腰椎間盤突出癥手術術后療效與術前鄰近椎間盤退變程度之間的關系

魏南興

（廣東省五華縣人民醫院 骨科，廣東 梅州514411）

腰椎間盤突出癥手術術后療效與術前鄰近椎間盤退變程度之間的關系

魏南興

（廣東省五華縣人民醫院 骨科，廣東 梅州514411）

目的探討腰椎間盤突出癥手術術后療效與術前鄰近椎間盤退變程度之間的關系。方法選擇2012年5月至2016年6月期間我院收治腰椎間盤突出患者82例，按照Pfirrmann退變椎間盤MRI分級退變指數，分為Ⅰ組 （正常：4分）、Ⅱ組 （輕度退變：5～10分）、Ⅲ組 （重度退變 ＞10分），觀察比較三組患者治療后的腰背、下肢VAS疼痛評分以及ODI功能障礙指數。結果三組患者的下肢VAS評分比較無明顯差異 （P＞0.05）；Ⅲ、Ⅱ、Ⅰ組患者的年齡、Modic改變發生率、腰背VAS疼痛評分和ODI障礙指數依次下降，組間差異有統計學意義 （P＜0.05）。結論鄰近椎間盤退變程度與腰椎間盤突出癥手術術后療效具有密切聯系，Pfirrmann退變椎間盤MRI分級退變指數對于評估腰椎間盤突出癥手術術后療效具有重要參考價值。

腰椎間盤突出癥；VAS評分；手術效果

0 前言

腰腿痛是腰椎間盤突出癥最主要的術后并發癥，目前相關研究認為其可能與椎管狹窄、醫源性腰椎不穩等因素有關，而對于鄰近椎間盤退變程度與術后腰腿痛關系的研究鮮有報道［1］。本研究以Pfirrmann MRI分級［2－3］為基礎對腰椎間盤突出癥手術患者鄰近退變椎間盤進行分析評估，發現鄰近退變椎間盤退變指數與腰椎間盤突出癥手術患者術后腰背疼痛以及手術效果存在緊密關聯，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2012年5月至2016年6月期間我院收治腰椎間盤突出患者82例，其中男27例、女55例，平均年齡（57.2±5.2）歲，平均病史 （21.3±5.9）個月，椎間隙共104例，分別為L2／L36例，L3／L414例，L4／L530例，L5／S122例，

單椎間隙32例。納入標準：①經過影像學檢查和臨床癥狀表現確診為腰椎間盤突出；②存在腰椎滑脫或其他不穩定；③患者及家屬知情且簽署知情同意書。

1.2研究方法所有患者均采用GE公司超導1.5T磁共振掃描儀行腰椎矢狀面、橫斷面掃描。由兩名放射科經驗豐富的醫師分別對入選病例腰椎MRI影像進行獨立分析。患者按照Pfirrmann退變椎間盤MRI分級標準，分為8個等級。退變指數計算：設病變手術節段腰椎間盤L4／L5標記為 “0”，其余退變腰椎間盤標記為 “1級”，自上而下表示為1－1－1－0－1，其余非手術退變腰椎間盤分級數字之和即為退變指數。按照Pfirrmann退變椎間盤MRI分級退變指數，分為Ⅰ組 （正常：4分），Ⅱ組 （輕度退變：5～10分）、Ⅲ組 （重度退變 ＞10分）。以VAS視覺模擬評分 （0～10分，分數越高表示越疼痛）評估患者腰背、下肢疼痛，以ODI功能障礙指數 （總分30分，總分／50為ODI結果，分值越高障礙越嚴重）評估患者術后功能恢復情況，比較三組患者治療后的腰背、下肢VAS疼痛評分以及ODI功能障礙指數。

1.3 統計學處理采用SPSS 13.0進行分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。

2 結果

三組患者的下肢 VAS評分比較無明顯差異 （P＞0.05）；Ⅲ、Ⅱ、Ⅰ組患者的年齡、Modic改變發生率、腰背VAS疼痛評分和ODI障礙指數依次下降，組間差異有統計學意義 （P＜0.05）。見表1、2。

