能正確的認識糖尿病及糖尿病足，對醫護人員的意見和治療方案不能正確理解和認識，因此，在住院的過程中要不斷的對病人進行健康教育，講解糖尿病的病因、治療及飲食控制的重要性及VSD治療創面的原理及治療效果，給予積極的心理疏導，解答患者的疑問，消除患者的顧慮，使其積極配合治療及護理[3].給予患者及家屬關心，安慰，穩定情緒，指導家屬調整患者的飲食。

2.6健康宣教

告知患者自我監測血糖的意義及數值的參考范圍，并定期進行監測，教會患者正確使用血糖儀及胰島素筆的使用方法，低血糖發生時的癥狀及處理，固定位置或口袋內放置糖果[4]。戒煙酒，每天進行足部皮膚的檢查，保持足部皮膚清潔干燥，穿舒服的鞋襪，并正確修剪指甲，選擇適當的運動方式，發生潰瘍及破損時及時就醫，不可自行處置。

3結論

多重耐藥菌逐漸成為醫院感染的重要病原菌，醫務人員對患者實施診療護理操作時，應該將高度疑似或確診為多重耐藥菌感染患者安排在最后，接觸多重耐藥菌感染患者的傷口、破潰面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應當戴手套，必要時穿隔離衣，對需要重復使用的醫療器械應雙層包裝，嚴格交接，特別消毒滅菌后才可使用。

隨著生活條件的改變，糖尿病的患病率逐年升高，而糖尿病足的患病率呈較快的上升趨勢，糖尿病足在糖尿病患者中是很常見的并且是毀滅性的，它不僅影響患者個人的生活質量，而且明顯增加了對糖尿病保健的醫療花費，使患者負擔加重。有效的足部護理和健康教育可以起到很好的作用，同樣，對于形成足部潰瘍的患者只要早期給予及時有效的干預，積極的管理和治療措施有利于減輕患者的痛苦、提高患者的生活質量，提高治愈率，降低傷殘率。

參考文獻：

[1]邢小平，內分泌科診療常規[M]中國醫藥科技出版社，2013年5月第1版

[2]劉旭，穆錦江.多藥耐藥菌監測與臨床分析[J]中華醫院感染學雜志，2011年第21期

[3]吳繼芳，封閉式負壓吸引應用于大面積軟組織缺損的護理體會[J]，當代護士，2014.4.27-28

[4]常紅，楊莘.神經科常見癥狀與體征護理[M]中國人民出版社，2015年9月第1版