延期切開復位內固定手術在脛骨遠端骨折治療中的應用價值分析

摘要：目的 分析延期切開復位內固定手術在脛骨遠端骨折治療中的應用價值。方法 選取在我院進行治療的脛骨遠端骨折患者78例，按隨機數表法分為兩組，各39例。對照組行常規切開復位內固定手術治療，觀察組予延期切開復位內固定手術治療，比較兩組血清應激反應指標及成骨-破骨細胞標志物含量。結果 觀察組腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）、血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）、腎素（R）、皮質醇（Cor）、促腎上腺皮質激素（ACTH）水平均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組骨堿性磷酸酶（BALP）、Ⅰ型前膠原羧基端肽（PICP）、血骨鈣素（BGP）含量高于對照組，Ⅰ型膠原交聯羧基端肽（CTX）及抗酒石酸酸性磷酸酶5b（TRACP5b）含量較低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 給予脛骨遠端骨折患者延期切開復位內固定手術治療效果較好，可降低破骨細胞活性，改善應激反應，提高成骨細胞活性。

關鍵詞：延期手術；切開復位內固定；脛骨遠端骨折

脛骨遠端骨折是一種復雜的骨折類型，外界暴力創傷為其發生的主要因素，易累及負重關節面、干骺端，常合并較為嚴重的軟組織損傷[1]。而滋養血管是脛骨遠端骨折血供的主要來源，損傷軟組織將破壞骨質血供，影響治療效果。切開復位內固定是治療脛骨遠端骨折患者的常用方法，但立即行該術式治療將對軟組織造成進一步損傷，延長骨折愈合時間[2]。延期切開復位內固定治療是一種骨折治療的新概念，可取得較為理想的效果[3]。本研究為進一步分析延期切開復位內固定手術在脛骨遠端骨折治療中的應用價值，對我院78例脛骨遠端骨折患者進行研究。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年9月至2016年12月在我院接受治療的78例脛骨遠端骨折患者納入研究。按隨機數表法分為觀察組（39例）和對照組（39例）。對照組：男24例，女15例；年齡30-59歲，平均年齡（43.21±6.93）歲；致傷原因：重物砸傷4例，摔傷6例，車禍傷12例，高處墜落傷17例。觀察組：男23例，女16例；年齡30-58歲，平均年齡（43.19±6.91）歲；致傷原因：重物砸傷3例，摔傷7例，車禍傷11例，高處墜落傷18例。統計學分析兩組一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過我院倫理委員會審核。

1.2 入選標準（1）納入標準：①有明確的外傷史者；②經影像學檢查確診者；③符合切開復位內固定手術指征者；④自愿參與本研究并簽署知情同意書者。（2）排除標準：①既往有骨折病史者；②合并其他部位骨折的患者；③骨質疏松病史者；④心肝腎功能不全者。

1.3 方法 入院后，所有患者均行常規對癥治療，術前1d進行抗生素治療。對照組行常規切開復位內固定手術治療：傷后24h內，先后行重建腓骨、重建脛骨關節面、手法復位、遺留空腔填充植骨、解剖鋼板內固定。觀察組實施延期切開復位內固定手術治療：入院后，行跟骨牽引及石膏外固定，局部條件恢復好及軟組織腫脹消退后行切開復位手術；一般情況下在傷后7-15d行和對照組手術步驟相同的切開復位手術。為預防感染，術后繼續行抗生素治療，使用石膏托固定。

1.4 評價指標 ①血清應激反應指標：手術結束時采集患者6ml外周靜脈血，離心后取上清液，通過酶聯免疫吸附試驗測定E、NE、AngⅡ、R、Cor、ACTH水平；②血清成骨-破骨細胞標志物含量：術后7d時采集患者6ml外周血，離心后取上清液。采用酶聯免疫吸附試驗測定成骨細胞標志物（BALP、PICP、BGP）水平及破骨細胞標志物（CTX、TRACP5b）水平。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0軟件處理數據，血清應激反應指標及成骨-破骨細胞標志物含量用“ ±s”表示，組間比較行t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血清應激反應指標 與對照組比較，觀察組E、NE、AngⅡ、R、Cor、ACTH水平明顯較低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 血清成骨-破骨細胞標志物含量 與對照組比較，觀察組BALP、PICP、BGP含量較高，CTX及TRACP5b含量較低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

手術操作損傷軟組織是強烈的應激源，將增強腎上腺皮質功能，大量釋放ACTH和Cor，同時還將促進AngⅡ、腎素的分泌量增加，激活交感神經系統，增強腎上腺髓質功能，大量釋放NE和E[4]。本研究中，觀察組E、NE、AngⅡ、R、Cor、ACTH水平均明顯低于對照組，表明延期切開復位內固定手術可有效減輕創傷程度。延期切開復位內固定手術可恢復局部軟組織腫脹，為后期切開復位內固定手術提供較好的局部軟組織條件，進而減輕手術創傷，縮短術后肢體腫脹時間，恢復肢體功能[5-6]。

周銘[7]等研究表明，成骨細胞和破骨細胞功能平衡和骨折愈合存在密切的關系。BALP、PICP、BGP是反映成骨過程中的標志物，其含量和成骨細胞活性有較為密切的關系；CTX及TRACP5b是對破骨細胞活性進行反映的常用標志物，TRACP5b可促進骨吸收，CTX產生于骨吸收過程。本研究中，觀察組BALP、PICP、BGP含量高于對照組，CTX及TRACP5b含量較低，證實延期切開復位內固定術有助于患者骨折愈合。由于脛骨遠端骨折軟組織條件較差，加之手術操作破壞軟組織，將加重局部軟組織損傷，影響成骨細胞和破骨細胞平衡。而延期切開復位內固定手術可有效改善局部軟組織條件，為骨折愈合提供較好的環境[8]。

綜上所述，在脛骨遠端骨折患者治療過程中實施延期切開復位內固定術治療可有效提高成骨細胞活性，抑制破骨細胞活性，改善應激反應，具有臨床推廣價值。

參考文獻：

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作者簡介：

張雷 性別：男 出生年月：1987年3月 籍貫：四川三臺縣 學歷：本科 職稱：主治醫師 單位：三臺縣人民醫院 科室：骨科 研究方向：創傷