表1 兩組患者的基線資料比較

表2 兩組患者的腰背VAS疼痛評分、下肢VAS疼痛評分以及ODI功能障礙指數比較 （±s）

表2 兩組患者的腰背VAS疼痛評分、下肢VAS疼痛評分以及ODI功能障礙指數比較 （±s）

注：與Ⅰ組比較，*P<0.05，差異有統計學意義；與Ⅱ組比較，#P <0.05，差異有統計學意義。

Ⅲ組（n=26）腰背VAS疼痛評分 （分）組別 時間 Ⅰ組（n=20）Ⅱ組（n=36）治療前 6.81±1.21 6.89±1.13 6.85±1.19治療后 2.72±0.32 3.06±0.45* 4.21±0.61*#下肢VAS疼痛評分 （分）ODI功能障礙指數治療前 6.79±1.16 7.01±1.25 6.87±1.21治療后 1.45±0.35 1.55±0.38 1.52±0.36治療前 0.85±0.11 0.86±0.13 0.79±0.12治療后 0.21±0.08 0.27±0.04* 0.31±0.07*#

3 討論

MRI是目前椎間盤退變檢查中應用最為廣泛的手段之一，而Pfirrmann分級為椎間盤退變評價標準中最重要的一類［4－5］。本研究以Pfirrmann退變椎間盤MRI分級計算病變節段椎間盤以外退變椎間盤分級之和作為退變指數以衡量腰椎整體退變程度，入選病例以指數高低分為三組，比較分析各組手術療效以及退變程度對療效影響的差異。結果顯示，三組患者的下肢VAS評分比較無明顯差異 （P＞0.05）；隨著Pfirrmann分級的增加，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組患者治療后腰背VAS疼痛評分和ODI障礙指數依次上升，組間差異統計學意義 （P＜0.05），表明鄰近退變椎間盤退變程度與椎間盤突出癥的手術效果存在密切聯系。這可能與以下原因有關：①椎間盤退變引發椎間盤源性疼痛。不同于單純壓迫性疼痛，椎間盤源性疼痛為退變過程中，結構功能代謝異常產生的中間代謝物刺激腰椎和鄰近感受器引發的酸痛、放射痛［6－8］。②椎間盤退化引起Modic改變。Modic改變以腰椎終板、終板下骨質MRI信號異常為主要特征，腰椎退行性病變發生時，一方面破壞腰椎緩沖作用、誘發椎體不穩，另一方面誘發內部炎性反應，擴散滲透鄰近終板引起骨質破壞和Modic改變［9－11］。Modic改變引起腰椎間盤局部滲透壓異常、營養滲透作用減弱，導致退變過程中產生的代謝毒物無法有效排除，手術療效難以保障［12－14］。本研究中，Ⅲ、Ⅱ、Ⅰ組患者的年齡、Modic改變發生率依次下降，提示老年患者更易發生椎間盤退變，而嚴重椎間盤退變者更易發生Modic改變，與賀憲等［15］與付海祥等［16］關于Modic改變與椎間盤突出程度呈正相關的結論基本一致。

綜上所述，鄰近椎間盤退變程度與腰椎間盤突出癥手術術后療效具有密切聯系，Pfirrmann退變椎間盤MRI分級退變指數對于評估腰椎間盤突出癥手術術后療效具有重要參考價值。

[1]謝旭華,雷云坤,劉偉,等.經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥臨床療效觀察 [J].中國矯形外科雜志,2012,20(5):463-465.

[2]田欣,朱芳華,耿左軍,等.椎間盤退變Pfirrmann分級的髓核磁共振擴散張量成像參數值研究 [J].河北醫藥,2013,35(22):3369-3371.

[3]鄭作鋒,李優偉,張東坡,等.年輕患者腰椎間盤Pfirrmann分級與椎間盤膨出及突出的相關性研究 [J].磁共振成像,2016,7(3): 203-208.

