神經內科重癥監護室院內感染原因分析及討論

摘要：目的對神經內科監護室N-ICU患者醫院感染發生情況進行調查，分析醫院感染危險因素，提出護理對策。方法調查2 0 5 年1 月至6 月期間N-ICU 68例住院患者醫院感染發生情況。結果醫院感染發生率為63 %，以條件致病菌為主，其中肺部感染占53 %，泌尿道感染37 %，胃腸道感染占11 %，其它占2%。主要以銅綠假單胞菌和不動桿菌屬為主；其次為金黃色葡萄球菌，肺炎克雷伯菌；M R S A，M R S E，真菌所致感染呈現_L升趨勢。結論N-ICU是一個重病監護科室，也是出現醫源性感染較多的科室，應采取各種積極措施，盡量降低患者的感染發生率和死亡率。

關健詞：感神經內科重癥監護室，感染；護理對策

神經內科重癥監護室的患者一般年齡大、臥床時間長、免疫功能低下、基礎疾病多、發病急、病情較重，伴有不同程度的意識和運動障礙，并具有特殊的醫院感染特點，如院內感染發生率較其他科室高，侵入性操作較多，預后差等，常導致患者住院時間的延長及病死率的增高[1]，嚴重影響患者的生命安全和治療效果，并給患者家屬以及社會帶來沉重的經濟負擔，同時很大程度上降低了醫療質量。本研究對N-ICU 68 例患者進行了醫院感染調查，并對如何控制醫院感染提出一些建議，現報告如下。

1 病例選擇

我院N-ICU 2015年1月至6月收治的68例患者。其中男39 例，女29 例；年齡45 ～ 90 歲，平均62歲。原發病：腦出血16例，腦梗死23 例，癲癰持續狀態3例，運動神經元病變2 例，其他18例。

2 結果

2.1 醫院感染發生率為63%，以條件致病菌為主，其中肺部感染占53%，泌尿道感染占37 %，胃腸道感染占11%，其它占2%。

2.2 主要以銅綠假單胞菌和不動桿菌屬為主；其次為金黃色葡萄球菌，肺炎克雷伯菌：M R S A，M R S E，真菌所致感染呈現上升趨勢。

3 危險因索分析

3.1 病人的易感性N-ICU內，可有很多影響病人免疫防御能力下降的因素，使其易受感染，，如：年齡、各基礎疾病、局部皮膚被破壞等；

3.2 各種侵入性操作為微生物提供入路與繁殖基地N-ICU患者各種侵入性診療操作多，是發生醫院感染的重要危險因素。N-ICU 病人常有很多種插管，例如靜脈輸液管、中心靜脈置管、下胃管、氣管內插管、氣管切開，留置導尿管等。這些措施為搶救患者提供了可靠途徑，但均存在掃側誡性損傷，為致病原提供了入路，又為其繁殖提供了基地，易發生呼吸機相關肺炎、留置尿管相關的尿路感染、靜脈置管相關的血液感染等[2]。

3.3 先進的醫療儀器消毒不徹底N-ICU 內配備有先進的儀器設備，有些儀器設備是由高分子高壓聚乙烯材料制成，這給消毒工作帶來一定困難，甚至無法進行徹底消毒[3]。它們長期放在N-ICU使用，以致灰塵粒子和細菌積聚在其表面和內部，難以擦洗和消毒，從而增加了N-ICU內的感染源和感染機會。

3.4 耐藥菌株的增加使很多常用抗生素失去預防感染的作用N-ICU病室內的抗生素應用多為最新且殺傷力最大的，這是因為病人在轉至N-ICU之前即已應用過多種抗生素，如在N-ICU病室產生的耐藥菌株流行到院內也將是最難以控制的[4]。

3.5 N-ICU設置不合理與不完善許多N-ICU所處的位置在公共通道旁，無緩沖間，干凈物品與污染物品進出同一通道；室內缺乏通風裝置，更談不上空氣凈化。室內無洗手或刷手池及消毒的設備，造成N-ICU 內的污染嚴重。

3.6 對醫院內感染重視不夠一些N-ICU醫務人員素質不高、缺乏嚴格消毒與隔離知識、想不到N-ICU病人容易并發醫院感染的特點及危險性，以及各項無菌操作不嚴格等。

4 護理措施

4.1 針對不同病情的患者的護理對長期臥床患者應定時翻身拍背，每2min 翻一次身，翻身的同時扣拍背部（或使用肺部體療儀震動拍背），并指導患者進行深呼吸練習，利用胸部的震顫將痰液排出體外；使用氣墊床保持床褥的清潔、干燥、柔軟；鼓勵患者用力把痰咳出來，必要時通過霧化吸入使痰液稀釋；對癱瘓患者的肢體和肌肉多做按摩；加強口腔護理，意識清楚患者每日常規清潔口腔2 ～ 3 次，意識障礙的患者，每日行口腔護理2 次，減少口腔細菌的數量，防止細菌的生長；通過視像電話進行探視患者來取代進入重癥監護室探視，進入監護室時需更換專用服裝和鞋

4.2 侵入性設備使用過程中的護理呼吸治療器械，呼吸機每天需用含氯消毒液擦拭表面，呼吸機管道每周更換一次，小零件要保證嚴格消毒滅菌，且

浸泡消毒后的晾干過程也要防止污染。盡量減少導尿[5]，插尿管時應嚴格無菌操作，減少黏膜損傷，必要時每日行膀胱沖洗2 次。

4.3 合理用藥合理應用抗生素。護士必須做好各種培養標本采集，應密切監視患者菌群失調情況，嚴格限定抗菌藥物的應用指征，配合醫師根據藥敏試驗結果及時準確選用抗生素，最大限度提高藥物治療效果，從而控制醫院感染的發生。

4.4 無菌操作醫護人員在護理過程中要重視無菌操作，其中，手是疾病傳播、院內感染的主要原因之一，因此，洗手是防止院內感染的重要的方法之一。接觸患者的護理操作特別是吸痰時應戴手套[6]。

5.結論

加強護理人員的消毒觀念是防止院內交叉感染的另一個重要內容。保證各種儀器設備、病床、櫥柜以及地面每日用含氯的消毒劑清潔消毒，專務專用，患者出院后徹底終末消毒，為下一位患者提供安全。總之，神經內科重癥監護室的患者易發生院內感染，應加強對危險因素的認識，并針對主要的危險因素采取相應護理措施，保護重癥監護室患者的健康。

參考文獻：

[1] 呂一欣，任南，吳安華，等.神經內科住院患者醫院感染危險因素研究[J].中國感染控制雜志，2008，7（1）：29.

[2] 臧大維，劉娟. 512 例神經內科NICU 重癥患者醫院感染的研究[J]. 中華醫院感染學雜志，2008，18（7）：944.

[3] 鄭繪春. 神經內科醫院感染的危險因素分析[J]. 解放軍護理雜志，2002，19（3）：12-13.

[4] 彭愛霞. ICU 患者院內感染分析與護理對策[J]. 齊魯護理雜志，2009，15（20）：123-124.

[5] 呂冬苗，孫玉璽，劉喜梅.3 0 5 5例神經內科患者醫院感染調查分析[ J ].中華醫院感染學雜志，2 003，1 3（8）：7 3 8 一7 40。

[6] 潘佩玲. 神經內科重癥監護室院內感染原因分析及護理對策[J].中國民康醫學，2014，（14）：64-66.