腎上腺皮質(zhì)激素在結(jié)核病治療中的應(yīng)用

摘要：本文分析了腎上腺皮質(zhì)激素在結(jié)核病治療中的作用機(jī)制，對(duì)其在結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性腹膜炎等疾病中的應(yīng)用方法進(jìn)行了綜合闡述，并強(qiáng)調(diào)了藥物的使用禁忌及不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：腎上腺皮質(zhì)激素；結(jié)核病；治療；應(yīng)用

前言：根據(jù)臨床癥狀等的不同，可將結(jié)核病分為多種類型。腎上腺皮質(zhì)激素，是臨床用于治療結(jié)核病的主要激素類藥物之一，具有免疫抑制功能，在緩解患者臨床癥狀方面，效果較好，對(duì)其應(yīng)用方法及使用禁忌等的分析，是進(jìn)一步提高藥物治療有效率及安全性的關(guān)鍵。

1 腎上腺皮質(zhì)激素在結(jié)核病治療中的作用機(jī)制

1.1 抗炎作用

臨床研究表明，腎上腺皮質(zhì)激素，抗炎效果顯著，可有效抑制受各種因素影響而導(dǎo)致的炎癥的發(fā)生。結(jié)核性疾病患者，常存在炎性反應(yīng)，腎上腺皮質(zhì)激素用藥后，患者血管張力能夠有效提升，充血問題可得到有效解決，隨之，血腫等問題的發(fā)生幾率，也會(huì)極大降低[1]。機(jī)體炎癥發(fā)展到后期，容易引發(fā)瘢痕及粘連等并發(fā)癥，腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用，對(duì)肉芽組織的生成，具有較強(qiáng)的抑制作用，在抑制晚期炎癥反應(yīng)方面，同樣具有較好的效果。

1.2 抗毒素作用

結(jié)核病患者，體內(nèi)毒素較多，將腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用到疾病的治療過程中，能夠有效抑制下丘腦對(duì)致熱原的反應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到抗毒素的作用，對(duì)于疾病治療有效率的提高，能夠起到極大的推動(dòng)作用[2]。

1.3 免疫抑制作用

腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用，能夠有效實(shí)現(xiàn)免疫反應(yīng)，減輕由免疫反應(yīng)所帶來的機(jī)體組織損傷，促使患者各項(xiàng)機(jī)體功能快速恢復(fù)，提高疾病治療有效率、改善預(yù)后，提高治療安全性。

2 腎上腺皮質(zhì)激素在結(jié)核病治療中的應(yīng)用

2.1 結(jié)核性腦膜炎

結(jié)核性腦膜炎，屬于結(jié)核病的主要類型，臨床較常見。腎上腺皮質(zhì)激素，是臨床用于治療結(jié)核性腦膜炎的主要藥物，其在抗炎、抗感染等方面作用的發(fā)揮，是確保結(jié)核性腦膜炎得以治愈的關(guān)鍵[3]。在結(jié)核性腦膜炎的治療過程中，腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)與抗結(jié)核藥物聯(lián)合使用。可給予患者潑尼松口服，初次給予30--40mg/d，隨療程的延長(zhǎng)，逐漸降低藥物使用量，6--12周內(nèi)，觀察治療效果，并考慮是否予以停藥。如患者存在嘔吐及昏迷癥狀，則可給予地塞米松及氫化可的松等聯(lián)合治療，給藥方式以靜脈滴注為主，1次/d，至患者臨床癥狀緩解位置。

2.2 結(jié)核性滲出性胸膜炎

腎上腺皮質(zhì)激素，還可用于結(jié)核性滲出性胸膜炎的治療過程中，改善患者臨床癥狀，提高滲出液的吸收速度，提高疾病治療有效率。可給予患者潑尼松口服，根據(jù)患者年齡的不同，調(diào)整藥物劑量，成年人30--40mg/次，1次/d，兒童1--1.5mg/次，1次/d。隨療程的延長(zhǎng)，逐漸減少藥物使用劑量，1--2周內(nèi)，可視患者臨床癥狀緩解情況，考慮是否予以停藥。有研究顯示，將抗結(jié)核治療、胸腔積液抽取以及腎上腺皮質(zhì)激素三種治療方法聯(lián)合應(yīng)用，在治療結(jié)核性滲出性胸膜炎方面，效果顯著，有效率可達(dá)89%，與僅采用抗結(jié)核治療與胸腔積液抽取聯(lián)合治療的方法相比，患者心包積液吸收時(shí)間顯著縮短。