[4]程春,陳蕾,梁曉航,等.腰椎間盤突出MRI與CT診斷的應用的價值分析 [J].中國CT和MRI雜志,2014,12(7):91-92.

[5]郭炯炯,楊惠林,朱雪松,等.中國南方人群腰椎間盤退變的影像學和流行病學研究 [J].中華骨科雜志,2014,34(5):546-552.

[6]劉珍珍,陳建宇,鐘鏡聯,等.腰椎間盤退變MRI:與Modic改變相關的影像學分析 [J].中國組織工程研究,2012,16(52):9737-9743.

[7]舒劍臣,唐小穗.P物質、白介素6與腰椎間盤突出癥所致腰腿痛的相關性研究 [J].中國骨與關節損傷雜志,2013,28(9):825-827.

[8]喬曉峰,李長德,解云川,等.腰椎間盤突出癥患者髓核組織TNF-α、IL-8以及IL-10的表達及其意義 [J].中國老年學雜志,2013, 33(17):4276-4277.

[9]王海,黃博,王建,等.退變椎間盤生物學特性研究進展 [J].中國矯形外科雜志,2013,21(17):1738-1741.

[10]劉振剛,盧一生,施建東,等.腰椎間盤突出癥和椎間盤源性疼痛的免疫病理學研究 [J].頸腰痛雜志,2016,37(4):272-275.

[11]成意,錢文武,余利鵬,等.腰椎間盤突出癥Modic改變與腰椎退變程度的關系 [J].江蘇醫藥,2012,38(9):1061-1064.

[12]謝冬曉,丁文元,申勇,等.中老年腰腿痛患者腰椎終板Modic改變的分布情況及其與腰椎不穩的關系 [J].中國脊柱脊髓雜志,2012, 22(12):1090-1095.

[13]楊豪,王建儒,鄭召民.椎間盤源性腰痛發病機制的研究進展 [J].中華醫學雜志,2013,93(19):1514-1516.

[14]葛云林,盧一生,符楚迪.鄰近椎間盤退變對腰椎間盤突出癥手術療效的影響 [J].浙江創傷外科,2015,20(4):712-714.

[15]賀憲,梁安靖,彭焰,等.腰椎終板Modic改變與腰椎間盤突出的相關性研究 [J].中國矯形外科雜志,2012,20(9):774-777.

[16]付海祥,曹興兵,陳奇,等.腰椎間盤突出癥融合術后鄰近節段退變危險因素 [J].中國矯形外科雜志,2015,23(13):1179-1182.

（責任編輯：鐘婷婷）

Relationship Between the Effect of Surgery for Lumbar Disc Herniation and Degradation Degree of Adjacent Intervertebral Disc//

WEI Nanxing(Department of Orthopedics,Wuhua County People's Hospital,Meizhou 514411,China)

ObjectiveTo analyze the relationship between the effect of surgery for lumbar disc herniation(LDH)and degradation degree of adjacent intervertebral disc.Methods82 cases of LDH patients admitted to our hospital from May 2012 to June 2016 were selected.According to the degeneration index(based on modified Pfirrmann MRI classification of degenerative intervertebral discs),all cases were divided into groupⅠ(normal:4),groupⅡ(mild degeneration:5～10)and groupⅢ(severe degeneration＞10).The VAS scores of low back and leg,and ODI dysfunction index were compared among 3 groups.ResultsNo significant difference was found among 3 groups in the VAS score of leg(P＞0.05).The VAS score of low back,ODI dysfunction index,incidence of Modic change and age of patients in groupⅢ,groupⅡand groupⅠdeclined in turn,with statistical differences(P＜0.05).ConclusionsThere is a close relationship between the effect of surgery for lumbar disc herniation and degradation degree of adjacent intervertebral disc,and the degeneration index has important reference value in evaluating the effect of surgery for LDH.

Lumbar disc herniation;VAS score;Effect of surgery

R681.5+7

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0243

2016－11－22

魏南興 （1979－），男，廣東五華人，本科學歷，主治醫師。