48例老年尿毒癥患者血液透析的護理分析

摘要：目的 探討心理護理對老年尿毒癥患者透析后的臨床作用。方法 選取我院2015年1月～2017年1月腎內科尿毒癥透析患者48例進行護理試驗，分別分為23例對照組采用常規護理方法和25例實驗組采用常規護理加心理護理方法。并采用SPSS19.0統計軟件對兩組患者抑郁自評得分（SDS）、焦慮自評得分（SAS）、不良反應持續時間及對護理滿意情況進行比較分析。結果 實驗組SDS和SAS測評得分分別為36.22±4.76（分），38.12±5.19（分），均低于對照組（p<0.01及p<0.05。實驗組不良反應持續時間低于對照組（p<0.05），護理滿意明顯高于對照組（p<0.05）。結論 心理護理在老年尿毒癥患者血液透析中具有重要的輔助改善，具有重要的臨床應用。

關鍵詞：血液透析；老年尿毒癥；心理護理

尿毒癥患者是老年常見的一種臨床重癥疾病，它是由各種原因導致的腎功能衰竭表現，常合并其他器官功能衰竭而危急生命。尿毒癥常采用血液透析治療，其主要為有效過濾清除體內代謝毒素，糾正酸堿代謝失衡，改善身體狀況，提高生活質量，因此是老年尿毒癥患者有效的治療方法。但在透析治療過程中，由于患者自身或外環境因素，透析治療常常發生一些情緒、失衡綜合癥等不良變化，因此對于在透析治療中給予的心理護理尤為重要[1]。本文以此為據，選取我院2015年1月～2017年1月腎內科尿毒癥透析患者48例進行護理試驗，分析結果如下。

一、資料與方法

1、一般資料

隨機選取我院2015年1月～2017年1月腎內科尿毒癥透析患者48例，分別分為對照組23例和實驗組25例，其中對照組男15例，女8例，年齡最大為72歲，最小為60歲，平均年齡為68.4歲，病程最長為8.3年，最短為1.5年，平均病程為5.4年；實驗組男19例，女6例，年齡最大為69歲，最小為62歲，平均年齡為66.8歲，病程最長為7.6年，最短為2.1年，平均病程為5.1年，比較兩組患者基本情況無統計學差異（均p>0.05），其他無不良生活飲食習慣及特殊愛好。

2、方法

（1）常規護理[2]

觀察生命體征指標，每小時對患者體溫、心率、血壓進行監測并記錄。如在透析中出現高溫、心率加快改變，應及時找出原因給予糾正治療。在透析過程中應盡量減緩血流速度，檢查核對透析時間、超濾速度和脫水量。及時處理穿刺部位滲血和漏血，預防穿刺傷口感染。對于在透析過程中出現的低血壓時，囑咐患者取頭低腳高位，減緩脫水速度，并補充0.9%生理鹽水。透析出現高血壓時，給予低鈉透析。

（2）心理護理[3]

透析過程中患者常出現抵觸、恐懼、焦慮等不良情緒，針對于這些不良因素，護理人員應積極采取熱情和關懷的態度與患者建立情感上的信任溝通，耐心聽取患者的傾訴，了解影響患者的某些潛在因素并幫助解決，減輕患者心理負擔，消除患者顧慮和疑問，增強其對生活的自信心，以體現其自身的價值。

3、判定標準

（1）抑郁測評[4]

采用抑郁測評SDS進行評測，共20個題，每題為四級評分，分別為4、3、2、1，測評后總分乘以1.25則為標準評估分：小于50分為正常，50～60分為輕度，61～70分為中度，大于70分以上為重度。

（2）焦慮測評[5]

采用焦慮測評SAS進行評測，與SDS測評項目不同，但評估分值標準相同。

4、統計學處理

采用SPSS19.0軟件進行數據處理分析。對定量資料數據采用均數±標準差（ ）表示，進行t檢驗；對定數資料進行卡方檢驗。P<0.05為明顯差異，P<0.01為顯著差異，P>0.05為無統計學意義。

二、結果

（1）對兩組患者進行抑郁和焦慮測評，其中實驗組患者SDS測評最高得分為46.5，最低為32.3，平均得分為36.22±4.76，對照組最高為53.2，最低為35.8，平均得分為40.23±5.52，實驗組顯著低于對照組抑郁測評分值（p=0.0096<0.01）。實驗組患者SAS測評最高分為50.8，最低為33.5，平均為38.12±5.19，對照組最高為55.3，最低為38.9，平均分為41.35±5.87，對照組明顯高于實驗組焦慮測評分值（p=0.0489<0.05），詳見表1。

（2）兩組患者分別均出現惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、低血壓等不良反應，實驗組出現不良反應持續時間約為6.8±1.1（h），明顯低于對照組持續時間（p=0.0493<0.05），見表2。在本試驗中，其中抑郁情緒患者中惡心、嘔吐癥狀更明顯，并且持續時間更久，而焦慮下的患者頭痛則明顯和持久。

（3）對于兩組患者在護理滿意中分析結果顯示，實驗組患者對護理滿意率為96%，明顯高于對照組滿意率（p=0.030<0.05）；實驗組不滿意率明顯低于對照組（p=0.029<0.05）。但在統計兩組患者滿意情況，實驗組與對照組分別有1例和2例無表明態度或明確認為，詳見表3。

三、討論

隨著社會老齡化增多，老年尿毒癥透析患者在逐年增加。由于老年尿毒癥患者生理功能的改變，加之疾病的復雜性，對血液透析治療的耐受性較差，使老年透析患者的存活率明顯低于年輕患者。在透析過程中，老年患者出現的并發癥，如使用綜合征、失衡綜合征、低血壓等更加多和嚴重，因此對于老年尿毒癥透析患者，在透析過程提供良好的護理對其存活率和生活質量顯得更為重要。

據相關資料表明[6]，同等透析條件下的老年患者在透析治療后，其達到的預后效果遠差于青中年，這除了自身的身體素質外還與其心理狀態存在一定相關系。老年的孤獨、意志脆弱更加強于青中年，老年患者多帶有一定的抵觸不良情緒，對自我認同和社會存在感逐漸減弱。因此，老年尿毒癥患者的不良心理狀態會影響其透析的生活質量和預后存活時間。本文研究結果顯示，實驗組在常規護理基礎上加用心理護理，其情志（抑郁、焦慮）評測得分均低于常規護理對照組（p<0.01，p<0.05），不良反應消除時間也有明顯的縮短（p<0.05）。并且實驗組患者對護理滿意明顯高于對照組（p<0.05）。綜上分析所述，心理護理在對老年尿毒癥患者血液透析中，具有重要的臨床治療意義。

參考文獻：

[1]李青.老年尿毒癥患者血液透析護理體會[J].心理醫生，2015（22）：232-233.

[2]于輝.簡析血液透析的常規護理對策[J].世界最新醫學信息文摘：電子版，2014（22）：269-270.

[3]鄭秀琴.心理護理在血液透析護理中的影響[J].中國衛生標準管理，2015（29）：216-217.

[4]張敬懸，翁正.抑郁自評量表的因子分析[J].精神醫學雜志，2004（3）：131-133.

[5]王征宇，遲玉芬.焦慮自評量表（SAS）[J].上海精神醫學，1984（2）：56-57.

[6]王金蘭.老年尿毒癥患者33例血液透析護理體會[J].大家健康旬刊，2012（12）：61-62.