2.3 結(jié)核性腹膜炎

根據(jù)患者臨床癥狀的不同，可將結(jié)核性腹膜炎分為腹水型結(jié)核性腹膜炎等很多種，腎上腺皮質(zhì)激素，一般用于腹水型結(jié)核性腹膜炎的治療。有學(xué)者和采用臨床實(shí)驗(yàn)的方法，對(duì)藥物使用效果進(jìn)行了觀察，發(fā)現(xiàn)采用常規(guī)方法治療，不給予患者腎上腺糖皮質(zhì)激素時(shí)，患者高熱、腹水量增多等中毒癥狀明顯，給予腎上腺皮質(zhì)激素后，患者上述臨床癥狀顯著緩解，有效率高達(dá)95%。

2.4 粟粒型結(jié)核及干酪性肺炎

粟粒型結(jié)核及干酪性肺炎患者，臨床癥狀以全身中毒為主，腎上腺皮質(zhì)激素，具有免疫抑制功能，將其應(yīng)用到該類疾病的治療過程中，能夠有效促進(jìn)結(jié)核桿菌的繁殖，使抗結(jié)核藥物在消滅結(jié)核桿菌方面的效果，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，促使疾病得到有效治療。潑尼松及地塞米松，屬于疾病常用治療藥物，潑尼松服用方法以口服為主，地塞米松用藥方法，以靜脈滴注為主。

2.5 浸潤(rùn)性結(jié)核

浸潤(rùn)性結(jié)核患者，存在滲出性病變，癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、食欲不振等，將潑尼松用于浸潤(rùn)性結(jié)核的治療，可快速退熱，增強(qiáng)患者食欲，促使患者臨床癥狀得以改善。浸潤(rùn)性結(jié)核患者用藥同樣以潑尼松為主，療程可視患者臨床癥狀而定，一般為3--4周。

3 使用禁忌與不良反應(yīng)

3.1 腎上腺皮質(zhì)激素使用禁忌

腎上腺皮質(zhì)激素的使用，存在一定禁忌癥，主要包括糖尿病、腫瘤以及高血壓等：（1）糖尿病：糖尿病患者如同時(shí)存在結(jié)核類疾病，應(yīng)避免采用腎上腺皮質(zhì)激素治療，以免加重糖尿病病情。（2）潰瘍：腎上腺皮質(zhì)激素用藥后，容易導(dǎo)致潰瘍惡化，嚴(yán)重可至穿孔，對(duì)患者治療安全性影響極大。（3）腫瘤：糖皮質(zhì)激素用藥后，腫瘤生長(zhǎng)速度容易加快，疾病容易惡化。（4）高血壓：腎上腺皮質(zhì)激素具有收縮血管的作用，用藥后，易導(dǎo)致患者血壓升高，如患者本身存在高血壓疾病，用藥危險(xiǎn)極大。

3.2 腎上腺皮質(zhì)激素并發(fā)癥及不良反應(yīng)

長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，結(jié)核病患者容易出現(xiàn)皮質(zhì)醇增多、肌肉萎縮、消化性潰瘍、類固醇性糖尿病等并發(fā)癥，臨床用藥應(yīng)加強(qiáng)對(duì)上述并發(fā)癥的重視，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體征，發(fā)現(xiàn)異常后及時(shí)處理，以提高用藥安全性。皮質(zhì)醇增多癥，無需過度處理，停藥后，癥狀可自行消失。用藥后骨質(zhì)疏松者，應(yīng)降低藥物使用劑量，同時(shí)評(píng)估患者骨質(zhì)疏松程度，給予其維生素D等補(bǔ)充鈣質(zhì)，使該并發(fā)癥得以緩解。

腎上腺皮質(zhì)激素長(zhǎng)期用藥，容易導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生，包括腎上腺功能不全、癥狀反跳等：（1）腎上腺功能不全：臨床癥狀表現(xiàn)為惡心、嘔吐及肌無力等，發(fā)現(xiàn)上述不良反應(yīng)后，應(yīng)立即減少藥物使用劑量，患者臨床癥狀緩解后，應(yīng)緩慢停藥，不可突然停藥。（2）癥狀反跳：腎上腺皮質(zhì)激素長(zhǎng)期使用后突然停藥，容易引發(fā)癥狀反跳不良反應(yīng)發(fā)生，表現(xiàn)為已經(jīng)緩解的結(jié)核病癥狀，又突然出現(xiàn)。上述不良反應(yīng)的發(fā)生，與患者的激素依賴性有關(guān)，可恢復(fù)藥物使用量，確保患者結(jié)核病癥狀得以緩解

結(jié)論：

綜上所述，腎上腺皮質(zhì)激素可用于各類結(jié)核病的治療，療效顯著，用藥期間需加強(qiáng)對(duì)不良反應(yīng)及并發(fā)癥等的預(yù)防，提高用藥安全性。

參考文獻(xiàn)：

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